在人們?cè)絹碓较嘈欧傻纳鐣?huì)中，合同起到的作用越來越大，它可以保護(hù)民事法律關(guān)系。那么合同應(yīng)該怎么制定才合適呢？下面我就給大家講一講優(yōu)秀的合同該怎么寫，我們一起來了解一下吧。

工程合同貸款篇一

路面硬化工程承包合同

甲方： 沈維全

乙方：

依照《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)建筑法》及其他有關(guān)法律、行政法規(guī)、遵循平等、自愿、公平和誠(chéng)實(shí)信用的原則，為修建白鹿鎮(zhèn)蘭蟒村通村水泥路，經(jīng)沈維全（下稱甲方）和（下稱乙方）共同商定，于二o一二年月日達(dá)成并簽訂本協(xié)議如下：

本工程從湖塘口至蘭蟒村（指起止地點(diǎn)），公路長(zhǎng)度約5公里，按圖紙和工程量清單進(jìn)行施工。

按測(cè)設(shè)圖紙施工，若有不明確或不一致之處，按巫溪縣交通委員會(huì)《通村水泥路技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》要求施工。

嚴(yán)格按照?qǐng)D紙或農(nóng)機(jī)部門工程人員指令施工。嚴(yán)格質(zhì)量要求。嚴(yán)禁出現(xiàn)豆腐工程。違者造成的經(jīng)濟(jì)損失和返工費(fèi)用概由乙方負(fù)責(zé)。工程保質(zhì)期為二年，如果因施工質(zhì)量原因造成工程維修，由乙方負(fù)責(zé)出資維修。

工程施工期間，應(yīng)加強(qiáng)安全管理，一切安全責(zé)任概由乙方自行負(fù)責(zé)。

乙方應(yīng)在簽訂協(xié)議后天內(nèi)立即開工。

完工時(shí)間：前。

根據(jù)工程預(yù)計(jì)數(shù)，本合同承包價(jià)為人民幣60元/一立方.

工程開工后由乙方自行解決啟動(dòng)資金，工程完成后,經(jīng)巫溪縣交通委員和相關(guān)部門驗(yàn)收合格后,甲方即支付總工程款的50%，在驗(yàn)收合格的前提下于農(nóng)歷

20xx年年底支付總工程款的30%,剩余20%為工程質(zhì)量保證金，二年內(nèi)付齊。

1、甲方負(fù)責(zé)工程機(jī)械設(shè)備和水泥、砂石的供給。

2、乙方負(fù)責(zé)解決工人和其他所有材料、后勤的自給。

3、乙方在使用甲方的機(jī)械設(shè)備中應(yīng)本著小心呵護(hù)，合理按照操作規(guī)程使用，如有故障出現(xiàn)應(yīng)自行修復(fù)。工程到期應(yīng)將所有設(shè)備歸還給甲方。

1、乙方在此承諾：保證在各方面按合同規(guī)定承擔(dān)本合同的實(shí)施和完成及其缺陷的修復(fù)，如不能按質(zhì)量和工期要求完成工程，超過工期按 元∕每天,對(duì)承包人進(jìn)行扣除工程款，期間造成的損失由乙方自行負(fù)責(zé)。

2、甲方在此承諾：保證按合同規(guī)定的時(shí)間和方式向承包人支付合同價(jià)款。

1、在合同簽訂所在地人民法院起訴或仲裁委員會(huì)裁決。

2、雙方在合同履行期間所有發(fā)生的問題，雙方應(yīng)友好協(xié)商，未盡事宜或可另訂附加合同，附加合同享有本合同之同等法律效力。

甲方： （簽字）乙方： （簽字）

簽約地點(diǎn): 簽訂時(shí)間： 年 月日

工程合同貸款篇二

工程名稱：_______________________________

工程地點(diǎn)：_______________________________

合同編號(hào)：_______________________________

勘察證書等級(jí)：___________________________

發(fā)包人：_________________________________

勘察人：_________________________________

簽訂日期：_______________________________

深圳市規(guī)劃與國(guó)土資源局監(jiān)制

發(fā)包人：__________________________________

勘察人：__________________________________

發(fā)包人委托勘察人承擔(dān)___________________任務(wù)

根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》、《建設(shè)工程勘察設(shè)計(jì)管理?xiàng)l例》、《建設(shè)工程勘察設(shè)計(jì)市場(chǎng)管理規(guī)定》、《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例》及國(guó)家有關(guān)法規(guī)規(guī)定，結(jié)合本工程的具體情況，為明確責(zé)任，協(xié)作配合，確保工程勘察質(zhì)量，經(jīng)發(fā)包人、勘察人協(xié)商一致，簽訂本合同，共同遵守。

1．1 工程名稱：____________________________________

1．2 工程建設(shè)地點(diǎn)：____________________________________

1．3 工程規(guī)模、特征：____________________________________

1．4 工程勘察任務(wù)委托文號(hào)、日期：________________________

1．5 工程勘察任務(wù)（內(nèi)容）與技術(shù)要求：____________________

1．6 承接方式：____________________________________

1．7 預(yù)計(jì)勘察工作量：__________________

2．1 提供本工程批準(zhǔn)文件（復(fù)印件），以及用地（附紅線范圍）、施工、勘察許可等批件（復(fù)印件）。

2．2 提供工程勘察任務(wù)委托書、技術(shù)要求和工作范圍的地形圖、建筑總平面布置圖。

2．3 提供勘察工作范圍已有的技術(shù)資料及工程所需的坐標(biāo)與標(biāo)高資料。

2．4 提供勘察工作范圍地下己有埋藏物的資料（如電力、電訊電纜、各種管道、人防設(shè)施、洞室等）及具體位置分布圖。

2．5 發(fā)包人不能提供上述資料，由勘察人收集的，發(fā)包人需向勘察人支付相應(yīng)費(fèi)用。

勘察人負(fù)責(zé)向發(fā)包人提交勘察成果資料四份，發(fā)包人要求增加的份數(shù)另行收費(fèi)。

4．1 開工及提交勘察成果資料的時(shí)間。

4．1．1 本工程的勘察工作定于______年______月______日開工，______年______月______日提交勘察成果資料，由于發(fā)包人或勘察人的原因未能按期開工或提交成果資料時(shí)，按本合同第六條規(guī)定辦理。

4．1．2 勘察工作有效期限以發(fā)包人下達(dá)的開工通知書或合同規(guī)定的時(shí)間為準(zhǔn)，如遇特殊情況（設(shè)計(jì)變更、工作量變化、不可抗力影響以及非勘察人原因造成的停、窩工等）時(shí)，工期順延。

4．2 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及付費(fèi)方式。

4．2．1 本工程勘察按國(guó)家規(guī)定的現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)____________計(jì)取費(fèi)用；或以“預(yù)算包干”、“中標(biāo)價(jià)加簽證”、“實(shí)際完成工作量結(jié)算”等方式計(jì)取收費(fèi)。國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中沒有規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目，由發(fā)包人、勘察人另行議定。

4．2．2 本工程勘察費(fèi)預(yù)算為____________元（大寫____________），合同生效后3天內(nèi)，發(fā)包人應(yīng)向勘察人支付預(yù)算勘察費(fèi)的20％作為定金，計(jì)____________元（本合同履行后，定金抵作勘察費(fèi)）；勘察規(guī)模大、工期長(zhǎng)的大型勘察工程，發(fā)包人還應(yīng)按實(shí)際完成工程進(jìn)度____________%時(shí)，向勘察人支付預(yù)算勘察費(fèi)的_______%的工程進(jìn)度款，計(jì)_____元；勘察工作外業(yè)結(jié)束后______天內(nèi)，發(fā)包人向勘察人支付預(yù)算勘察費(fèi)的____________%，計(jì)____________元；提交勘察成果資料后10天內(nèi)，發(fā)包人應(yīng)一次付清全部工程費(fèi)用。

5．1 發(fā)包人責(zé)任

5．1．1 發(fā)包人委托任務(wù)時(shí)，必須以書面形式向勘察人明確勘察任務(wù)及技術(shù)要求，并按第二條規(guī)定提供文件資料。

5．1．2 在勘察工作范圍內(nèi)，沒有資料、圖紙的地區(qū)（段），發(fā)包人應(yīng)負(fù)責(zé)查清地下埋藏物，若因未提供上述資料、圖紙，或提供的資料圖紙不可靠、地下埋藏物不清，致使勘察人在勘察工作過程中發(fā)生人身傷害或造成經(jīng)濟(jì)損失時(shí)，由發(fā)包人承擔(dān)民事責(zé)任。

5．1．3 發(fā)包人應(yīng)及時(shí)為勘察人提供并解決勘察現(xiàn)場(chǎng)的工作條件和出現(xiàn)的問題（如：落實(shí)土地征用、青苗樹木賠償、拆除地上地下障礙物、處理施工擾民及影響施工正常進(jìn)行的有關(guān)問題、平整施工現(xiàn)場(chǎng)、修好通行道路、接通電源水源、挖好排水溝渠以及水上作業(yè)用船等），并承擔(dān)其費(fèi)用。

5．1．4 若勘察現(xiàn)場(chǎng)需要看守，特別是在有毒、有害等危險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)時(shí)，發(fā)包人應(yīng)派人負(fù)責(zé)安全保衛(wèi)工作，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定，對(duì)從事危險(xiǎn)作業(yè)的現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行保健防護(hù)，并承擔(dān)費(fèi)用。

5．1．5 工程勘察前，若發(fā)包人負(fù)責(zé)提供材料的，應(yīng)根據(jù)勘察人提出的工程用料計(jì)劃，按時(shí)提供各種材料及其產(chǎn)品合格證明，并承擔(dān)費(fèi)用和運(yùn)到現(xiàn)場(chǎng)，派人與勘察人的人員一起驗(yàn)收。

5．1．6 勘察過程中的任何變更，經(jīng)辦理正式變更手續(xù)后，發(fā)包人應(yīng)按實(shí)際發(fā)生的工作量支付勘察費(fèi)。

5．1．7 為勘察人的工作人員提供必要的生產(chǎn)、生活條件，并承擔(dān)費(fèi)用；如不能提供時(shí)，應(yīng)一次性付給勘察人臨時(shí)設(shè)施費(fèi)_____元。

5．1．8 由于發(fā)包人原因造成勘察人停、窩工，除工期順延外。發(fā)包人應(yīng)支付停、窩工費(fèi)（計(jì)算方法見6．1）；發(fā)包人若要求在合同規(guī)定時(shí)間內(nèi)提前完工（或提交勘察成果資料）時(shí)，發(fā)包人應(yīng)按每提前一天向勘察人支付____________元計(jì)算加班費(fèi)。

5．1．9 發(fā)包人應(yīng)保護(hù)勘察人的投標(biāo)書、勘察方案、報(bào)告書、文件、資料圖紙、數(shù)據(jù)、特殊工藝（方法）、專利技術(shù)和合理化建議，未經(jīng)勘察人同意，發(fā)包人不得復(fù)制、不得泄露、不得擅自修改、傳送或向第三人轉(zhuǎn)讓或用于本合同外的項(xiàng)目；如發(fā)生上述情況，發(fā)包人應(yīng)負(fù)法律責(zé)任，勘察人有權(quán)索賠。

5．1．10 本合同有關(guān)條款規(guī)定和補(bǔ)充協(xié)議中發(fā)包人應(yīng)負(fù)的其它責(zé)任。

5．2 勘察人貢任

5．2．1 勘察人應(yīng)按國(guó)家技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程和發(fā)包人的任務(wù)委托書及技術(shù)要求進(jìn)行工程勘察，按本合同規(guī)定的時(shí)間提交質(zhì)量合格的勘察成果資料，并對(duì)其負(fù)責(zé)。

5．2．2 出于勘察人提供的`勘察成果資料質(zhì)量不合格，勘察人應(yīng)負(fù)責(zé)無償給予補(bǔ)充完善使其達(dá)到質(zhì)量合格；若勘察人無力補(bǔ)充完善，需另委托其他單位時(shí)，勘察人應(yīng)承擔(dān)全部勘察費(fèi)用；或因勘察質(zhì)量造成重大經(jīng)濟(jì)損失或工程事故時(shí)，勘察人除應(yīng)負(fù)法律責(zé)任和免收直接受損失部分的勘察費(fèi)外，并根據(jù)損失程度向發(fā)包人支付賠償金，賠償金由發(fā)包人、勘察人商定為實(shí)際損失的____________%。

5．2．3 在工程勘察前，提出勘察綱要或勘察組織設(shè)計(jì)，派人與發(fā)包人的人員一起驗(yàn)收發(fā)包人提供的材料。

5．2．4 勘察過程中，根據(jù)工程的巖土工程條件（或工作現(xiàn)場(chǎng)地形地貌、地質(zhì)和水文地質(zhì)條件）及技術(shù)規(guī)范要求，向發(fā)包人提出增減工作量或修改勘察工作的意見，并辦理正式變更手續(xù)。

5．2．5 在現(xiàn)場(chǎng)工作的勘察人的人員，應(yīng)遵守發(fā)包人的安全保衛(wèi)及其它有關(guān)的規(guī)章制度，承擔(dān)其有關(guān)資料保密義務(wù)。

5．2．6 本合同有關(guān)條款規(guī)定和補(bǔ)充協(xié)議中勘察人應(yīng)負(fù)的其它責(zé)任。

6．1 由于發(fā)包人未給勘察人提供必要的工作生活條件而造成停、窩工或來回進(jìn)出場(chǎng)地，發(fā)包人除應(yīng)付給勘察人停、窩工費(fèi)（金額按預(yù)算的平均工日產(chǎn)值計(jì)算），工期按實(shí)際工日順延外，還應(yīng)付給勘察人來回進(jìn)出場(chǎng)費(fèi)和調(diào)遣費(fèi)。

6．2 由于勘察人原因造成勘察成果資料質(zhì)量不合格，不能滿足技術(shù)要求時(shí)，其運(yùn)工勘察費(fèi)用由勘察人承擔(dān)。

6．3 合同履行期間，由于工程停建而終止合同或發(fā)包人要求解除合同時(shí)，勘察人未進(jìn)行勘察工作的，不退還發(fā)包人己付定金；己進(jìn)行勘察工作的；完成的工作量在50％以內(nèi)時(shí)，發(fā)包人應(yīng)向勘察人支付預(yù)算額50％的勘察費(fèi)計(jì)____________元；完成的工作量超過50％時(shí)，則應(yīng)向勘察人支付預(yù)算額100％的勘察費(fèi)。

6．4 發(fā)包人未按合同規(guī)定時(shí)間（日期）撥付勘察費(fèi)，每超過一日，應(yīng)償付未支付勘察費(fèi)的千分之一逾期違約金。

6．5 由于勘察人原因未按合同規(guī)定時(shí)間（日期）提交勘察成果資料，每超過一日，應(yīng)減收勘察費(fèi)千分之一。

6．6 本合同簽訂后，發(fā)包人不履行合同時(shí)，無權(quán)要求退還定金；勘察人不履行合同時(shí)，雙倍返還定金。

本合同一式_________份，發(fā)包人________份、勘察人________份。

發(fā)包人名稱：________________ 勘察人名稱：________________

（蓋章） （蓋章）

法定代表人：（簽字）________ 法定代表人：（簽字）________

委托代理人：（簽字）________ 委托代理人：（簽字）________

住所：______________________ 住所：______________________

郵政編碼：__________________ 郵政編碼：__________________

電話：______________________ 電話：______________________

傳真：______________________ 傳真：______________________

開戶銀行：__________________ 開戶銀行：__________________

銀行帳號(hào)：__________________ 銀行帳號(hào)：__________________

建設(shè)行政主管部門備案：______ 鑒證意見：__________________

（蓋章） （蓋章）

備案號(hào)：____________________ 經(jīng)辦人：____________________

備案日期：____年____月____日 鑒證日期：____年____月____日

工程合同貸款篇三

合同編號(hào)：

發(fā)包方：________________

承包方：________________

簽約時(shí)間：

簽約地點(diǎn)：

為了保證________施工質(zhì)量，如期完成施工任務(wù)，達(dá)到雙方互惠互利的目的，依據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)建筑法》及其他法律法規(guī)，雙方友好協(xié)商，就本工程施工項(xiàng)目協(xié)商一致，訂立本合同。

一、工程名稱：____________

二、建筑面積（工程形式）：____________

三、施工地點(diǎn)：________________

四、工期：

1、開工：____年__月__日；

2、竣工：____年__月__日；

3、合同工期總共歷時(shí)____天。

五、承包形式：________

六、工程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：________

七、工程價(jià)款：共計(jì)人民幣 元。

八、付款方式：本合同生效后支付合同款項(xiàng)的__%，計(jì)____元；工程竣工且驗(yàn)收合格后，支付工程價(jià)款的__%，計(jì)____元；質(zhì)保金___元，質(zhì)保期滿后支付。

九、質(zhì)保期：____年。

十、雙方的責(zé)任義務(wù)

1、發(fā)包方的責(zé)任義務(wù)

①為承包方提供良好施工場(chǎng)地、道路、水、電源，滿足開工條件。解決施工中需要發(fā)包方協(xié)調(diào)解決的四鄰關(guān)系及糾紛；

②監(jiān)督管理施工過程中的工程質(zhì)量、材料質(zhì)量、督促工程進(jìn)度；

③給承包方提供施工圖紙、坐標(biāo)點(diǎn)、標(biāo)高點(diǎn)； ④按時(shí)給承包方撥付款項(xiàng)和進(jìn)行驗(yàn)收、結(jié)算；

2、承包方的責(zé)任義務(wù)

①按發(fā)包方要求及圖紙要求進(jìn)行施工；

②如期完成施工任務(wù)；

③接受發(fā)包方的技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求；

④負(fù)責(zé)發(fā)包方提供料物及設(shè)備的保護(hù)；

⑤教育施工人員愛護(hù)甲方的材物，不得偷竊和損壞；

⑥承擔(dān)施工中的一切安全事故責(zé)任及費(fèi)用； 十一、其他

1、本合同自雙方簽字蓋章后生效，有效期至保修期滿。

2、本合同未盡事宜，可由雙方協(xié)商解決并簽署書面補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同享有同等法律效力。協(xié)商未果，提交山東曹縣人民法院提起訴訟。

3、合同附件為本合同條款的組成部分，本合同連同附件一式貳份，雙方各執(zhí)壹份，具有同等效力。

發(fā)包方：

承包方：

委托代理人：

委托代理人：

年 月 日

年 月 日

工程合同貸款篇四

發(fā)包人(以下簡(jiǎn)稱甲方)：

承包人(以下簡(jiǎn)稱乙方)：

依照《中華人民共和國(guó)合同法》及其他相關(guān)法律、法規(guī)，遵照平等、自愿、公平、誠(chéng)信的原則，甲方將蘇北路二標(biāo)段(茂名路東文化路西) ，人行道、側(cè)石、平石等工程分項(xiàng)發(fā)包給乙方，為了保證工程質(zhì)量和進(jìn)度，明確甲乙雙方的權(quán)利和義務(wù)，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，特立本施工承包合同，供雙方共同遵守，具體條款約定如下：

一、項(xiàng)目概況及承包范圍

1、工程名稱：

2、工程地址：

3、承包范圍：完成本工程人行道路原路面拆除及垃圾外運(yùn)、混凝土的澆筑、步磚鋪設(shè)、側(cè)石、平石鋪設(shè)、前期原瀝青老路面的切割等工作。

二、承包方式

1、包質(zhì)量、包進(jìn)度、包安全、包文明施工、包驗(yàn)收、包與其他專業(yè)配合。

2、包所有人工作用具工具機(jī)械等。

三、工程款支付方式

工程款支付：

甲方按四次付清，第一次路面切割、拆除及垃圾外運(yùn)完成支付 元。第二次混凝土的澆筑完成支付 元。第三次側(cè)石平石鋪設(shè)完成支付 元。第四次步道磚完成支付 元。工程竣工驗(yàn)收合格后，甲方于一周內(nèi)同乙方辦理完工程結(jié)算，并足額支付乙方的所有工程款。

四、違約金

雙方特別約定在違約情況發(fā)生付違約方除需按上述規(guī)定向守約方承擔(dān)，違約責(zé)任外還需額外向守約方負(fù)擔(dān)壹萬元/次的違約金。

五、合同生效

1、合同履行過程中若發(fā)生糾紛，雙方應(yīng)積極主動(dòng)協(xié)商解決或申請(qǐng)有關(guān)部門調(diào)解，調(diào)解不成，向工程所在地人民法院起訴。

2、本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

3、本合同由甲乙雙方負(fù)責(zé)人簽字、蓋章后生效，竣工結(jié)算工程款支付完畢后終止。

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

工程合同貸款篇五

發(fā)包方： （以下簡(jiǎn)稱甲方）

承包方： （以下簡(jiǎn)稱乙方）

依照《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)建筑法》及其相關(guān)的法律、法規(guī)，遵循平等、自愿、公平和誠(chéng)實(shí)守信的原則，雙方就本附屬工程施工事項(xiàng)協(xié)商一致，訂立本合同。

一、工程名稱：

二、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：按照現(xiàn)行國(guó)家施工驗(yàn)收規(guī)范執(zhí)行。

三、工程內(nèi)容：等內(nèi)容。

四、承包形式：包工包料雙包工程。

五、甲方職責(zé)：（1）負(fù)責(zé)解決施工所需的臨時(shí)占用土地、料場(chǎng)等問題;

（2）協(xié)助解決與周邊群眾發(fā)生的糾紛關(guān)系;

（3）解決好工程所需的水電問題（水電費(fèi)由乙方承擔(dān)）。

六、乙方職責(zé)：

（1）聽從甲方管理人員的指揮，接受監(jiān)理工程師的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查;

（2）嚴(yán)格按照甲方的施工要求和工程量要求執(zhí)行施工

（3）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家現(xiàn)行施工驗(yàn)收規(guī)范，保質(zhì)保量完成任務(wù);

（4）確保安全生產(chǎn)、文明施工，負(fù)責(zé)施工中的一切財(cái)產(chǎn)、人身安全責(zé)任，并承擔(dān)由此而產(chǎn)生的全部經(jīng)濟(jì)損失;

（5）在施工過程中不得以任何理由拖欠民工工資。

七、結(jié)算方式：工程竣工驗(yàn)收后，甲乙雙方現(xiàn)場(chǎng)實(shí)收工程量，依據(jù)《四川省建設(shè)工程工程量清單計(jì)價(jià)定額》20xx定額，結(jié)合市場(chǎng)材料價(jià)格及人工工資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整辦理竣工結(jié)算。

八、付款方式：分四年到位（不計(jì)資金利息）。其中20xx年撥付工程款的42。5%;20xx年12月30日前撥付28。5%;20xx年12月30日前撥付21。5%;剩余的7。5%視甲方情況撥付，但最遲在20xx年12月30日前付清全部工程款。如逾期未付清，則按所欠資金參照銀行同期貸款利率計(jì)算利息，由甲方按月支付給乙方。

九、合同爭(zhēng)議的解決：本合同在履行過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商或調(diào)解不成的，可依法向人民法院起訴。

十、合同生效：本合同一式四份，甲乙雙方各執(zhí)兩份，雙方自訂立之日起生效。

甲方（公章）：_________ 乙方（公章）：_________

法定代表人（簽字）：_________ 法定代表人（簽字）：_________

_________年____月____日 _________年____月____日