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2022年申請撤銷勞動仲裁申請書(十一篇)

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2022年申請撤銷勞動仲裁申請書(十一篇)
時間:2022-12-14 21:53:46     小編:zdfb

在日常的學習、工作、生活中,肯定對各類范文都很熟悉吧。范文書寫有哪些要求呢?我們怎樣才能寫好一篇范文呢?下面是小編幫大家整理的優(yōu)質(zhì)范文,僅供參考,大家一起來看看吧。

申請撤銷勞動仲裁申請書篇一

住所地:

法寶代表人:

被申請人:姓名,民族,年月日出生,住省市區(qū)樓室。

請求事項:

請求依法撤銷人仲案字[20xx]第號仲裁裁決書;

事實與理由:

區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會在審理申請人與被申請人之間的勞動爭議時,違反法定程序,直接導致認定事實錯誤,基于此做出的的常鐘勞人仲案字[20xx]第2號仲裁裁決書顯失公正。為此該裁決符合依照中華人民共和國勞動爭議仲裁調(diào)解法第四十九條規(guī)定“違反法定程序”的申請撤銷條件,故特現(xiàn)提出申請撤銷。

一、中華人民共和國勞動爭議仲裁調(diào)解法第38條規(guī)定,“當事人在仲裁過程中有權進行質(zhì)證和辯論。辯論和質(zhì)證終結(jié)時,首席仲裁員或者獨任仲裁員應當征詢當事人的最后意見。”

在本次仲裁中,仲裁員作出事實認定的關鍵證據(jù)為,裁決書中所稱的“本委調(diào)查收集的證據(jù),公司提交區(qū)勞動監(jiān)察大隊年檢材料20xx年12月正常工資薪金收入明細表”

對這份關鍵證據(jù),仲裁員在取得后未由申請人進行質(zhì)證。更未征詢申請人的最后意見,即直接用此證據(jù)做為判決根據(jù)。顯然違反了中華人民共和國勞動爭議仲裁調(diào)解法第38條規(guī)定,剝奪了申請人的質(zhì)證權利和辯論的權利。

正是由于仲裁庭沒有對該份證據(jù)進行證據(jù),沒有在取證后征詢申請人的最后意見,申請人沒有對該份證據(jù)質(zhì)證和發(fā)表意見,仲裁員又未對該證據(jù)內(nèi)容進行認真審查,導致仲裁裁決認定事實錯誤。

該份證據(jù)公司提交給區(qū)勞動監(jiān)察大隊年檢材料20xx年12月正常工資

薪金收入明細表,是申請人將申報個人所得稅的表格直接抄送給勞動監(jiān)察大隊的。工資一項,該表格中并沒有結(jié)構分項,只有總數(shù)。根據(jù)該表根本不能推算出是否發(fā)放了爭議的加班費。該份明細表與申請人提供的工資發(fā)放表并無矛盾之處。根據(jù)這一表格仲裁庭不采信申請人提供的工資發(fā)放表沒有任何道理。

該份證據(jù)為“20xx年12月正常工資薪金收入明細表”,而申請人與被申請人之間的勞動爭議區(qū)間為“20xx年12月至20xx年5月”。該證據(jù)與本案沒有任何關聯(lián)性。用距離雙方爭議時間七個月后的與本案沒有關聯(lián)性的證據(jù)作為裁決依據(jù)顯然是錯誤的。

二、中華人民共和國勞動爭議仲裁調(diào)解法第46條規(guī)定,裁決書由仲裁員簽名,加蓋勞動仲裁委員會印章。

該份裁決書并無仲裁員簽名。

綜上,申請人認為,[20xx]第號仲裁裁決書的作出違反了法定程序,裁決書本身缺少法定簽名要件,依法應予撤銷,懇請中級人民法院依法審查,撤銷。

此致

中級人民法院

20xx年月日

申請撤銷勞動仲裁申請書篇二

申請人:撤銷勞動仲裁申請書a有限公司

地址:

電話:

法定代表人:職務:

被申請人:

住所:

電話:

請求事項:撤銷北京市x區(qū)勞動爭議仲裁委員作出的京x勞仲字[]第ccc號仲裁裁決書。

事實和理由:

一、仲裁裁決書認定事實錯誤

本案事實是:x年x月x日,申請人與被申請人簽訂了期限為y年的勞動合同,合同于xx年xx月xx日到期。合同期滿前,申請人提出維持原來的待遇,按原合同履行,被申請人不同意,并申請合同期滿后辭職。x年xx月xx日,雙方結(jié)清工資,辦理交接手續(xù)后終止了勞動關系。

以上事實有申請人在指定的期限內(nèi)提供并經(jīng)過質(zhì)證的證據(jù)予以佐證,同時被申請人當庭也表明合同到期后無續(xù)約意向。但北京市x區(qū)勞動爭議仲裁委員,直接以申請人主張的事實“bbb不予認可,撤銷勞動仲裁申請書a公司未就其主張?zhí)峤蛔C據(jù)加以證明”為由對上述事實予以否定,導致認定事實嚴重錯誤。

二、仲裁裁決書適用法律錯誤

由于勞動爭議仲裁委員會在認定事實上的錯誤,導致適用法律上嚴重錯誤。在上述情形下解除勞動合同,符合《勞動合同法》第46條第(五)項規(guī)定的用人單位支付經(jīng)濟補償金的除外條款,“除用人單位維持或者提高勞動合同約定條件續(xù)訂勞動合同,勞動者不同意續(xù)訂的情形外,依照本法第四十四條第一項規(guī)定(勞動合同期滿的)終止固定期限勞動合同的,用人單位應當向勞動者支付經(jīng)濟補償金”。根據(jù)該條規(guī)定,申請人無須向被申請人支付經(jīng)濟補償金。

綜上所述,北京市勞動爭議仲裁委的仲裁裁決書,在認定事實及適用法律存在嚴重錯誤,導致錯誤裁決,為此特根據(jù)《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》第四十九條的規(guī)定,請求貴院依法裁定撤銷該裁決書。

此致

北京市第一中級人民法院

申請人:

年月日

申請撤銷勞動仲裁申請書篇三

申請人:上海建筑安裝有限公司

住所地:上海嘉定永新路號x

法寶代表人:

被申請人:陸,漢族,1969年xx月xx日出生,住上海市嘉定區(qū)塔城路。

請求事項:

1、請求依法撤銷 嘉勞人仲(20xx)辦字第1914號仲裁裁決書

2、判決本案訴訟費用由被申請人承擔

事實與理由:

一、上海嘉定區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會做出的仲裁裁決適用法律錯誤

被申請人(陸)在申請人(上海建筑安裝有限公司)處工作,雙方簽署過一期勞動合同期限自20xx年4月1日至20xx年3月31日。被申請人于20xx年3月31日自行填寫離職申請單,申請離職。在仲裁庭審時,申請人向嘉定區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會出示了被申請人的填寫的離職申請單,被申請人對此也是予以明確確認的。從以上的事實和證據(jù)可以看出,被申請人是自行申請離職,不與申請人重新續(xù)簽勞動合同,不屬于勞動法和勞動合同法中規(guī)定的用人單位需支付補償金的情形。

二、上海嘉定區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會做出的仲裁裁決中被申請人故意隱瞞足以影響公正裁決的證據(jù)。

1、仲裁裁決認定被申請人20xx年1、2月份未發(fā)放的1000元為克扣工資錯誤。根據(jù)申請人與被申請人簽署勞動合同,勞動合同中明確約定500元為效益工資,該部分工資是按照申請人的經(jīng)濟效益以及被申請人的工作情況而給予是否發(fā)放的。但令人遺憾的是被申請人在申請人處招商工作進行了將近一年之久,卻一直毫無進展,為此,申請人對被申請人進行調(diào)崗,并且被申請人對此是接受的,因此,申請人不發(fā)放該部分的工資是有依據(jù)的,是合理、合法的。

20xx年1月,被申請人陸立堅出勤天數(shù)為12.69天其應發(fā)工資為1668.03元,但當月陸立堅領取工資為20xx.37元。

2、裁決書認定被申請人20xx年3月份全勤工作錯誤。被申請人20xx年3月份在申請人處工作天數(shù)為11.38天,此項有被申請人以及申請人雙方確認的“刷卡匯總表”和被申請人提供的請假單等證據(jù)證實,所以申請人三月份得工資為1226.7元。而不是裁決書上的2566.43元。

3、裁決書遺漏被申請人未為申請人辦理車牌,以及被申請人承諾離職工資在辦理車牌后再來申請人處結(jié)算的事實。被申請人在工作期間,承諾為申請人辦理好一張車牌,并且在離職時填寫離職申請單時也明確寫明離職工資在辦理車牌后再來申請人處結(jié)算。此事宜有被申請人的承諾以及離職申請單證明,并且在仲庭審時,被申請人是予以確認的。而仲裁裁決對此事一字未提。

三、經(jīng)核實20xx年工資發(fā)放情況,被申請人陸明知自己沒有全勤工作,卻多領取工資卻故意隱瞞,不予退回公司。其中20xx年1、3、4、5、6、9、10、11、12月均未過到全勤工作,卻以全勤領取工資,20xx年共計多領取工資4514.35元。20xx年1月份工作12.69天,多領工資841.34元。上述款項,5355.69元,被申請人應當依法予以退回申請人。

綜上,申請人認為, 嘉勞人仲(20xx)辦字第19xx號仲裁裁決書的作出適用法律錯誤,認定事實錯誤,依法應予撤銷,懇請貴院依法審查,撤銷。

此致

上海市第二中級人民法院

申請人:上海建筑安裝有限公司

二○一二年七月二十三日

申請撤銷勞動仲裁申請書篇四

申請人:

所在地址:郵政編碼:

法定代表人:職務:

電話:電傳:

傳真:電報號碼:

被申請人:

所在地址:郵政編碼:

法定代表人:職務:

電話:電傳:

傳真:電報號碼:

案由:(寫明爭議案件的性質(zhì))

________________________________________

請求事項:(要求仲裁解決的具體問題)

________________________________________

________________________________________

事實與理由:

(要求寫明:1?當事人之間爭議的由來、發(fā)生、發(fā)展的經(jīng)過;2?當事人之間權益爭議的具體內(nèi)容和焦點;3?實事求是地說明被訴人應承擔的責任)

________________________________________

________________________________________

________________________________________

此致

________仲裁委員會

附:1?證據(jù)

2?本申請書副本____份

申請人:

年月日

申請撤銷勞動仲裁申請書篇五

申請人:___,男,住丹江口市六里坪鎮(zhèn)油坊村2組13號,身份證號碼__________,聯(lián)系電話。

被申請人:______有限公司______車身廠 住所地:

法定代表人:____ 負責人:____ 電話:822_____

被申請人:十堰市__勞務有限公司,住所地

法定代表人:___ 電話:

申請仲裁事項:

1、請求仲裁委員會依法裁決被申請人支付申請人勞動經(jīng)濟補償金5100元。

2、請求仲裁委員會依法裁決被申請人補繳申請人20__年——20__年社會保險金。

3、請求兩被申請人支付加班費 元。

事實及理由:

申請人于20__年2月被十堰____勞務公司派遣到______車身廠工作,20__年5月25日用工單位以“效益不好、40歲以上人員全部辭退”為由、將申請人違法辭退。二被申請人的行為嚴重違反了《勞動合同法》的規(guī)定,未按法律規(guī)定支付經(jīng)濟補償金。為維護申請人的合法權益,請貴仲裁委員會依法裁決。

此致

___勞動仲裁委員會

申請人:

申請撤銷勞動仲裁申請書篇六

申請人:___,電話:___,住所:__,郵編:___

被申請人:___,住址:__,郵編:____,法定代表:___

一、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人未與勞動者訂立書面勞動合同20__年9月8日到20__年10月9日雙倍工資計20__元;

二、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人一個半個月工資的經(jīng)濟補償金計4469元;

三、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20__年9月和20__年1月至2月單位應繳納社會勞動保險費1650元

四、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20__年9月至20__年3月加班工資2567.04元(112小時_15.28元/小時_1.5倍=2567.04)

五、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20__年12月1日至20__年3月5日工資8861.11元

六、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20__年1月至2月的住房公積金200元(每月100)。

七、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人2020__年終獎2750元。合計金額:22497.15元

事實與理由:

申請人于20__年09月08日起與被申請人建立勞動關系,當時被申請人口訴試用期為一個月,工資為20__元;第二個月轉(zhuǎn)正后每個月工資為2500元。直至10月9日為止,被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同,被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險。

現(xiàn)根據(jù)《勞動合同法》第八十二條規(guī)定用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的,應當向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應該支付20__—09—08日到20__—10—09日工資計20__元;

根據(jù)《勞動合同法》第四十七條規(guī)定:經(jīng)濟補償按勞動者在本單位工作的年限,每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付。六個月以上不滿一年的,按一年計算;不滿六個月的,向勞動者支付半個月工資的經(jīng)濟補償,計4469元(一年半)被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險,單位應繳納社會勞動保險費為勞動者實收工資的20%共計1650元。被申請人未按時支付20__年12月1日至20__年3月5日工資8861。11元和年終獎一個月工資2750元。

被申請人沒有為申請人繳納20__年1月至2月住房公積金200元。

根據(jù)勞動部《關于印發(fā)<;工資支付暫行規(guī)定>;的通知》,應按以下標準支付工資:用人單位依法安排勞動者在日法定標準工作時間以外延長工作時間的,按照不低于勞動合同規(guī)定的勞動者本人小時工資標準的150%支付勞動者工資;因此被申請人現(xiàn)金支付申請人20__年9月至20__年3月加班工資2567.04元(112小時_15.28元/小時_1.5倍=2567.04)

此致

敬禮!

申請人:申請書模板

__年__月__日

申請撤銷勞動仲裁申請書篇七

請求事項: 1、請求裁決被申訴人賠償申訴人未簽訂勞務合同期間14個月勞

動保險金額 1800元/月_2倍_14月=50400元

3、請求裁決申訴人在職期間所有法定節(jié)假期間加班費 事實和理由(包括證據(jù)和證據(jù)來源,證人姓名和住址等情況):

申訴人于20__年4月1日進入被申訴人單位工作,職務營銷經(jīng)理待遇1800

元/月,被申訴人未明確表示何時與申訴人簽訂勞動合同,申訴人在職期間曾多

次向被申訴人提起辦理勞動保險事宜,均以拒絕結(jié)束。無奈申訴人于20__年6

月4日離職,尋求法律援助! 目前申訴人保留工作期間部分能證明其身份的物證(工作職務牌、名片、工作服、服裝押金單、收據(jù))等;人證有李莉,徐愛玲、

胡雙果等多位同事。 申訴人在被申訴人單位工作期間 被申訴人違反了勞動合同法的多條相關規(guī)

定; 為維護申訴人合法權益,申訴人特依法提出上述仲裁請求。 請勞動爭議仲裁委員會依法裁決。 此 致

合肥市蜀山區(qū)勞動爭議仲裁委員會

申請人: __x (簽名或蓋章)

20__年 8 月 22 日

附:1、副本 1 份;

2、物證 3 件;

3、書證 3 件。

注意事項:

1、申訴書應用鋼筆、毛筆書寫或印制;

2、請求事項應簡明扼要地寫明具體要求;

3、事實和理由部分空格不夠用,可用同樣大小紙續(xù)加中頁;

4、申訴書副本份數(shù),應按被訴人數(shù)提交。

申請撤銷勞動仲裁申請書篇八

申 訴 人: 聯(lián)系電話:

被 申 訴人:

法定代表人:

公 司 地址:

電 話:

郵 編: 被 申 訴人: 法定代表人: 公 司 地址: 區(qū) 街 號

電 話: 郵 編: 請求事項

1、解除申訴人同被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司之間簽訂的勞動合同;

2、裁令被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付20xx年x月至今拖欠的工資96000元;

3、裁令被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付解除勞動合同經(jīng)濟補償金21000元;

4、裁令被訴人煙大建設集團有限公司向申訴人支付終止勞動合同的經(jīng)濟補償金50600元;

5、裁令被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付20__年1月至解除合同日拖欠的勞動保險金21000元;

6、裁令被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付一次性傷殘補助金24000元;

7、裁令被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付一次性工傷醫(yī)療補助金26404元;

8、裁令被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付一次性傷殘就業(yè)補助金33005元;

9、兩被訴人對上述所列各項訴請承擔連帶清償責任。

事實與理由

申訴人自xx年x月16日年起即在被申訴人煙大建設集團有限公司處工作,并簽訂勞動合同。20__年煙大建設集團內(nèi)部調(diào)整,申訴人所在部門名稱變更為煙大建設集團第六建筑安裝勞務有限公司(后變更為煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司)。煙大建設集團有限公司要求申訴人及所在部門所有工作人員同煙大建設集團第六建筑安裝勞務有限公司重新簽訂勞動合同。自20__年1月開始,被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司即停止為申訴人繳納社會保險,自20__年11月開始,被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司又開始拖欠申訴人工資,20__年,申訴人在工作期間受傷,被認定為九級傷殘,被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司也未向申訴人支付各項工傷福利待遇。不得已,申訴人不得不向被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司提出解除勞動合同,并要求被訴人煙大建設集團有限公司、煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付請求事項中所列各項仲裁請求。為維護申請人合法權益,特訴諸貴委,望裁如所請。

申請撤銷勞動仲裁申請書篇九

申請人:徐__,男,漢族,__x年6月16日生,住江蘇省泰興市______x,身份證號碼:____x。

被申請人:蘇州__x有限公司

住所地:江蘇吳江經(jīng)濟開發(fā)區(qū)____x

法定代表人:____,聯(lián)系電話:____

申請請求:

一、支付申請人經(jīng)濟補償金82950元(15年_5530);

二、支付申請人應休未休年假工資22860元【(__x年至20__年共45天_254元/天_300%)—(45_254)】;

三、支付申請人__x年病假工資1185.57;

四、補足申請人__x年事假工資扣款769.51元(1045.31—275.8=769.51);

五、補足申請人低于最低工資標準工資330元(30元/月_11個月);

六、支付申請人非法扣除工資10952.46(暫計__x年度、__x年前4月);

七、補足申請人__x年終獎5009.4元(參照上一年度年終獎標準)。

事實及理由:

申請人自__x年9月14日進入被申請人處工作,工作期間認真負責,勤勉踏實,但被申請人不能足額發(fā)放申請人全部工資,每月均非法扣除申請人工資,尤其是被申請人病假期間不支付工資的規(guī)定嚴重侵害了申請人的合法權益,申請人無奈之下于__x年5月23日被迫向被申請人提出離職申請。

綜上,申請人為維護自身合法權益,特向貴委提出仲裁申請,望依法支持申請請求。

此致

蘇州市吳江區(qū)勞動爭議仲裁委員會

申請人:

年 月 日

申請撤銷勞動仲裁申請書篇十

申請人: ,男。

被申請人: ,住--。

法定代表人:--。

請求事項:

1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬40234.80元。

2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補償金10068.70元。

3、依法裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償標準二倍賠償金12084元。

4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標準的差額部分70元及所欠差額工資25%的補償金17.50元。

事實和理由:

20--年2月23日申請人與被申請人建立勞動關系,20--年2月26日雙方續(xù)簽勞動合同,合同約定勞動期限至20--年2月22日終止,其中20--年2月23日至20--年3月5日申請人擔任實驗員崗位,實行標準工時制度,20--年3月6日至今申請人擔任現(xiàn)場調(diào)度崗位,實行綜合計算工時制度,每天工作12小時。

20--年8月15日至20--年3月5日申請人擔任實驗員期間,被申請人要求申請人每天加班,一天工作12小時,被申請人未向申請人支付加班工資,在申請人的強烈要求下,被申請人于20--年3月6日調(diào)換申請人工作崗位,轉(zhuǎn)為現(xiàn)場調(diào)度,實行綜合計算工時制度,但被申請人要求申請人一周工作六天,每天工作12小時的綜合計算工時制度,嚴重違反勞動法的規(guī)定,總工作時間遠遠超過法定工作時間,且不支付加班工資,侵犯了申請人的合法權益。

20--年-月-日被申請人違反法律規(guī)定與申請人解除勞動,嚴重侵犯了申請人的合法權益,應向申請人支付經(jīng)濟補償標準二倍賠償金。

基于以上事實,被申請人的行為嚴重違反了法律規(guī)定,并給申請人工作、生活造成嚴重影響,為維護申請人的合法權益,特提出申訴,請依法裁決。

此致

北京市朝陽區(qū)勞動爭議仲裁委員會

申請人:---

20--年--月--日

申請撤銷勞動仲裁申請書篇十一

申請人:,男,漢族,1x年xx月xx日出生,現(xiàn)住x市x區(qū)路號。聯(lián)系電話:。

被申請人:xx有限公司,住所地:xx市xx區(qū)路號。電話:。

法定代表人:職務:

一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟補償金5200元(月平均工資2600元*2)。

二、裁決被訴人向申請人支付20xx年6月至2019年6月加班費共54455.15元,其中:1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經(jīng)濟補償金4667.58元;2休息日加班費24893.79元及25%的經(jīng)濟補償金6223.44元;。

以上二項合計:x元。

申請人于1995年10月進入被訴人單位工作,任司機一職至今。2019年12月28日,雙方簽訂了無固定期限勞動合同,約定申請人為總務部司機,約定申請人正常工作時間月工資為700元,每日工作8小時、每周工作5天。但事實上,被申請人要求我除每周正常工作5天處,星期六、日還要求我隨時出車,平均每月星期六、日3天以上(公司出車均有打卡記錄,由公司保管,請仲裁庭要求被申請人提供我的20xx年6月至2019年6月間的考勤記錄)。另外,休息日也是隨時出車加班,我早上6時30分出車接送公司員工上班,直到18時10分接公司員工下班,送完員工需要到20時,除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上,同時,非星期一至五晚上隨時候命出車加班,具體時間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班,但被申請人卻沒有按《勞動法》的規(guī)定給我安排補休,也沒有按規(guī)定為我支付加班費。從被申請人發(fā)給我的工資條可以看出,我的加班時數(shù)、加班工資均為零,按照雙方勞動合同約定的月工資940元(20xx年7月1日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為940元)為基數(shù)計算,20xx年6月至2019年6月間,被申請人拖欠我延時工作時間加班費18670.34元(940元/21.75*1.5倍*3個小時*4周*12個月*2年)未付、拖欠我休息日工作時間加班費24893.79元(940元/21.75*2倍*8個小時*3天*12個月*2年)未付。為此,我多次找被申請人領導協(xié)商要求支付,被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規(guī)定,根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規(guī)定,我于xx年xx月xx日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關系,由于被申請人拒絕支付我的加班費和經(jīng)濟補償金,為維護申請人的合法權益,特向貴會申請仲裁,請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求,依法裁決。

此致

x市勞動爭議仲裁委員會

申請人:(簽名)

x年xx月xx日

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