無論是身處學(xué)校還是步入社會，大家都嘗試過寫作吧，借助寫作也可以提高我們的語言組織能力。寫范文的時候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？下面是小編幫大家整理的優(yōu)質(zhì)范文，僅供參考，大家一起來看看吧。

工傷待遇申報表篇一

被告：_________________公司，地址：_____________

法定代表人：______________任__________職務(wù)

聯(lián)系電話：________________

請求事項：

請求勞動部門依法認定申請人在_______________時間受傷為工傷。

事實及理由：

申請人是_______________公司職工，_____________年__________月被招入公司，擔(dān)任__________工作，在__________年_________________月_________________日上班時間，因為公司發(fā)生__________工作事故，致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療_____個月，花費醫(yī)藥費__________元。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

__________市勞動保險部門

申請人(簽字)：_________________

備注：_________________

_________________年_________________月_________________日

說明：

1、工傷認定材料申報時應(yīng)附以下材料：職工工傷(亡)事故情況快報表、指定醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)初次治療工傷的診斷書、職業(yè)病診斷機構(gòu)確診后發(fā)給的《職業(yè)病診斷說明書》、工傷事故目擊者的旁證材料、企業(yè)工傷事故分析處理意見、職工本人的人事檔案。

2、此表一式四份，逐級填寫，待認定后，一份存企業(yè)、一份存主管部門、一份送工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)，一份存勞動和社會保障行政機關(guān)工傷認定部門，編號由工傷認定部門統(tǒng)一編。

3、認定結(jié)果送達時間：______________年__________月__________日

簽收人：_________________

工傷待遇申報表篇二

申請人：______________，性別，__________年__________月_____日出生，民族，籍貫，住_______________市_______________街，是__________公司職工。

被告：_________________公司，地址：_____________

法定代表人：______________任__________職務(wù)

聯(lián)系電話：________________

請求事項

請求勞動部門依法認定申請人在_______________時間受傷為工傷。

事實及理由：

申請人是_______________公司職工，_____________年__________月被招入公司，擔(dān)任__________工作，在__________年月日上班時間，因為公司發(fā)生__________工作事故，致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療_____個月，花費醫(yī)藥費__________元。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

__________市勞動保險部門

申請人(簽字)：_________________

備注：

工傷待遇申報表篇三

切結(jié)書_____________

具切結(jié)書人因胸章遺失，請準(zhǔn)予補以佩用，嗣后如再找到即時繳回。（]倘有重領(lǐng)或原領(lǐng)胸章經(jīng)找到不即繳回時，一經(jīng)查覺，愿受〈〈人事管理規(guī)則〉〉第三十六條第十項規(guī)定處分，特具此切結(jié)書為證。

具切結(jié)書人：_______________

部門主管：_______________

_____________年_________月_______日

附記

依照〈〈出入廠管理規(guī)則〉〉第五條第一款第（三）項規(guī)定，申請補發(fā)胸章應(yīng)交工本費每枚10元，在一個月內(nèi)原領(lǐng)胸章找到繳回時退還。

（限從業(yè)人員使用）

切結(jié)書

具切結(jié)書人_____________于________月______日前確因遺失，向貴公司借用的________號胸章一枚。切結(jié)人愿負賠償胸章工本費10元外，并愿與包商連帶負因該胸章遺失致使貴公司遭受損害及其他一切后果的賠償責(zé)任，絕無異議。特具此切結(jié)書為證。

具切結(jié)書人：_______________住址：_______________

連帶保證人：_______________（廠商）：_______________

地址：_______________

________年________月

（限廠商、顧客或包商及其雇用人使用）