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安全協(xié)議書的格式及范文篇一

承包單位(以下簡稱乙方)：__________________

工程名稱：__________________

工程地點：__________________

為了切實加強施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)管理，依照《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《中華人民共和國建筑法》、《中華人民共和國合同法》以及《建設工程安全生產(chǎn)管理條例》建設部《施工現(xiàn)場臨時用電安全技術(shù)規(guī)范》(jgj46-88)、《建筑施工安全檢查標準》(jgj59-99)，雙方本著平等、自愿的原則，簽訂本協(xié)議書。甲方和乙方均嚴格遵守本協(xié)議書規(guī)定的權(quán)力、責任和義務，確保施工現(xiàn)場的安全生產(chǎn)和施工現(xiàn)場臨時用電的安全。

一、甲方的權(quán)利、責任和義務：

1、貫徹落實國家有關(guān)施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)、文明施工的法規(guī)和管理規(guī)定，對乙方施工現(xiàn)場和區(qū)域進行全面的安全生產(chǎn)管理和監(jiān)督檢查并對施工現(xiàn)場臨時用電進行安全檢查與指導。

2、及時糾正乙方施工人員違章指揮和違章作業(yè)行為，并按照有關(guān)規(guī)定予以查處。對乙方施工區(qū)域內(nèi)的重大安全事故隱患，應開具隱患通知單。

3、要求乙方提供施工現(xiàn)場《生產(chǎn)安全事故應急救援預案》。

4、建立健全施工現(xiàn)場各項安全生產(chǎn)管理制度。

5、對乙方的安全生產(chǎn)培訓、勞動保護用品的使用和危險預知工作提出指導意見，并監(jiān)督落實情況。

6、對乙方提出的安全生產(chǎn)要求積極提供幫助。

7、向乙方提供電源時，應與乙方辦理交接驗收手續(xù)。

8、按照有關(guān)臨時用電標準對乙方的臨時用電設備設施進行監(jiān)督和檢查。發(fā)現(xiàn)乙方在臨時用電中存在隱患必須責成乙方以整改。并監(jiān)督整改落實情況。

9、對乙方特種作業(yè)人員的名單、操作證復印件及培訓記錄進行存檔備案。

二、乙方的權(quán)利、責任和義務：

1、遵守國家有關(guān)施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)的法規(guī)和管理制度，建立健全安全生產(chǎn)責任制和安全生產(chǎn)管理制度。嚴格執(zhí)行國家施工現(xiàn)場臨時用電及機械設備使用有關(guān)技術(shù)規(guī)范和安全操作規(guī)程，對施工區(qū)域內(nèi)自行管轄的臨時用電負全面管理責任。

2、服從甲方安全生產(chǎn)管理。

3、乙方必須為施工作業(yè)人員參加人身意外保險。

4、乙方造成生產(chǎn)安全事故，導致人員傷亡時，由乙方承擔事故責任和經(jīng)濟責任。

5、未經(jīng)安全生產(chǎn)教育培訓和無證人員，不得上崗作業(yè)。

三、協(xié)議內(nèi)容：

(一)登高上架要求

1、施工采用的腳手架、安全網(wǎng)必須由專業(yè)人員搭設，由項目經(jīng)理(工地負責人)組織技術(shù)部、安全部門的有關(guān)人員驗收合格后，方可投入使用，應按類別逐項查驗，并應有驗收記錄。

2、高空作業(yè)時，嚴禁立體交叉作業(yè)。水平作業(yè)時，各工位間必須有一定的距離，作業(yè)人員必須配備相應勞動保護用品如安全帽、安全帶、防護眼鏡、防護手套、防護工作服等，并應正確使用，施工作業(yè)現(xiàn)場周邊設置相關(guān)安全標志牌，并設專人巡查。

3、進入施工現(xiàn)場的人員必須佩帶安全帽。凡在2m以上高處作業(yè)人員，必須正確使用安全帶，安全帶應高掛低用。

4、工程施工前，除工程技術(shù)人員對施工作業(yè)人員進行書面安全技術(shù)交底，并履行簽字手續(xù)外，必須各施工班組長向施工人員進行班組交底及履行簽字手續(xù)。

5、特殊工程施工項目如;電氣、易燃、易爆容器、管道等，必須持有效證件及上崗證的專業(yè)人員操作。

6、拆除施工現(xiàn)場，必須設有臨時急救人員及藥品或設立臨時救助站。

7、嚴禁在工作前和工作中飲酒，不許穿高跟鞋、硬底鞋、拖鞋，應穿防滑鞋。

8、進入施工現(xiàn)場須服從領(lǐng)導和安檢人員的指揮，遵守勞動紀律、嚴守崗位、不串崗，作業(yè)時思想要集中。

9、嚴禁隨意拆除或損壞防護欄桿、拉桿、安全網(wǎng)、跳板、腳手板、支撐等防護設施。

10、面磚搬運、安裝時應注意安全，防止因面磚翻倒而受傷。

11、各種材料加工時注意操作安全及施工用電，不得隨便亂接亂拉電線。

12、施工現(xiàn)場各周邊洞口，必須有符合安全規(guī)范要求的安全防護，若因施工作業(yè)場地要求而拆除的，操作完成后，立即恢復。

13、腳手架上禁止有探頭板、飛跳板，腳手架上應滿鋪腳手板，腳手架上禁止堆放砂漿、磚塊、面磚等物料。

14、不準從正在起吊、運吊中的物件下通過，以防突然事件，不準從高處往下跑、跳;不準在沒有防護的外墻和外懸挑板等建筑物上行走;不準站在小推車等不穩(wěn)定的物件上操作;不得攀登起重臂、繩索、腳手架、井字架和隨同運料的吊盤和吊籃及吊裝物上下;井架吊籃禁止乘人。

15、作業(yè)中不得往下投擲物件、碎磚、灰渣等，清理物料時應設溜槽或使用垃圾桶;手持工具和零星物料應隨時放在工具袋中。

16、年齡未滿18周歲者，患有心臟病、貧血、高血壓、低血壓、癲癇病及其他不適于高空作業(yè)的病癥者嚴禁從事外墻施工作業(yè)。

17、遇到雷雨、大風等天氣外墻施工應暫停作業(yè)。

18、手持電動工具使用前應進行檢查，空載試驗運轉(zhuǎn)正常合格后方可使用，轉(zhuǎn)移工作點應切斷電源，潮濕場所嚴禁使用手持式電動工具。

19、作業(yè)前必須認真檢查機械設備的安全裝置，調(diào)整機器或更換刀具時應先切斷電源并由機械員進行。

(二)用電要求

1、配電箱的箱柜門處應有名稱，用途，分路、標記及內(nèi)部系統(tǒng)接線圖，以防失誤操作。

2、配電裝置均應配鎖，并有專人負責開啟和關(guān)閉上鎖。

3、電工和用電人員用電時，必須按規(guī)定穿戴絕緣，防護用品，使用絕緣工具。

4、施工現(xiàn)場下班停止工作時，必須將班后不用的配電裝置分閘斷電，并上鎖，班中停止工作1小時以上時，相關(guān)動力開關(guān)箱應斷電上鎖，暫時不用的配電裝置也應斷電上鎖。

5、配電箱、開關(guān)箱內(nèi)的電氣配置和接線，嚴禁隨意改動、并不得隨意掛接其他用電設備。

6、配電裝置的漏電保護器，應每次使用時用試驗按鈕試跳一次，只有試跳正常才可繼續(xù)使用。

7、用電設備的保護接地線應并聯(lián)接地，并嚴禁串聯(lián)接地或接零。

8、使用中的電氣設備應保持完好的工作狀態(tài)，嚴禁帶故障運行。

9、現(xiàn)場臨時用電及照明必須由項目經(jīng)理同意，由專業(yè)電工按jgj46-88《施工現(xiàn)場臨時用電安全技術(shù)規(guī)范》要求進行操作。

10、現(xiàn)場所有用電設備必須用插頭與插線板連接，禁止將線頭直接插入插線板。

(三)電焊機使用要求

1、操作人員應具有上崗證書，嚴禁無證操作。

2、所有交、直流電的金屬外殼，都必須采取保護接地或接零。焊接的金屬和結(jié)構(gòu)本身接地。

3、電焊機二次焊把線，地線需接長使用時，應保證搭接面積，接點處用絕緣膠帶包裹好，地線良好不能有破皮裂口存在。

4遇有雨、雪、霧或六級以上強風，影響施工安全時應停止室外焊接，雨雪后應先清除施工地點的積水、積雪后方可施焊。

5、焊接時，操作人員應穿戴好所有防護用具。

6、各種用電設備，照明設備在露天使用時必須設有防水、防雨設施，各種設備的防護罩必須齊全。

7無鉻牌的電氣設備不得隨意接通電源，各種電氣設備應鉻牌齊全。

(四)動火要求

1進入施工現(xiàn)場，必須向施工班組人員進行消防及動火知識教育。

2施工現(xiàn)場嚴禁吸煙及隨意動火，如需動火必須向項目經(jīng)理提出申請，經(jīng)項目經(jīng)理同意簽字后方可使用。

3施工中所需使用的易燃物品，如，汽油、汽瓶等，必須設專門的臨時存放庫房并設置滅火器，沙袋等，由專人管理。

4施工現(xiàn)場認真執(zhí)行“三清，五好”管理制度，尤其對木制品的刨花、鋸末、料頭，作到每天工完場清，各類材料都要碼放成垛，整齊堆放。

5電焊、氣焊作業(yè)前要明確作業(yè)任務，認真了解作業(yè)環(huán)境，確定出動火危險區(qū)域，并立出明顯標志，危險區(qū)內(nèi)的一切易燃品都必須移走，對不能移走的可燃物，采取可靠的保護措施。

6焊工必須持證上崗，無證者不能進行操作。

7屬一、二、三級防火范圍的焊割作業(yè)，未經(jīng)辦理動火審批手續(xù)，不準進行焊割作業(yè)。

8、五級風以上禁止動用電氣焊。

(五)室外吊籃施工要求

1、施工前必須檢查吊籃的焊接點、桿件、鋼絲繩、葫蘆，是否存在損壞和生銹，如存在則必須進行除銹補焊、更換等，方可使用。

2、上架的施工人員，必須穿工作服、防滑鞋，并正確佩帶安全帶，并與鋼絲繩穩(wěn)固連接。

3、吊籃內(nèi)的施工人員，只能保持三人，攜帶的油漆、涂料等不得多于2桶，并用結(jié)實的繩索或掛鉤固定在吊籃上。

4、進入施工現(xiàn)場的操作人員必須由經(jīng)過專業(yè)培訓的熟練工人進行施工，嚴禁由小工或未經(jīng)培訓的人員上吊籃操作。

5、上吊藍進行上下移動操作時，必須有兩人協(xié)同操作。

6、吊籃底部必須采用建筑用的竹膠板，且用結(jié)實的繩索捆扎牢固。

7、吊籃四周必須設有護身欄及擋腳板，并用安全網(wǎng)將籃身圍護嚴密。

8、籃內(nèi)放置的鋼抹子、灰刀等零星工具必須用袋子裝好并固定于籃身上。

1安裝隊員進入施工現(xiàn)場必須戴安全帽。要選擇合格產(chǎn)品，有檢驗部門批量驗證和工廠檢驗合格證。施工人員進入現(xiàn)場前必須系好下額帶，以防發(fā)生高處墜落，帽飛人落的現(xiàn)象。

2高空施工操作時必須系好安全帶。安全帶要選用合格產(chǎn)品，有廠家永久字樣的商標，合格證。進入現(xiàn)場必須先檢查安全帶是否完好。安全帶必須掛在牢固結(jié)實的地方。

3施工人員應配制工具袋，工具箱，以防工具的掉落。工具用后放入工具袋，工具箱內(nèi)。施工中待用物料放置時距洞口及樓板沿水平距離為1m以上。收工后，做到工完場清。

1成立安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組，由項目經(jīng)理負責，設置專職安全員檢查工程的安全生產(chǎn)工作，嚴格執(zhí)行安全生產(chǎn)制度及安全操作規(guī)程的各項規(guī)定。

2編制施工組織設計方案和施工技術(shù)措施時，都必須有針對性的安全措施。

3做好各分部分項安全交底工作，施工班組每天開班前會，對工人進行針對性安全教育，新工人未經(jīng)三級安全教育不得上崗。

4保證和完善各項安全宣傳措施，醒目位置設立安全生產(chǎn)宣傳牌，場內(nèi)安全生產(chǎn)宣傳牌警告。

(八)文明施工要求

1、進入施工現(xiàn)場嚴禁酗酒，滋事打架及進行各種賭博等違法違章行為，輕者清除現(xiàn)場，重者送執(zhí)法機關(guān)依法處理。

2、寢室休息時間，除夜間加班外，必須保證晚上十點后休息，以保證第二天的工作精神狀況。

3、嚴禁帶病上崗操作，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)必須由各施工班組長負責安排換崗或休息，以保證所有施工人員的人身安全。

4、施工現(xiàn)場嚴禁隨地大小便。

5、嚴禁現(xiàn)場人員出現(xiàn)偷盜工具及材料現(xiàn)象，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須清除現(xiàn)場，并視情節(jié)對班組負責人進行一定的經(jīng)濟處罰。

6、施工現(xiàn)場嚴禁容留一切不明身份的非工作人員，更不準帶小孩進入施工現(xiàn)場。

7、進入施工現(xiàn)場不得違反所有規(guī)章制度，如有違反，視情節(jié)輕重對班組負責人及違反人進行一定的處罰。

(九)施工現(xiàn)場環(huán)境要求

1、施工現(xiàn)場分別設置一座10平米的磚砌封閉式建筑垃圾站和一座5平米的磚砌封閉式生活垃圾站，定期清理外運施工垃圾。

2、施工現(xiàn)場細顆散體材料裝卸運輸時，必須采取遮蓋等有效措施，材料入庫存放，出入廠汽車要保證不將渣土遺撒在廠區(qū)。

3、施工現(xiàn)場設置封閉式的油庫、油漆庫，必須做防水處理，容量必須做到不慎不漏，室外不得亂置油料、油漆等易燃、易爆危險化學物品。

4、施工現(xiàn)場各種機械使用時必須采取有效地降噪措施，降低噪聲頻率，對強噪聲機械采取封閉措施。

5、在容易產(chǎn)生粉塵的場所，施工人員必須佩帶防護口罩，并采取有效地除塵、降塵措施，保障施工人員的身體健康。

(十)工程質(zhì)量的要求

工程質(zhì)量應符合國家現(xiàn)行施工驗收規(guī)范(含國家或行業(yè)安全技術(shù)標準)、以及甲方工程項目安全技術(shù)要求和需要，必須達到專業(yè)質(zhì)量檢驗評定的優(yōu)良以上等級。因乙方盲目蠻干、只求速度不按操作規(guī)程施工，造成工程質(zhì)量不符合設計安全技術(shù)要求、質(zhì)量不合格，甲方可要求乙方停工或返工，返工費用由乙方承擔，由此造成之材料浪費及經(jīng)濟損失全部由乙方負責賠償，工期不予順延。

本協(xié)議與雙方簽定的施工合同時效相同，本協(xié)議書一式兩份，甲乙雙方各保存一份，簽定施工合同的同時簽定本協(xié)議。施工合同到期后，本協(xié)議同時終止。

甲方單位(章)乙方單位(章)

代表人：_________項目負責人：_________

年月日

安全協(xié)議書的格式及范文篇二

為了使您的孩子-_________ 在學校健康快樂的學習,學校堅持“安全第一，預防為主”的方針，切實做好學生的安全思想工作。為杜絕不安全隱患的存在，保證學生的安全，要求學生家長配合學校做好學生的安全工作，為此，學校與家長簽訂“學生安全協(xié)議書”，具體協(xié)議如下：

1、通校學生上學、住宿學生回校，必須有家長送到學校，把學生交給教師;如學生沒有家長護送到校，途中遇有不安全因素，學校不承擔責任。

2、學生在校期間,必須遵守學校安全規(guī)章制度,按教師的指導開展活動;如不聽從教師的安排，造成不安全后果，責任自負。

3、學生在校期間，不允許擅自外出購買各種用品，如需要，必須由教師統(tǒng)一采購;如學生擅自外出，沒經(jīng)老師允許造成不安全因素，學校不承擔責任。

4、學生在校期間，學校公共設施達到安全標準;如有學生主觀故意破壞，造成不安全因素，學校不承擔責任。

5、學生在校期間(24小時)，不向教師請假，擅自走出學校走失，造成不安全因素，學校不承擔責任。

6、通校生放學、住宿生回家，必須有家長來接，經(jīng)教師同意方可接走，回家途中遇有不安全因素，學校不承擔責任。

7、節(jié)假日、雙休日，家長要看護好學生，不讓自己孩子和社會上不良青年接觸，以防學壞。如有不安全因素，與學校無關(guān)。學生出現(xiàn)事故，如有保險，請家長及時通知學校給予辦理。

8、以上協(xié)議，望學生家長認真閱讀，配合學校做好學生的安全思想工作工作，確保學生的安全。

年月日

安全協(xié)議書的格式及范文篇三

甲方： 乙方：

為了全面履行甲乙雙方簽訂的《建設工程總承包施工合同》，特簽訂本協(xié)議。

一、工程概況 工程名稱： 工程地點： 工程內(nèi)容： 承包范圍：

承包方式：采用“包清工(部分包工包料)”的方式，進一步明確在施工過程中甲乙雙方各自的安全責任，保護施工人員的安全和身體健康，防止因工傷亡事故的發(fā)生。依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定簽訂本協(xié)議書。經(jīng)雙方簽字蓋章后生效，與分包合同具有同等法律效力，雙方應認真履行。

二、甲乙雙方共同責任

1.甲乙雙方共同遵守國家和地方有關(guān)安全生產(chǎn)的法律、法規(guī)和規(guī)定，認真執(zhí)行國家、行業(yè)、企業(yè)安全技術(shù)標準。

2.在甲方的統(tǒng)一領(lǐng)導下，組成施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)領(lǐng)導機構(gòu)，定期召開安全工作會議，建立健全安全生產(chǎn)責任制和群防群治制度，制定各項安全生產(chǎn)規(guī)章和安全生產(chǎn)目標責任，形成一體化的安全生產(chǎn)監(jiān)督管理體系和保證體系，并按照職責分工抓好落實工作。

3.堅持“安全第一，預防為主”的方針，不得違章指揮和違章作業(yè)。在組織施工生產(chǎn)時先落實安全保護措施，防止事故發(fā)生。

4.抓好安全教育，嚴肅安全紀律，規(guī)范安全行為，凈化作業(yè)環(huán)境，禁止野蠻施工，防止施工擾民。

5.發(fā)生事故時，應立即采取措施保護現(xiàn)場，搶救傷員，防止事故擴大，并及時報告上級主管部門，組成事故調(diào)查小組，查明事故原因，確定事故責任，按照“三不放過”的原則擬訂改進措施，提出對事故責任者的處理意見。

三、甲方的具體責任

1.甲方對施工現(xiàn)場安全管理負責。組織指揮現(xiàn)場安全生產(chǎn)，向乙方公布本企業(yè)、本施工現(xiàn)場的安全生產(chǎn)規(guī)章制度。檢查乙方安全生產(chǎn)保證體系和規(guī)章制度，對乙方安全生產(chǎn)實施監(jiān)督管理。

2.編制工程項目安全施工組織設計，并分解到乙方分包項目。組織指導乙方編制分包工程內(nèi)容的安全施工方案，制定安全技術(shù)措施并監(jiān)督實施。

3.在安排乙方工作時針對其施工內(nèi)容、工藝要求，提出施工方法和安全操作規(guī)程，提供必要的安全保護設施。以書面形式向乙方施工負責人進行安全技術(shù)交底，交底由甲、乙雙方負責人和安技人員簽字備案。施工中監(jiān)督乙方按交底內(nèi)容實施。

4.對乙方現(xiàn)場員工進行登記造冊，復驗身份證件，發(fā)放胸卡，按名單進行“三級”安全教育，建立安全教育檔案。對分包單位的特種作業(yè)人員資格進行驗證。協(xié)助乙方做好特種作業(yè)人員的培訓、考核、持證上崗等管理工作，制止非特種作業(yè)人員從事特種作業(yè)。

5.向乙方提供良好的、確保安全生產(chǎn)的勞動作業(yè)環(huán)境，所提供的電氣設備、機械、工器具、架設機具、安全防護用品等必須符合安全技術(shù)標準，經(jīng)乙方檢驗合格后，辦理書面交接驗收手續(xù)，一式兩份，甲乙雙方分別存查，并監(jiān)督乙方安全使用。

6.對乙方自帶機具、設備、安全防護用品等進行技術(shù)指標、安全性能檢驗，合格者方可進入施工現(xiàn)場。監(jiān)督乙方正確安裝使用和拆除。

7.對乙方施工工序、操作崗位的安全行為進行日常監(jiān)督檢查，糾正違章指揮和違章作業(yè)。發(fā)現(xiàn)嚴重的違章違紀和事故隱患，應立即責令停工，監(jiān)督整改并按雙方商定的管理辦法進行處理。嚴重者終止合同，清退出場，所造成的一切經(jīng)濟損失由乙方承擔。

8.合同終止工程結(jié)算時，甲方安全技術(shù)部門應出具《安全評價書》。無安全評價書者不能結(jié)算。

9.對施工現(xiàn)場的各種安全設施和勞動保護用品定期進行檢查和維護，及時消除隱患，保證其安全有效。

10.提供符合衛(wèi)生、通風、照明等要求的員工生活環(huán)境，在容易發(fā)生火災的地區(qū)，設置靈敏有效的消防器材。

11.一旦發(fā)生傷亡事故按規(guī)定立即報告有關(guān)部門。

12.其他。

四、乙方的具體責任

乙方在甲方的統(tǒng)一指揮監(jiān)督下對本單位施工安全工作直接負責。按其職責分工，具體履行以下責任。

1.接受甲方的指揮和監(jiān)督，遵守甲方的安全管理制度，參加工地安全生產(chǎn)領(lǐng)導機構(gòu)，出席安全工作會議，執(zhí)行會議決定。

2.按照甲方的統(tǒng)一管理規(guī)定制定本單位的安全目標責任和管理規(guī)章制度，并向甲方備案。

3.根據(jù)甲方安全施工組織設計，編制本單位分包工程范圍的安全施工方案和安全技術(shù)措施，按規(guī)定提取和使用安全技術(shù)措施費，報甲方審批執(zhí)行。

4.對本單位的施工人員應登記造冊，如實向甲方報告，接受甲方的安全教育，發(fā)生人員調(diào)整時，要迅速報告甲方，并進行安全教育，未經(jīng)安全教育的不得進入施工現(xiàn)場，不得錄用無身份證件的人員和童工。

5.按規(guī)定要求設置安全技術(shù)管理人員(50名施工人員以上的應設專職安全技術(shù)管理人員;不足50人的應指定兼職安全技術(shù)管理人員，各施工班組應設一名兼職安全員)，負責操作中的安全檢查。

6.負責班前安全教育和工種交換的安全教育。下達施工任務時，應進行有針對性的安全技術(shù)交底，檢查操作人員安全著裝;發(fā)生交叉作業(yè)時，應先報告甲方，并進行監(jiān)護。不得安排非特殊工種人員從事特殊工種作業(yè)，不得安排患有高血壓、心臟病及其他不適于高處作業(yè)的人員從事高處作業(yè)。

7.向甲方申報自帶的勞動保護用品及機具、設備，經(jīng)檢驗合格后使用。禁止任何人私自拆除安全防護設備或設施。

8.設置必要的員工生活設施，并符合衛(wèi)生、通風、照明等要求，員工的膳食、飲水供應等符合衛(wèi)生要求。

9.在容易發(fā)生火災的地區(qū)施工動火時，應事前向甲方申請，得到書面批準并采取有效的防護措施后，才可施工。存儲、使用易燃易爆器材時，應當采用特殊的消防安全措施。

10.教育本單位員工遵章守紀，不得違章指揮和違章操作。施工中如因乙方施工人員違章指揮、違反紀律、違反安全操作規(guī)定而發(fā)生傷亡事故，其損失由乙方負責，給甲方造成損失的應負責賠償。

11.乙方須嚴格按照甲方安全技術(shù)交底要求進行施工，否則出現(xiàn)人身傷亡事故由乙方自負。

五、此協(xié)議作為分包合同附件，具有同等法律效力，一式兩份。

甲方：(章) 乙方：(章)

法定代表人： 法定代表人：

或委托代理人： 或委托代理人：

年 月 日 年 月 日