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代寫遺囑格式篇一

受傷害職工：_________________

申請人與受傷害職工關系：_________________勞動關系

申請人地址：________________市__________路__________號

郵政編碼：__________________________

聯系電話：______________聯系人：_________________

填表日期：_____________________

職工姓名：_______________性別__________出生__________年__________月__________日

身份證號碼：_________________________

工作單位__________市_______________有限公司

聯系電話填寫職工個人聯系電話或手機號碼：_________________________

職業、工種或工作崗位業務員：_________________________

參加工作時間__________年__________月__________日，申請工傷或視同工傷工傷，事故時間__________年__________月__________日__________時__________分診斷時間__________年__________月__________日傷害部位或疾病名稱右手前臂骨折，接觸職業病危害時間____________________接觸職業病危害崗位職業病名稱____________________

家庭詳細地址__________市__________________________________號

受傷害經過簡述(可附頁)：

__________年__________月__________日__________從家里(_________________________________號)騎自行車到單位(_____________路__________號)上班(上班時間為________時)，________點________分行至________________街新華書店門口時，被一輛由北向南行駛的摩托車撞倒，后被120救護車送往________________市________________醫院，經醫院診斷為右手前臂骨折，現右手前臂已做固定術，尚未痊愈，仍在住院治療。

本單位于__________年_____月參加工傷保險，__________于_____________年__________月參加養老保險。

診斷結論：_________________右手前臂骨折

受傷害職工或親屬意見：

我(__________)_____________年_____月來________________市__________________________公司工作。__________年__________月__________日__________時__________分在上班途中發生交通事故。單位申報情況屬實,本人同意申請工傷認定。

簽字：____________________

__________年__________月__________日

代寫遺囑格式篇二

一、格式

甲方(遺贈人)：______________(寫明姓名、住址)

乙方(受贈人)：______________(寫明姓名、住址)

甲乙雙方就遺贈事宜達成協議如下：_________________

一、甲方所有的_______________(寫明遺贈財產的基本情況)，在甲方死亡后贈送給乙方。其所有權的證明為：_________________(寫明證明甲方擁有所有權的證據名稱，如贈與房屋，就應有房產所有權證)。

二、乙方應于每月十日前給付甲方生活費__________元，醫療補助費__________元(可以約定其他費用)。

三、乙方應在甲方去世后三十日內辦理贈與財產的所有權轉移手續。逾期不辦的，視為拒絕遺贈，其遺產可按法定繼承處理。

四、甲方應負對遺贈財產的維護責任，不得隨意處理遺贈的財產。如果甲方故意將財產損壞或者送給他人的，乙方有權要求甲方修理、更換或者收回;甲方拒不修理、更換或者收回的，乙方有權終止協議。

五、乙方應當按時給付甲方費用。逾期給付的，甲方有權要求乙方履行協議。如果連續三個月不給付費用的，甲方有權終止協議。

六、本協議自__________日起生效(可以寫自公證之日起生效)。本協議一式兩份，雙方各執一份。

甲方：______________(簽字、蓋章)

乙方：______________(簽字、蓋章)

代書人：______________

見證人1：_________________

見證人2：_________________

_____年_____月_____日

以上是代寫遺囑的格式

代寫遺囑格式篇三

發包人:（全稱）

承包人:（全稱）

依照《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》及其他有關法律法規，遵循平等、自愿、公平和誠實信用的原則，合同雙方當事人就合同工程施工有關事項達成一致意見，訂立本協議書。

一、工程概況

工程名稱： 工程地點： 工程內容： 工程規模： 結構形式： 工程立項、規劃批準文件號： 資金來源：

二、工程承包范圍

承包范圍:

三、合同工期

工程合同工期總日歷天數：_____ 天。

擬從 年 月 日開始施工，至 年 月 日竣工完成。

四、質量標準

工程質量標準：

五、合同價款

合同總價（大寫）： ；

（小寫）：。

項目單價：□詳見承包人的投標報價書（招標工程）；

□詳見經確認的工程量清單報價單或施工圖預算書（非招標工程）。

六、組成合同的文件

組成合同的文件及其優先解釋順序與本合同第二部分《通用條款》第2.2 款賦予的規定一致。

七、詞語含義

本協議書中有關詞語含義與本合同第二部分《通用條款》第1 條賦予它們的定義相同。

八、承包人承諾

承包人向發包人承諾已閱讀、理解并接受本合同所有條款，按照本合同約定實施、完成并保修合同工程，履行本合同所約定的全部義務。

九、發包人承諾

發包人向承包人承諾已閱讀、理解并接受本合同所有條款，按照本合同約定的時限和方法支付工程款及其他應當支付的款項，履行本合同所約定的全部義務。

十、合同生效

訂立合同時間：年 月 日

訂立合同地點：

合同雙方當事人約定本合同自雙方簽字、蓋章后，于 生效。

發 包 人：（公章）

承 包 人：（公章）

20__年__月__日