無論是在學術領域還是工作場合，報告都是一種必備的溝通工具。在撰寫報告之前，我們應該制定一個清晰的大綱，以確保思路清晰。以下是小編為大家收集的報告范文，僅供參考，大家一起來看看吧。

醫(yī)院急診科的三好一滿意自查報告篇一

按照市、區(qū)衛(wèi)生局今年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”活動部署和安排，我院制定了相應的活動方案，并按方案組織實施各項活動內(nèi)容的落實?，F(xiàn)按“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”活動督導檢查標準對醫(yī)院相關工作的自查情況匯報如下：

1、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”活動學習宣傳有專人負責，并制定了學習宣傳計劃。

2、在活動中由專門責任部門院辦隨時收集典型人物和事例，并及時進行宣傳。

3、主要的宣傳方式有醫(yī)院網(wǎng)站、宣傳欄、院內(nèi)簡報等。

4、建立了宣傳工作的檢查考核制度，并從網(wǎng)上下載衛(wèi)生部組織編寫的相關醫(yī)學科普讀物和宣教材料進行宣傳學習。

5、醫(yī)院嚴格按《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，無超范圍行醫(yī)行為。

6、醫(yī)務人員嚴格準入制度，未變更者不能上崗執(zhí)業(yè)，職業(yè)是按執(zhí)業(yè)范圍行醫(yī)，無超范圍執(zhí)業(yè)情況。

7、醫(yī)院認真落實醫(yī)療廣告的審批程序，嚴謹違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告行為。

8、醫(yī)院經(jīng)常利用全院職工大會、醫(yī)務人員例會、門診全體人員例會、入職崗前培訓、法律法規(guī)培訓等多種形式進行醫(yī)德醫(yī)風、勞動紀律、法律法規(guī)和優(yōu)質(zhì)服務等教育，提高了全體員工的遵法守法、弘揚高尚醫(yī)德、自覺抵制商業(yè)賄賂的自覺性。

9、廉政風險防范管理有領導、有制度、有計劃、有檢查，而且此項工作獎懲兌現(xiàn)，賞罰嚴明。

10、醫(yī)院下發(fā)有行業(yè)作風管理文件，建立有抵制商業(yè)賄賂的管理機制，今年醫(yī)院為發(fā)現(xiàn)收受“回扣”、“紅包”、商業(yè)賄賂等現(xiàn)象。

1、醫(yī)院制定有各項醫(yī)療核心制度，并能將其貫徹落實在日常醫(yī)療工作中，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2、積極組織實施臨床路徑工作，爭取今年建立1-3個臨床路徑管理。

1、制訂了醫(yī)院志愿者服務工作開展計劃，積極組織志愿者開展活動。

2、建立了預約門診工作制度和管理規(guī)范，正在完善預約門診的工作機制。

3、能夠提供電話預約、網(wǎng)絡預約、現(xiàn)場預約等多種形式的復診預約服務。

4、制定推進“先診療、后結(jié)算”服務的工作計劃，并建立有“先診療、后結(jié)算”服務工作的管理制度和工作機制，一實施“先診療、后結(jié)算”服務，并運行良好。

5、醫(yī)院有方便患者就醫(yī)的門診就診流程，而且有諸多便民措施，如：全程導醫(yī)服務、幫助引導、繳費取藥、攙扶病人等。

6、醫(yī)院早已實行無假日醫(yī)院，節(jié)假日、雙休日門診，病房各科正常接診。

7、患者出院時有專人送入、送出病房，出院時能及時給病人便利出院和結(jié)算費用。

1、制定有重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度并按制度執(zhí)行多年。

2、制定有重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預案和處理程序，并對全院員工進行過培訓。

3、醫(yī)院制定有查對制度、醫(yī)囑制度、手術分級管理制度等制度，在各項檢查、治療過程中認真檢查和確認病人身份，采取了手術安全檢查和手術風險平復等措施以保證醫(yī)療安全。

4、成立了“院務公開領導小組”，健全了院務公開制度，院務公開途徑有：院內(nèi)公示欄、醫(yī)院網(wǎng)站、職工代表會、文件、觸摸查詢機等。按上級部門要求公開相關內(nèi)容。

5、醫(yī)院無急診科、重癥醫(yī)學科、新生兒病室、血液透析室、輸血科、醫(yī)學美容科。

1、醫(yī)院制定有醫(yī)療技術臨床應用管理相關制度，并對本院已經(jīng)開展的醫(yī)療技術進行全面梳理，目前醫(yī)院開展的技術項目均是比較成熟的。

2、醫(yī)院制定有手術分級管理制度，并對手術醫(yī)師進行手術準入管理。

1、醫(yī)院設立有藥事管理委員會，并定期召開例會研究臨床用藥管理工作。

2、醫(yī)院成立了抗菌藥物專項整治工作領導小組，醫(yī)院院長為組長，是第一責任人。

3、制定有抗菌藥物臨床應用指導原則實施細則，定期抽查門診處方、住院病歷檢查抗菌藥物應用情況，并將統(tǒng)計分析資料上報衛(wèi)生局。

4、醫(yī)院有基本藥物供應目錄，其中抗菌藥物品種數(shù)經(jīng)過認真梳理，符合市、區(qū)衛(wèi)生局的控制指標。

5、醫(yī)院認真開展處方點評工作，認真落實抗菌藥物臨床應用管理指標，從6月份統(tǒng)計數(shù)據(jù)上，我院門診和住院病人及手術病人清潔切口抗菌藥物使用率基本接近市、區(qū)衛(wèi)生局要求的控制指標。

6、藥學專業(yè)技術人員大于醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術任官總數(shù)的8%。

7、毒、麻、精藥品能嚴格按國家有關規(guī)定和醫(yī)院相關制度管理。

1、醫(yī)院已啟動優(yōu)質(zhì)護理服務活動，已制定相應工作計劃，采取切實可行的工作措施，扎實有效地開展優(yōu)質(zhì)護理服務工作。

2、醫(yī)院護理管理組織體系健全，院級領導會議中定期研究和解決護理工作的問題。

3、醫(yī)院護理工作有發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，并能逐項實施。

4、醫(yī)院護理方面的規(guī)章制度健全，各類疾病的護理常規(guī)、技術操作規(guī)程，臨床護理服務規(guī)范、標準、完善。

5、護理部能夠按照臨床護理工作量配備全院臨床科室護士，人員配備合理。

6、制定全年護士培訓計劃，并按計劃進行培訓，上半年全院護士培訓2次。

7、醫(yī)院每月進行病人滿意度調(diào)查，并將病人提出的意見和建議及時反饋院領導和相關部門安妥解決。

8、有護理不良事件報告制度，如出現(xiàn)護理不良事件能及時進行分析并改進。

9、病房實行責任制護理，護士長及各崗位護士分工明確，責任護士能掌握所分管病人的情況。

10、醫(yī)院病房有保障患者安全的制度和措施，各種標識清晰，符合要求。

11、護士長能對護士的工作數(shù)量、質(zhì)量、技術難度和患者滿意度進行績效考核，考核結(jié)果獎懲兌現(xiàn)。

1、醫(yī)院有醫(yī)院感染相關制度，并不斷完善和修正。

2、醫(yī)院設置有醫(yī)院感染管理委員會，醫(yī)院有年度工作計劃和總結(jié)。

3、醫(yī)院開展醫(yī)院感染監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)問題制定有效的改進措施。

4、醫(yī)院感染管理知識培訓有工作計劃，實施記錄和總結(jié)。20xx年上半年已全員培訓3次。

5、醫(yī)院手術器械，用品的清晰、滅菌、包裝等過程符合醫(yī)院感染管理規(guī)范。

1、醫(yī)院設有生物安全委員會，醫(yī)院院長為主任委員，是第一責任人，委員會成員職責明確，各負其責。

2、醫(yī)院建立了相應的生物安全管理制度，并認真貫徹執(zhí)行。

3、醫(yī)院建立并維持風險評估和風險控制程序，醫(yī)院了廢棄物處理符合相應法律法規(guī)規(guī)定。

4、醫(yī)院根據(jù)風險評估結(jié)果配備了相應的防護設備和用品，如手套、防護服、口罩、帽子等，并根據(jù)實驗活動的生物安全需要配備了防火和生物安全設備。

5、建立有實驗室人員的檔案管理，實驗室人員定期進行健康體檢，經(jīng)常開展內(nèi)部業(yè)務培訓嚴格實行考核合格上崗制度。

1、醫(yī)院放射設備和人員資質(zhì)符合有關規(guī)定。

2、醫(yī)院建立放射防護組織機構(gòu)，制定有相應的管理制度。

3、醫(yī)院配備了院、科兩級放射防護管理人員，負責放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護，制定有放射及時應急處理預案。

4、有放射防護培訓記錄和健康檔案，進行了放射工作人員個人劑量監(jiān)測。

5、醫(yī)院配備并合理使用放射防護設備。

1、醫(yī)院有安全管理委員會，制定有安全生產(chǎn)責任制并認真貫徹執(zhí)行。

2、醫(yī)院廢棄物處理重點管理，符合相關規(guī)定。

3、醫(yī)院分管領導和安全管理部門定期對安全生產(chǎn)工作進行檢查，促進整改。

4、建立有各類安全應急預案，并組織了一次應急預案演練，另外，上半年醫(yī)院進行了全員安全培訓1次。

5、醫(yī)院有安全保衛(wèi)部門，專門負責醫(yī)院的安保工作。

6、消防設施、設備配置齊全，使用有效，有專人負責維護和管理，消防安全警示標志、消防標識醒目，防火疏散通道通暢，有疏散指示標志。

醫(yī)院急診科的三好一滿意自查報告篇二

1. 非主管醫(yī)生還存在服務不熱情，工作不積極主動情況。

2. 還有開大處方，用藥欠合理，夸大病情及過度醫(yī)療現(xiàn)象。

3. 門診疑難病例討論、會診制度執(zhí)行不到位，同事間缺乏溝通。

4. 由于人員結(jié)構(gòu)不合理，三級醫(yī)師查房制度執(zhí)行不到位。

5. 對患者的生活護理、康復指導及飲食指導做的不到位。

6. 病房床位少，存在男女混住、危重患者與輕癥患者混住情況，不利于患者修養(yǎng)及隱私保護。

7. 偏癱患者康復治療場地、設施缺乏，不能保證正常康復治療的完成。

1．科室質(zhì)量控制小組，負責科室醫(yī)療、護理質(zhì)量的管理與監(jiān)督，定期（至少每月一次）召開會議，研究、評價、分析本科室質(zhì)量管理中存在的.問題，及時改進。

2．認真執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度及法律、法規(guī)。

3．認真落實各項核心制度，并制訂出具體實施措施。

4..明確各級各類醫(yī)療、護理人員崗位職責，嚴防差錯事故的發(fā)生。制定差錯事故防范措施及發(fā)生后報告、處理、登記制度。

5.積極改善服務態(tài)度，提高服務質(zhì)量，定期召開病人座談會，征求患者意見。

6.維護患者權利，保護患者隱私?；颊卟∏樽兓瘯r及時告知患者或家屬，診療方案確認后及有創(chuàng)技術操作前向患者及家屬充分說明、聽取意見并征得同意。

7.對危重患者、難管理者、糾紛隱患患者每日定點交接班，主任護士長重點查房管理，杜絕糾紛的發(fā)生或使糾紛化解在萌芽狀態(tài)。

8. 分工明確，責任到人，管理有序。安全隱患查找、床位管理、院內(nèi)科室間會診、醫(yī)療政策及農(nóng)合政策的落實等情況均落實到人，責任明確，并與績效考核掛鉤。

醫(yī)院急診科的三好一滿意自查報告篇三

1、醫(yī)院能認真加強醫(yī)療核心制度的學習和教育，并將核心制度印發(fā)至每個醫(yī)務人員手中，不斷學習不斷強化，使員工對核心制度的知曉率和重要性認識大大提高。

2、強化員工責任意識。建立健全落實核心制度的各項措施。醫(yī)院制定了一系列落實制度的文件，并且為了提高臨床科室的實際工作的質(zhì)量水平，建立了科室工作臺賬（即“八大本”），醫(yī)院定期檢查和考核，以在實踐中起到有力的督促落實作用。

3、聯(lián)系臨床醫(yī)療工作的實際，在實踐中強化制度。醫(yī)務科長期堅持把醫(yī)療核心制度的貫徹執(zhí)行作為保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的保障。堅持制度化、日常化堅持深入一線，以參加臨床科室早交班會、查房、及疑難病例討論等形式，檢查了解臨床科和醫(yī)務人員對核心制度的掌握和執(zhí)行情況。對發(fā)現(xiàn)的問題和不足及時糾正，使醫(yī)療工作中缺點和不足得到及時整改。

存在問題：

1、醫(yī)療核心制度的落實不到位，人人知曉率不達標。

2、醫(yī)療核心制度落實方面存在薄弱環(huán)節(jié)，應積極加強科室內(nèi)涵建設。

3、會診質(zhì)量不高，不能完全滿足邀請科室及患者的需求。

1、建立健全質(zhì)量控制機制，完善質(zhì)量委員會組織，定期召開質(zhì)量會議；實行院科兩級管理，逐級落實質(zhì)量管理工作，進行定期質(zhì)量考核，并將考核情況及檢查發(fā)現(xiàn)問題積極反饋，限期整改落實。

2、在病歷質(zhì)量方面，實行分級質(zhì)控，注重三級醫(yī)師查房等重點環(huán)節(jié)的質(zhì)控，基本做到“三對照三分析”。三對照：輔助檢查、病情記錄及醫(yī)囑；三分析：診斷分析、治療分析及療效分析。

3、門診醫(yī)療質(zhì)量方面，規(guī)范醫(yī)療文書（門診日志、門診病歷、申請單、處方）的書寫。門急診服務方面，完善相關的規(guī)章制度，實行“24小時不間斷服務”，并結(jié)合我院情況優(yōu)化就診流程和相應的措施。

4、抗菌藥物的合理使用方面做到“每月一統(tǒng)計一分析”，規(guī)范抗菌藥物使用的科學性、合理性，加強藥敏實驗的應用力度，及時督導檢查抗菌藥物的使用情況，將檢查情況及時反饋，并對抗菌藥物使用過程中的不良情況“雙十”進行通報批評。

5、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療技術管理制度，并逐步完善分級管理制度及我院的第一類醫(yī)療技術目錄，對手術醫(yī)生進行準入管控，做好醫(yī)療技術人員檔案的動態(tài)管理。

6、完善手術安全核查制度，實行新版的手術安全核查表，進行三核查三簽名，保障手術安全，對醫(yī)療安全方面起到防范作用。

7、在臨床路徑方面，結(jié)合我院特點，開展計劃性剖宮產(chǎn)、胎膜早破、新生兒黃疸等病種的臨床路徑，強化相關的制度的管理，并每月進行統(tǒng)計分析。

存在問題：

1、對醫(yī)療質(zhì)量管理中發(fā)現(xiàn)的問題，解決問題的深度不夠，改進效果不理想。

2、病歷質(zhì)量的內(nèi)涵方面有待進一步提高。

3、門診醫(yī)療文書書寫的規(guī)范性方面有待進一步提高。

4、臨床路徑的開展不夠廣泛，不夠深入。

1、完善醫(yī)療安全相關的規(guī)章制度，修訂應急預案、相應的處理措施及流程。

2、加強對員工的安全教育，做好醫(yī)療不良事件報告、重大醫(yī)療過失行為醫(yī)療事故防范預案和處理程序的培訓和教育。

3、督導落實危急值報告制度及流程的執(zhí)行，完善危急值管理，并對發(fā)生的危急值要求規(guī)范處理。

醫(yī)院急診科的三好一滿意自查報告篇四

按照市、區(qū)衛(wèi)生局今年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”活動部署和安排，我院制定了相應的活動方案，并按方案組織實施各項活動內(nèi)容的落實?，F(xiàn)按 “醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”活動督導檢查標準對醫(yī)院相關工作的自查情況匯報如下：

一、加強宣傳教育，提高法律意識

1.“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”活動學習宣傳有專人負責，并制定了學習宣傳計劃。

2.在活動中由專門責任部門院辦隨時收集典型人物和事例，并及時進行宣傳。

3.主要的宣傳方式有醫(yī)院網(wǎng)站、宣傳欄、院內(nèi)簡報等。

4.建立了宣傳工作的檢查考核制度，并從網(wǎng)上下載衛(wèi)生部組織編寫的相關醫(yī)學科普讀物和宣教材料進行宣傳學習。

5.醫(yī)院嚴格按《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，無超范圍行醫(yī)行為。

6.醫(yī)務人員嚴格準入制度，未變更者不能上崗執(zhí)業(yè)，職業(yè)是按執(zhí)業(yè)范圍行醫(yī)，無超范圍執(zhí)業(yè)情況。

7.醫(yī)院認真落實醫(yī)療廣告的審批程序，嚴謹違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告行為。

8.醫(yī)院經(jīng)常利用全院職工大會、醫(yī)務人員例會、門診全體人員例會、入職崗前培訓、法律法規(guī)培訓等多種形式進行醫(yī)德醫(yī)風、勞動紀律、法律法規(guī)和優(yōu)質(zhì)服務等教育，提高了全體員工的遵法守法、弘揚高尚醫(yī)德、自覺抵制商業(yè)賄賂的自覺性。

9.廉政風險防范管理有領導、有制度、有計劃、有檢查，而且此項工作獎懲兌現(xiàn)，賞罰嚴明。

10.醫(yī)院下發(fā)有行業(yè)作風管理文件，建立有抵制商業(yè)賄賂的管理機制，今年醫(yī)院為發(fā)現(xiàn)收受“回扣”、“紅包”、商業(yè)賄賂等現(xiàn)象。

二、落實規(guī)章制度、確保醫(yī)療安全

1.醫(yī)院制定有各項醫(yī)療核心制度，并能將其貫徹落實在日常醫(yī)療工作中，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2.積極組織實施臨床路徑工作，爭取今年建立1-3個臨床路徑管理。

三、強化服務意識，提高其滿意度

1.制訂了醫(yī)院志愿者服務工作開展計劃，積極組織志愿者開展活動。

2.建立了預約門診工作制度和管理規(guī)范，正在完善預約門診的工作機制。

3.能夠提供電話預約、網(wǎng)絡預約、現(xiàn)場預約等多種形式的復診預約服務。

4.制定推進“先診療、后結(jié)算”服務的工作計劃，并建立有“先診療、后結(jié)算”服務工作的管理制度和工作機制，一實施“先診療、后結(jié)算”服務，并運行良好。

5.醫(yī)院有方便患者就醫(yī)的門診就診流程，而且有諸多便民措施，如：全程導醫(yī)服務、幫助引導、繳費取藥、攙扶病人等。

6.醫(yī)院早已實行無假日醫(yī)院，節(jié)假日、雙休日門診，病房各科正常接診。

7.患者出院時有專人送入、送出病房，出院時能及時給病人便利出院和結(jié)算費用。

四、落實安全措施，實施院務公開

1.制定有重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度并按制度執(zhí)行多年。

2.制定有重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預案和處理程序，并對全院員工進行過培訓。

3.醫(yī)院制定有查對制度、醫(yī)囑制度、手術分級管理制度等制度，在各項檢查、治療過程中認真檢查和確認病人身份，采取了手術安全檢查和手術風險平復等措施以保證醫(yī)療安全。

4.成立了“院務公開領導小組”，健全了院務公開制度，院務公開途徑有：院內(nèi)公示欄、醫(yī)院網(wǎng)站、職工代表會、文件、觸摸查詢機等。按上級部門要求公開相關內(nèi)容。

5.醫(yī)院無急診科、重癥醫(yī)學科、新生兒病室、血液透析室、輸血科、醫(yī)學美容科。

五、加強技術管理，完善管理制度

1.醫(yī)院制定有醫(yī)療技術臨床應用管理相關制度，并對本院已經(jīng)開展的醫(yī)療技術進行全面梳理，目前醫(yī)院開展的技術項目均是比較成熟的。

2.醫(yī)院制定有手術分級管理制度，并對手術醫(yī)師進行手術準入管理。

六、加強藥事管理，推進合理用藥

1.醫(yī)院設立有藥事管理委員會，并定期召開例會研究臨床用藥管理工作。

2.醫(yī)院成立了抗菌藥物專項整治工作領導小組，醫(yī)院院長為組長，是第一責任人。

3.制定有抗菌藥物臨床應用指導原則實施細則，定期抽查門診處方、住院病歷檢查抗菌藥物應用情況，并將統(tǒng)計分析資料上報衛(wèi)生局。

4.醫(yī)院有基本藥物供應目錄，其中抗菌藥物品種數(shù)經(jīng)過認真梳理，符合市、區(qū)衛(wèi)生局的控制指標。

5.醫(yī)院認真開展處方點評工作，認真落實抗菌藥物臨床應用管理指標，從6月份統(tǒng)計數(shù)據(jù)上，我院門診和住院病人及手術病人清潔切口抗菌藥物使用率基本接近市、區(qū)衛(wèi)生局要求的控制指標。

6.藥學專業(yè)技術人員大于醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術任官總數(shù)的8%。

7.毒、麻、精藥品能嚴格按國家有關規(guī)定和醫(yī)院相關制度管理。

七、加強護理管理，開展優(yōu)質(zhì)服務

1.醫(yī)院已啟動優(yōu)質(zhì)護理服務活動，已制定相應工作計劃，采取切實可行的工作措施，扎實有效地開展優(yōu)質(zhì)護理服務工作。

2.醫(yī)院護理管理組織體系健全，院級領導會議中定期研究和解決護理工作的問題。

3.醫(yī)院護理工作有發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，并能逐項實施。

4.醫(yī)院護理方面的規(guī)章制度健全，各類疾病的護理常規(guī)、技術操作規(guī)程，臨床護理服務規(guī)范、標準、完善。

5.護理部能夠按照臨床護理工作量配備全院臨床科室護士，人員配備合理。

6.制定全年護士培訓計劃，并按計劃進行培訓，上半年全院護士培訓2次。

7.醫(yī)院每月進行病人滿意度調(diào)查，并將病人提出的意見和建議及時反饋院領導和相關部門安妥解決。

8.有護理不良事件報告制度，如出現(xiàn)護理不良事件能及時進行分析并改進。

9.病房實行責任制護理，護士長及各崗位護士分工明確，責任護士能掌握所分管病人的情況。

10.醫(yī)院病房有保障患者安全的制度和措施，各種標識清晰，符合要求。

11.護士長能對護士的工作數(shù)量、質(zhì)量、技術難度和患者滿意度進行績效考核，考核結(jié)果獎懲兌現(xiàn)。

八、加強院感管理、防止交叉感染

1.醫(yī)院有醫(yī)院感染相關制度，并不斷完善和修正。

2.醫(yī)院設置有醫(yī)院感染管理委員會，醫(yī)院有年度工作計劃和總結(jié)。

3.醫(yī)院開展醫(yī)院感染監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)問題制定有效的改進措施。

4.醫(yī)院感染管理知識培訓有工作計劃，實施記錄和總結(jié)。2011年上半年已全員培訓3次。

5.醫(yī)院手術器械，用品的清晰、滅菌、包裝等過程符合醫(yī)院感染管理規(guī)范。

九、重視生物安全，全面質(zhì)量控制

1.醫(yī)院設有生物安全委員會，醫(yī)院院長為主任委員，是第一責任人，委員會成員職責明確，各負其責。

2.醫(yī)院建立了相應的生物安全管理制度，并認真貫徹執(zhí)行。

3.醫(yī)院建立并維持風險評估和風險控制程序，醫(yī)院了廢棄物處理符合相應法律法規(guī)規(guī)定。

4.醫(yī)院根據(jù)風險評估結(jié)果配備了相應的防護設備和用品，如手套、防護服、口罩、帽子等，并根據(jù)實驗活動的生物安全需要配備了防火和生物安全設備。

5.建立有實驗室人員的檔案管理，實驗室人員定期進行健康體檢，經(jīng)常開展內(nèi)部業(yè)務培訓嚴格實行考核合格上崗制度。

十、重視放射管理，防護工作到位

1.醫(yī)院放射設備和人員資質(zhì)符合有關規(guī)定。

2.醫(yī)院建立放射防護組織機構(gòu)，制定有相應的管理制度。

3.醫(yī)院配備了院、科兩級放射防護管理人員，負責放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護，制定有放射及時應急處理預案。

4.有放射防護培訓記錄和健康檔案，進行了放射工作人員個人劑量監(jiān)測。

5.醫(yī)院配備并合理使用放射防護設備。

十一、加強安全生產(chǎn)，做好后勤保障

1.醫(yī)院有安全管理委員會，制定有安全生產(chǎn)責任制并認真貫徹執(zhí)行。

2.醫(yī)院廢棄物處理重點管理，符合相關規(guī)定。

3.醫(yī)院分管領導和安全管理部門定期對安全生產(chǎn)工作進行檢查，促進整改。

4.建立有各類安全應急預案，并組織了一次應急預案演練，另外，上半年醫(yī)院進行了全員安全培訓1次。

5.醫(yī)院有安全保衛(wèi)部門，專門負責醫(yī)院的安保工作。

6.消防設施、設備配置齊全，使用有效，有專人負責維護和管理，消防安全警示標志、消防標識醒目，防火疏散通道通暢，有疏散指示標志。

2015年12月30日

我院根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門《關于開展“三好一滿意”活動的實施意見》的要求，結(jié)合我院實際，研究制定了《“三好一滿意”活動實施方案》。組織召開了全院職工“三好一滿意”活動動員大會。現(xiàn)將活動具體開展情況匯報如下：

一、加強醫(yī)德醫(yī)風教育，大力弘揚高尚醫(yī)德，嚴守行業(yè)紀律，努力做到“醫(yī)德好”。

1、醫(yī)者德為先，良好的醫(yī)德是和諧醫(yī)患關系的前提。結(jié)合我院實際，利用各種形式加強學習和教育，把培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德與提高業(yè)務水平放在同樣的位置，贏得患者和社會的信任，使醫(yī)德醫(yī)風建設不斷提高。

2、我院堅持廉潔行醫(yī)，在門診大廳設立投訴電話，充分利用群眾舉報和加強監(jiān)管等形式進行監(jiān)督，至今沒有發(fā)現(xiàn)一例醫(yī)務人員收受紅包、回扣等損害群眾利益、破壞醫(yī)院形象的不良行為。風清、氣正現(xiàn)已成為工作中的主旋律。

3、大力推行“合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費”工作，規(guī)范醫(yī)療行為，加強培訓教育，轉(zhuǎn)變我院醫(yī)療服務觀念，建立以醫(yī)德醫(yī)風、服務質(zhì)量、患者滿意度等為主要內(nèi)容的考核標準，同時與績效掛鉤，不斷提高服務質(zhì)量，讓患者做到少花錢、看好病，使群眾真正感受到新醫(yī)改帶來的實惠。為及時解決患者的困難，我院在門診大廳醒目位置設立了意見箱，用電子屏幕告知各種檢驗、檢查和醫(yī)療操作服務價格。

二、改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”

“服務好”是醫(yī)療衛(wèi)生工作宗旨和作風的體現(xiàn)。堅持以人為本，牢固樹 1

立“病人第一、質(zhì)量第一、服務第一”的理念，切實增強服務意識，改善服務態(tài)度，改進服務模式，優(yōu)化服務流程，提升服務水平，努力為患者提供全程優(yōu)質(zhì)溫馨的服務。

1、優(yōu)質(zhì)護理開展情況 我院按照上級部門要求，積極開展優(yōu)質(zhì)護理示范工程，制定并落實實施方案，在我院全面開展優(yōu)質(zhì)護理工作：一是加強組織領導，成立由院長任組長的優(yōu)質(zhì)護理示范工程領導小組，定期召開會議，研究解決護理工作中存在的有關問題；二是制定并落實工作方案，各部門職責清晰，分工協(xié)作，組織開展全員培訓，加大宣傳力度，在全院營造以病人為中心的服務理念，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務，醫(yī)護人員為患者梳頭、洗腳、剪腳趾甲等方式為患者提供貼心周到的醫(yī)療護理服務；三是建立健全規(guī)章制度，明確各級各類人員崗位職責、工作標準、護理質(zhì)量考核標準，落實責任制整體護理，探索實施護士崗位管理；四是臨床護理服務充分體現(xiàn)?？铺厣S富服務內(nèi)涵，將基礎護理與轉(zhuǎn)科護理有機結(jié)合，保障患者安全，體現(xiàn)人文關懷；五是認真落實護士條例，改善護士工作條件和待遇，實行同工同酬；六是將我院優(yōu)質(zhì)護理示范工程與我院績效考核掛鉤，進一步提高護理人員積極性，加強其責任心。通過此項活動開展，加強了護患溝通，提升了護理人員整體素質(zhì)，為落實優(yōu)質(zhì)服務，鍛煉護理隊伍奠定了堅實的基礎。 成效：1、患者和家屬的滿意度提高了。2、減輕了患者家屬的負擔。3、護理質(zhì)量進一步提高，基礎護理合格率100%。危重患者護理合格率100%。4、護患、醫(yī)患關系更融洽。5、增強了與患者的有效溝通。6、護士主動服務意識增強，醫(yī)療糾紛發(fā)生率大大降低。

2

存在不足：1、機制和流程還有待進一步完善和細化。2、個別患者及家屬對護理工作模式變革不夠理解。3、部分護士主動服務意識有待于提高。

4、護理人力資源相對不足。5、增加了醫(yī)院的人力成本。

三、醫(yī)院感染控制管理重在抓落實，重培訓、重教育、抓正反兩方面典型，最終看成效。

1、完善了我院各項消毒隔離制度、醫(yī)院感染管理制度，杜絕院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。2、開展目標性監(jiān)測，提高醫(yī)院感染預防與控制水平。3、提高了季節(jié)性的傳染?。ㄈ鏷7n9人感染禽流感、甲型h1n1、手足口?。┑脑簝?nèi)感染和預防。4、提高醫(yī)務人員的職業(yè)防護，主要是醫(yī)護人員自身的安全意識，杜絕非規(guī)范性操作的發(fā)生。5、醫(yī)院感染病例的監(jiān)控，我院從來未發(fā)生3例以上醫(yī)院感染及暴發(fā)。6、加強全院相關科室、重點部門的消毒隔離以及醫(yī)療廢物的監(jiān)管，7、對感染重點科室進行環(huán)境衛(wèi)生等監(jiān)控，消毒隔離監(jiān)控，如空氣、物表、消毒侵泡液、醫(yī)務人員手進行細菌培養(yǎng)，監(jiān)測合格率98%。8、加強了消毒供應中心的生物學監(jiān)測，對外來器械進行監(jiān)管，嚴把了消毒滅菌的質(zhì)量。9、完善了多重耐藥菌的監(jiān)測。10、合理使用抗生素，降低耐藥菌。

不足之處：1、手衛(wèi)生的依從性有待提高，洗手設施不完善。2、ⅰ類手術切口預防性使用抗菌藥物的時間執(zhí)行不到位。病原微生物送檢率不達標。3、由于醫(yī)院基礎建設限制，感染性疾病門診設置不規(guī)范，建筑布局不合理，基礎設施、設備與上級醫(yī)院存在較大差距。

四、以患者為中心，改善服務理念，以優(yōu)質(zhì)服務帶動醫(yī)院整體發(fā)展。

群眾和患者提供了方便、優(yōu)質(zhì)的服務。積極倡導服務文明用語，堅決杜絕服務禁語，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。切實增強人文關懷意識，大力倡導人性化服務。

2、優(yōu)化服務流程，方便群眾看病就醫(yī)。重點抓好醫(yī)院掛號、收費、藥房、門診等窗口，從制訂方便群眾就醫(yī)的業(yè)務流程、符合病人需求的工作制度入手，采取綜合措施，進一步優(yōu)化服務流程，改善服務設施，美化服務環(huán)境，方便病人就醫(yī)，縮短病人等候時間。

五、加強質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”

醫(yī)療質(zhì)量和安全是醫(yī)療服務的核心和靈魂?！叭靡粷M意”活動中提出“質(zhì)量好”，是對醫(yī)院管理年、醫(yī)療質(zhì)量萬里行等活動的延續(xù)和提升。

1、認真抓好醫(yī)療質(zhì)量安全各項制度落實，增強醫(yī)療質(zhì)量安全責任意識。我院始終以醫(yī)療質(zhì)量為核心，切實加強醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎醫(yī)療質(zhì)量管理，狠抓醫(yī)療核心制度的落實，強化臨床?？颇芰ㄔO和醫(yī)務人員“三基三嚴”培訓，對醫(yī)護人員的基本技術操作進行考試、考核，每年兩次，常態(tài)化，從而不斷提高醫(yī)護人員技術操作的熟練性、準確性及法律法規(guī)知識。

2、加強醫(yī)療技術和設備臨床應用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權益。切實加強醫(yī)療技術臨床應用管理，建立嚴格的醫(yī)療技術準入和管理制度，對違規(guī)行為堅決予以查處。醫(yī)院開展檢查結(jié)果互認制度，從一定程度上減輕了患者的負擔，深受患者好評。

3、加強病歷質(zhì)量管理。一是我院成立病歷質(zhì)量控制管理小組，加強病歷質(zhì)控力度，明確職責，臨床醫(yī)師負責根據(jù)有關要求及時、規(guī)范的完成病歷，臨床科室主任負責對本科室的病歷進行嚴格把關，及時發(fā)現(xiàn)病歷中存在的問題并及時進行整改；二是質(zhì)量管理部門對病歷質(zhì)量定期和不定期進行抽查，負責對科室質(zhì)控工作進行監(jiān)督，對科室存在的問題進行反饋，并制定各種整改措施，促進病歷質(zhì)量的提高；三是制定病歷質(zhì)量獎懲措施，對整改不力的科室進行處罰，同時與科室績效掛鉤；四是加強培訓，組織我院醫(yī)護人員學習了《病歷書寫基本規(guī)范》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》，同時，邀請院內(nèi)院專家對我院病歷質(zhì)量書寫進行規(guī)范化培訓，不斷規(guī)范我院病歷書寫，提高我院病歷質(zhì)量。對于這項工作，我們將繼續(xù)堅持下去，不斷完善，并不斷使之規(guī)范化。

發(fā)作、短暫性腦缺血發(fā)作合并心房顫動者）。嚴格按照衛(wèi)生部下發(fā)的臨床路徑管理辦法實施，嚴格操作，總結(jié)經(jīng)驗。我院嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，并將抗菌藥物進行分類，明確了各級醫(yī)師抗菌藥物的使用權限。開展抗菌藥物臨床應用基本情況調(diào)查，每周對使用前十名的抗菌藥物通過藥事委員會進行分析。

根據(jù)衛(wèi)生部第84號令指示精神，按照河南省衛(wèi)生廳關于印發(fā)豫衛(wèi)醫(yī)〔2012〕158號文件《抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（試行）的通知》中的相關規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定并向上級部門上報了我院的《抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（試行）》（見附表1），以下簡稱《目錄》，在以院長為組長的抗菌藥物分級管理領導小組的管理下將我院具有相應處方權的醫(yī)師，按上級部門要求進行分級管理《目錄》中抗菌藥物處方權權限，嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，并在日常管理工作中對科室抗菌藥物使用情況不定期檢查評估，每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權的醫(yī)師開具的處方、醫(yī)囑進行點評（每位參評醫(yī)師的處方不少于50份）及處理，并于院周會上通報。

按照新的手術分級管理制度中相關規(guī)定，我院的手術分級管理領導小組研究修訂了院內(nèi)手術醫(yī)師分級管理制度，并予實施。外科手術醫(yī)師嚴格遵循手術分級管理制度，未出現(xiàn)越級手術現(xiàn)象。

六、深入開展行風評議，積極主動接受社會站監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”?！叭罕姖M意”是我們的最終目標，也是我們開展“三好一滿意”活動的初衷和目的。

2、全面開展民主評議行風，讓社會滿意。民主評議行風，是依靠人民群眾的有序監(jiān)督、解決群眾反映的突出問題、以實際成果取信于民的一項重要舉措。通過扎實的工作，贏得群眾的滿意和認可，贏得社會的理解和支持。

3、方便患者就醫(yī)方面。我院通過設立導醫(yī)臺、平板推車、電話預約的方式方便患者就醫(yī)?；菝翊胧┓矫?，我院在各臨床科室設立兩間扶貧病房，通過對貧困患者采取減免床位費、診療費等方式減輕患者經(jīng)濟壓力。同時為患者設立便民服務袋，方便患者在我院日常生活。

通過開展“三好一滿意”活動，使我院醫(yī)德醫(yī)風有了明顯改進，醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升，服務水平不斷提高，群眾滿意率不斷上升，通過不斷學習領會三好一滿意精神，確保醫(yī)院工作有序進行，把三好一滿意工作內(nèi)容作為我院常態(tài)化工作之一，帶動我院的各項工作推向新的臺階，真正使“三好一滿意”落到實處。

根據(jù)市、縣衛(wèi)生主管部門統(tǒng)一部署，我院認真開展了“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動?；顒娱_展以來，我院結(jié)合醫(yī)院實際，以創(chuàng)新發(fā)展為主線，切實加強醫(yī)院行風建設，不斷提升服務水平，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，大力弘揚高尚醫(yī)德，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系，爭創(chuàng)人民滿意醫(yī)院，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

一、加強領導，精心組織，廣泛宣傳

“三好一滿意”活動方案下發(fā)后，我院積極響應，制定了《“三好一滿意”活動2011年實施方案》，成立“三好一滿意”活動工作領導小組和活動辦公室，形成院部領導班子統(tǒng)一領導，院長負總責，班子成員分工負責，各職能部門各負其責，干部職工和群眾廣泛參與的齊抓共管的領導機制和工作格局。及時召開“三好一滿意”活動動員大會，傳達上級文件精神，部署活動，統(tǒng)一思想認識。為使全體職工了解掌握活動內(nèi)容，認真貫徹實施，我們在醫(yī)院醒目處懸掛宣傳標語，且通過印發(fā)材料、宣傳欄等形式，大力宣傳“三好一滿意”活動的內(nèi)容、目的意義和好做法、好經(jīng)驗、好典型，營造有利于提升服務水平，改進醫(yī)療質(zhì)量，弘揚高尚醫(yī)德、構(gòu)建和諧醫(yī)患關系的良好輿-論氛圍。

二、改善就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化服務流程，不斷提升服務水平

1、加強醫(yī)院基礎設施建設。市、縣重點建設工程綜合病房樓一期及其配套附屬工程的全面投入使用，使醫(yī)院規(guī)模進一步擴大，內(nèi)科系統(tǒng)、兒科系統(tǒng)、血液凈化治療、120急救中心、醫(yī)學臨床檢驗等項目進一步優(yōu)化，醫(yī)院基礎設施環(huán)境、綜合服務功能和整體形象根本改觀，為縣域醫(yī)療服務體系建設提供了更為堅強的支撐。

2、完善便民服務措施。在門診大廳設立醫(yī)院布局平面圖、科室分布示意圖、樓層科室標識系統(tǒng)、專家簡介、辦理出入院手續(xù)流程、新農(nóng)合醫(yī)保核報及醫(yī)保政策宣傳、常用醫(yī)療服務收費標準、中西藥品價格等服務信息；設置了候診椅、飲水處、便民電話等設施，免費提供開水、輪椅、擔架、推車，進行健康教育和生活指導。成立了醫(yī)保辦，配置專職工作人員為新農(nóng)合及醫(yī)?；颊咛峁┓?，并實行新農(nóng)合及醫(yī)保費用即時審核報銷等服務管理措施。

3、改進服務流程。進一步完善信息系統(tǒng)，增設醫(yī)生護士工作站，提高服務效率，方便病人有序候診就醫(yī)，消除“三長一短”現(xiàn)象。各種醫(yī)技檢查，做到大型設備檢查項目24小時內(nèi)出具報告，檢驗、心電、普通影像、超聲常規(guī)檢查項目隨到隨做，及時提供診斷報告；為解決群眾看病難問題，開展全天候門診服務，保障雙休日和節(jié)假日病人就診。

進行動。先后成立了“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程活動工作領導小組”，以內(nèi)科病房為試點先行科室，建立基礎護理責任制，嚴格執(zhí)行整體護理工作制度，進一步夯實基礎護理，提高護理質(zhì)量，改善病房護理環(huán)境。

5、構(gòu)建和諧醫(yī)患關系。進一步完善醫(yī)療費用清單、醫(yī)療服務收費、藥品價格和服務承諾公示制，建立健全導診咨詢、醫(yī)患協(xié)議、醫(yī)患溝通、法定告知等制度；積極推進病人訪談、出院隨訪等服務管理措施。嚴格執(zhí)行“首診負責制”和“首問負責制”，有序推進主診醫(yī)師負責制。完善醫(yī)德考評制度和醫(yī)師定期考核制度；貫徹執(zhí)行《醫(yī)院投訴管理辦法》，持續(xù)推進院務公開工作，不斷完善病人投訴處置機制，切實維護病人合法權益，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全；強化服務與安全動態(tài)監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)服務缺陷，正確處理服務抱怨，虛心聽取患者對醫(yī)院的服務改進意見，進一步改善服務態(tài)度和工作作風，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關系。

三、加強質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量

進一步提高病歷質(zhì)量；探索臨床路徑管理，強化醫(yī)療質(zhì)量管理責任，促進醫(yī)療和質(zhì)量持續(xù)改進。

2、開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動。認真貫徹落實基本藥物制度，規(guī)范藥物的采購、配備和使用；建立健全臨床用藥監(jiān)督指導和評價制度，開展藥物安全性監(jiān)測、藥物不良反應監(jiān)測和抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，加強處方管理，落實處方點評，提高處方質(zhì)量，開展大金額病例、大處方、抗菌藥物使用和?？朴盟幥?0種藥品和前10名醫(yī)生情況分析通報，使因病施治、合理用藥、合理檢查制度得到有效落實。

四、加強醫(yī)德醫(yī)風教育，弘揚高尚醫(yī)德，嚴肅行業(yè)紀律

1、強化醫(yī)德醫(yī)風教育。加強醫(yī)務人員廉潔從醫(yī)的教育，嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員廉潔行醫(yī)的各項規(guī)定，深入開展社會主義榮辱觀教育、醫(yī)德醫(yī)風教育、衛(wèi)生法律法規(guī)宣傳教育，增強醫(yī)務人員職業(yè)道德和遵紀守法意識，加強醫(yī)院和諧從醫(yī)文化建設，樹立廉潔從醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)的良好風氣。

權、參與權、監(jiān)督權得到保證和落實。

3、完善醫(yī)德考評制度。以醫(yī)務人員職業(yè)道德素質(zhì)提升為目標，以定期考核記錄醫(yī)務人員醫(yī)德行為表現(xiàn)為手段，以改善醫(yī)療服務態(tài)度、優(yōu)化醫(yī)療服務環(huán)境、規(guī)范醫(yī)療服務行為和提高醫(yī)療服務質(zhì)量為突出任務，深入開展醫(yī)務人員醫(yī)德考評活動，健全醫(yī)患溝通制度、醫(yī)療服務問責制度、服務投訴處理制度和醫(yī)德醫(yī)風考核獎懲制度，完善醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風考核檔案，把醫(yī)務人員醫(yī)德考評納入科室綜合目標管理，作為醫(yī)務人員年度考核的先決條件，考核結(jié)果與科室及個人績效工資分配、年度考核評先評優(yōu)和職稱晉升等掛鉤，充分發(fā)揮醫(yī)德考評的激勵約束作用。

4、深入開展志愿者服務活動。堅持以“奉獻愛心，服務患者，服務群眾”為主題，以“服務大局、方便群眾看病就醫(yī)和提高健康素質(zhì)”為主要內(nèi)容，深入開展“志愿者服務”活動。積極開展上街義診、衛(wèi)生下鄉(xiāng)、為居民小區(qū)群眾、全縣優(yōu)撫對象健康體檢等活動，受到社會各界及廣大群眾的好評。

五、存在問題和下步工作

醫(yī)務人員服務態(tài)度和服務水平達不到群眾的要求和滿意。

2、在今后工作中，我們將努力從以下方面進行改進。一是改善門診服務，充實門診力量，加強急診綠色通道管理，推行“三先三后”，即先救治后檢查、先搶救后分科、先搶救后收費，確保急診搶救“綠色通道”暢通無阻和救治的及時有效，改善住院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、出院服務流程，確保患者得到方便、快捷、連續(xù)和個性化的醫(yī)療服務。二是扎實推進優(yōu)質(zhì)護理服務，認真落實“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動計劃和實施方案，穩(wěn)步推進試點病房工作，制定護理人員績效考核方案，建立并完善護理支持系統(tǒng)，推進護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會，為患者提供安全、有效、方便、滿意的護理服務，增進醫(yī)患和諧。三是加大臨床路徑工作力度，增加進入臨床路徑管理的病種。四是加強醫(yī)德醫(yī)風建設，認進一步提高醫(yī)務人員職業(yè)道德素質(zhì)，切實糾正醫(yī)療服務中的不正之風，更好地維護人民群眾的健康利益。

二〇一二年六月十二日

按照市、區(qū)衛(wèi)生局今年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”活動部署和安排，我院制定了相應的活動方案，并按方案組織實施各項活動內(nèi)容的.落實?，F(xiàn)按 “醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”活動督導檢查標準對醫(yī)院相關工作的自查情況匯報如下：

一、加強宣傳教育，提高法律意識

1.“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”活動學習宣傳有專人負責，并制定了學習宣傳計劃。

2.在活動中由專門責任部門院辦隨時收集典型人物和事例，并及時進行宣傳。

3.主要的宣傳方式有醫(yī)院網(wǎng)站、宣傳欄、院內(nèi)簡報等。

4.建立了宣傳工作的檢查考核制度，并從網(wǎng)上下載衛(wèi)生部組織編寫的相關醫(yī)學科普讀物和宣教材料進行宣傳學習。

5.醫(yī)院嚴格按《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，無超范圍行醫(yī)行為。

6.醫(yī)務人員嚴格準入制度，未變更者不能上崗執(zhí)業(yè)，職業(yè)是按執(zhí)業(yè)范圍行醫(yī)，無超范圍執(zhí)業(yè)情況。

7.醫(yī)院認真落實醫(yī)療廣告的審批程序，嚴謹違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告行為。

8.醫(yī)院經(jīng)常利用全院職工大會、醫(yī)務人員例會、門診全體人員例會、入職崗前培訓、法律法規(guī)培訓等多種形式進行醫(yī)德醫(yī)風、勞動紀律、法律法規(guī)和優(yōu)質(zhì)服務等教育，提高了全體員工的遵法守法、弘揚高尚醫(yī)德、自覺抵制商業(yè)賄賂的自覺性。

9.廉政風險防范管理有領導、有制度、有計劃、有檢查，而且此項工作獎懲兌現(xiàn)，賞罰嚴明。

10.醫(yī)院下發(fā)有行業(yè)作風管理文件，建立有抵制商業(yè)賄賂的管理機制，今年醫(yī)院為發(fā)現(xiàn)收受“回扣”、“紅包”、商業(yè)賄賂等現(xiàn)象。

二、落實規(guī)章制度、確保醫(yī)療安全

1.醫(yī)院制定有各項醫(yī)療核心制度，并能將其貫徹落實在日常醫(yī)療工作中，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2.積極組織實施臨床路徑工作，爭取今年建立1-3個臨床路徑管理。

三、強化服務意識，提高其滿意度

1.制訂了醫(yī)院志愿者服務工作開展計劃，積極組織志愿者開展活動。

2.建立了預約門診工作制度和管理規(guī)范，正在完善預約門診的工作機制。

3.能夠提供電話預約、網(wǎng)絡預約、現(xiàn)場預約等多種形式的復診預約服務。

4.制定推進“先診療、后結(jié)算”服務的工作計劃，并建立有“先診療、后結(jié)算”服務工作的管理制度和工作機制，一實施“先診療、后結(jié)算”服務，并運行良好。

5.醫(yī)院有方便患者就醫(yī)的門診就診流程，而且有諸多便民措施，如：全程導醫(yī)服務、幫助引導、繳費取藥、攙扶病人等。

6.醫(yī)院早已實行無假日醫(yī)院，節(jié)假日、雙休日門診，病房各科正常接診。

7.患者出院時有專人送入、送出病房，出院時能及時給病人便利出院和結(jié)算費用。

四、落實安全措施，實施院務公開

1.制定有重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度并按制度執(zhí)行多年。

2.制定有重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預案和處理程序，并對全院員工進行過培訓。

3.醫(yī)院制定有查對制度、醫(yī)囑制度、手術分級管理制度等制度，在各項檢查、治療過程中認真檢查和確認病人身份，采取了手術安全檢查和手術風險平復等措施以保證醫(yī)療安全。

4.成立了“院務公開領導小組”，健全了院務公開制度，院務公開途徑有：院內(nèi)公示欄、醫(yī)院網(wǎng)站、職工代表會、文件、觸摸查詢機等。按上級部門要求公開相關內(nèi)容。

5.醫(yī)院無急診科、重癥醫(yī)學科、新生兒病室、血液透析室、輸血科、醫(yī)學美容科。

五、加強技術管理，完善管理制度

1.醫(yī)院制定有醫(yī)療技術臨床應用管理相關制度，并對本院已經(jīng)開展的醫(yī)療技術進行全面梳理，目前醫(yī)院開展的技術項目均是比較成熟的。

2.醫(yī)院制定有手術分級管理制度，并對手術醫(yī)師進行手術準入管理。

六、加強藥事管理，推進合理用藥

1.醫(yī)院設立有藥事管理委員會，并定期召開例會研究臨床用藥管理工作。

2.醫(yī)院成立了抗菌藥物專項整治工作領導小組，醫(yī)院院長為組長，是第一責任人。

3.制定有抗菌藥物臨床應用指導原則實施細則，定期抽查門診處方、住院病歷檢查抗菌藥物應用情況，并將統(tǒng)計分析資料上報衛(wèi)生局。

4.醫(yī)院有基本藥物供應目錄，其中抗菌藥物品種數(shù)經(jīng)過認真梳理，符合市、區(qū)衛(wèi)生局的控制指標。

5.醫(yī)院認真開展處方點評工作，認真落實抗菌藥物臨床應用管理指標，從6月份統(tǒng)計數(shù)據(jù)上，我院門診和住院病人及手術病人清潔切口抗菌藥物使用率基本接近市、區(qū)衛(wèi)生局要求的控制指標。

6.藥學專業(yè)技術人員大于醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術任官總數(shù)的8%。

7.毒、麻、精藥品能嚴格按國家有關規(guī)定和醫(yī)院相關制度管理。

七、加強護理管理，開展優(yōu)質(zhì)服務

1.醫(yī)院已啟動優(yōu)質(zhì)護理服務活動，已制定相應工作計劃，采取切實可行的工作措施，扎實有效地開展優(yōu)質(zhì)護理服務工作。

2.醫(yī)院護理管理組織體系健全，院級領導會議中定期研究和解決護理工作的問題。

3.醫(yī)院護理工作有發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，并能逐項實施。

4.醫(yī)院護理方面的規(guī)章制度健全，各類疾病的護理常規(guī)、技術操作規(guī)程，臨床護理服務規(guī)范、標準、完善。

5.護理部能夠按照臨床護理工作量配備全院臨床科室護士，人員配備合理。

6.制定全年護士培訓計劃，并按計劃進行培訓，上半年全院護士培訓2次。

7.醫(yī)院每月進行病人滿意度調(diào)查，并將病人提出的意見和建議及時反饋院領導和相關部門安妥解決。

8.有護理不良事件報告制度，如出現(xiàn)護理不良事件能及時進行分析并改進。

9.病房實行責任制護理，護士長及各崗位護士分工明確，責任護士能掌握所分管病人的情況。

10.醫(yī)院病房有保障患者安全的制度和措施，各種標識清晰，符合要求。

11.護士長能對護士的工作數(shù)量、質(zhì)量、技術難度和患者滿意度進行績效考核，考核結(jié)果獎懲兌現(xiàn)。

八、加強院感管理、防止交叉感染

1.醫(yī)院有醫(yī)院感染相關制度，并不斷完善和修正。

2.醫(yī)院設置有醫(yī)院感染管理委員會，醫(yī)院有年度工作計劃和總結(jié)。

3.醫(yī)院開展醫(yī)院感染監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)問題制定有效的改進措施。

4.醫(yī)院感染管理知識培訓有工作計劃，實施記錄和總結(jié)。2011年上半年已全員培訓3次。

5.醫(yī)院手術器械，用品的清晰、滅菌、包裝等過程符合醫(yī)院感染管理規(guī)范。

九、重視生物安全，全面質(zhì)量控制

1.醫(yī)院設有生物安全委員會，醫(yī)院院長為主任委員，是第一責任人，委員會成員職責明確，各負其責。

2.醫(yī)院建立了相應的生物安全管理制度，并認真貫徹執(zhí)行。

3.醫(yī)院建立并維持風險評估和風險控制程序，醫(yī)院了廢棄物處理符合相應法律法規(guī)規(guī)定。

4.醫(yī)院根據(jù)風險評估結(jié)果配備了相應的防護設備和用品，如手套、防護服、口罩、帽子等，并根據(jù)實驗活動的生物安全需要配備了防火和生物安全設備。

5.建立有實驗室人員的檔案管理，實驗室人員定期進行健康體檢，經(jīng)常開展內(nèi)部業(yè)務培訓嚴格實行考核合格上崗制度。

十、重視放射管理，防護工作到位

1.醫(yī)院放射設備和人員資質(zhì)符合有關規(guī)定。

2.醫(yī)院建立放射防護組織機構(gòu)，制定有相應的管理制度。

3.醫(yī)院配備了院、科兩級放射防護管理人員，負責放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護，制定有放射及時應急處理預案。

4.有放射防護培訓記錄和健康檔案，進行了放射工作人員個人劑量監(jiān)測。

5.醫(yī)院配備并合理使用放射防護設備。

十一、加強安全生產(chǎn)，做好后勤保障

1.醫(yī)院有安全管理委員會，制定有安全生產(chǎn)責任制并認真貫徹執(zhí)行。

2.醫(yī)院廢棄物處理重點管理，符合相關規(guī)定。

3.醫(yī)院分管領導和安全管理部門定期對安全生產(chǎn)工作進行檢查，促進整改。

4.建立有各類安全應急預案，并組織了一次應急預案演練，另外，上半年醫(yī)院進行了全員安全培訓1次。

5.醫(yī)院有安全保衛(wèi)部門，專門負責醫(yī)院的安保工作。

6.消防設施、設備配置齊全，使用有效，有專人負責維護和管理，消防安全警示標志、消防標識醒目，防火疏散通道通暢，有疏散指示標志。

2012-6-25

根據(jù) xx 字[2011]xx 號文件關于開展《xxx 醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一 滿意”活動 2011 年工作方案》的通知要求，我院在本月開展了自查 工作，現(xiàn)將工作情況匯報：

一、綜合方面：

（一）領導重視情況：我院由院長金大地，黨委書記胡海源任組長全面負責“三好一滿

意”活動工作。在開展“三好 一滿意”活動工作中，他多次了召開領導班子會議、 科組長會議以及全體職工會議，做到了層層下達，人人參與的活動氛圍。 在開展活動中，我院及時成立了活動領導小組，“三好一滿意“活動辦公室。

一、 領導小組

組 長：金大地 院長

胡海源 黨委書記

副組長：鄧旭林 副院長

黃曉蘊 副書記

車英林 副院長

李 鵬 副院長

余少平 院長助理

成 員：張忠民 葉超英 程燎原 賴 清 劉紅梅

凌秋英 張素萍 唐愛萍 鄧愛文 雷 航

趙 瑋 張家慶 吳 媚 汪 燕 吳 毅

二、“三好一滿意”活動辦公室

主 任：鄧旭林（兼）

副主任：程燎原

成 員：劉金嵐

張家慶

秘 書：李 華

（一）綜合組

組 長：程燎原

副組長：賴 清 雷 航

成 員：劉金嵐 鄧建希 黎玉倫 朱曉菁 譚 英

張家慶 吳 毅 汪 燕 段永暢 劉 彬

劉文靜 吳東峰 劉開秀

秘 書：李 華 廖 慧

（二）宣傳信息組

組 長：鄧愛文

成 員：吳文娟 朱曉菁 李 華 譚 英 韓榮華

向 榮

（三）督導檢查組

組 長：鄧旭林（兼） 黃曉蘊（兼）

成 員：程燎原 賴 清 張忠民 葉超英 鄧愛文

“三好一滿意”活動辦公室設在醫(yī)務科。

領導小組根據(jù)活動方案進行定期研討， 在“服務”、“質(zhì)量”、“醫(yī)德”和“群眾滿意”四個問題上查找存 在問題和原因，并結(jié)合“民主評議政風行風”工作，認真傾聽群眾的 呼聲，及時解決突出問題。

（四）查找問題情況：在查找問題中，我院采取 5 個途徑：一是 開設“意見箱”，定期專人開箱；二是開展自查自糾工作，查找科室、 職員本身問題；三是回訪制度，傾聽患者在住院期間所發(fā)生的問題； 四是聽取監(jiān)督員匯報的問題；五是開設便民投訴電話。 在 7 月 24 日，我院召開了行評監(jiān)督員座談會。與會者認真負責， 對醫(yī)院存在行風問題大膽直言，為醫(yī)院進一步搞好行風建設出謀獻 策。大家提出成績方面，也提出不足方面。 在 7 月 25 月日進行問卷調(diào)查，征求對本院的意見。發(fā)出 100 份問 卷，收回 97 份問卷。患者及其家屬對本院評價比較好，對我院行風 情況表示滿意，普遍認為，我院行風有很大改變，服務態(tài)度好了，便 民措施健全，群眾就診方便。 在開展活動期間，我院在 5 月下旬、6 月中旬、7 月下旬、8 月中 旬和 9 月下旬開展了自查工作，從中發(fā)現(xiàn)的問題都能及時解決。

（五）提高整改情況：根據(jù)活動工作方案，我院從發(fā)現(xiàn)問題開始 就制訂有效的整改措施，根據(jù)“誰主管、誰負責”的原則落實到責任 人，限時解決問題，并將問題原因、整改方案、整改結(jié)果在一定的范 圍公開，同時也上報縣衛(wèi)生局。

（五）提高整改情況：根據(jù)活動工作方案，我院從發(fā)現(xiàn)問題開始 就制訂有效的整改措施，根據(jù)“誰主管、誰負責”的原則落實到責任 人，限時解決問題，并將問題原因、整改方案、整改結(jié)果在一定的范 圍公開，同時也上報縣衛(wèi)生局。

二、開展“服務好”工作方面情況 開展“服務好”

（一）開展預約診療服務：我院屬二級甲等醫(yī)院院。在開展 預約診療服務中， 我院的

醫(yī)生在原有的基礎上都給了病人 （病人家屬） 手機號碼，不管是住院、門診、在家的病人可以直接打電話過來詢問 病情或者就診前致電主管醫(yī)生是否上班。 （二）優(yōu)化門、急診環(huán)境和流程情況： 1、出具檢查報告時間：根據(jù)“醫(yī)院管理年”活動工作要求，x 線診斷、 超診斷和心電圖檢查結(jié)果報告， b 屬急診的在 15 分鐘內(nèi)出具 報告，一般檢查結(jié)果在 30 分鐘內(nèi)出具；檢驗科根據(jù)檢驗項目而定。 2、在開簡化門診、急診和入院、出院服務流程中，我院一直沿 用“先診療，后結(jié)算”的模式進行診療工作。 3、開設、增加收費、發(fā)藥窗口，進一步縮短排隊時間。開設的 窗口有新農(nóng)合窗口、軍人窗口、孕婦窗口、殘疾人窗口；收款處、西 藥房原來只有一個窗口，目前已增加到三個。 4、為了方便群眾，我院向群眾提供免費復印證件、免費復印病 歷以及其他資料；在住院樓我院安裝了開水器，擺放有輪椅；在門診 科室提供飲水機等便民措施。

務在醫(yī)院”活動：為了方便群眾，我院開通 了健康直通車，進行送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)，開展義診活動。在“三八”“五 、 四”“七一”和“重陽節(jié)”等節(jié)日都開展義診活動，進行免費體格檢 、 查。同時響應有關文件的指示精神，盡量利用假日在農(nóng)貿(mào)市場、村委 會進行醫(yī)療知識的宣傳和義診，如“3-24 世界結(jié)核日”和“5-20 母 乳喂養(yǎng)日” 。

三、開展“質(zhì)量好”工作方面情況 開展“質(zhì)量好”

（一）落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度情況：我院嚴格落實 首診負責、三級醫(yī)師查

房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術 前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病歷書寫基 本規(guī)范》和《手術安全核對制度》，規(guī)范病歷書寫和手術安全核對工 作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

（二）健全醫(yī)療質(zhì)量與控制體系情況： 1、我院醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系由院長總負責，

2、健全并落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，特別是醫(yī)療 質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度， 包括首診負責制度、 三級醫(yī)師查房制度、 分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、術前討論制度、死亡 病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制 度、技術準入制度等。 3、嚴格基礎醫(yī)療和護理質(zhì)量管理，強化“三基三嚴”訓練。 4、合理檢查、合理用藥、因病施治。重點是貫徹落實《抗菌藥 物臨床應用指導原則》 ，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量 動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度。 5、結(jié)合“醫(yī)院管理年”活動和“創(chuàng)建平安醫(yī)院”活動，參照周 邊衛(wèi)生院的管理制度，我院對各個科室進行了對照檢查。檢查了醫(yī)療 文書的書寫、操作技術、服務態(tài)度和醫(yī)療應急等工作，主要針對日常 工作所會發(fā)生的問題進行重點檢查。如病?；颊叩膿尵纫幌盗械墓ぷ?措施是否到位；護士是否執(zhí)行《護士工作制度》 ；西藥房是否執(zhí)行《麻 醉藥管理制度》等。重點科室外科-婦產(chǎn)科-內(nèi)科我院聯(lián)合科室組長進 行對照檢查，查病歷，查記錄，查服務，進一步提升了科室之間的互 動關系，實行取長補短的有效措施。

（三）嚴格規(guī)范診療服務行為情況： 1、落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》 ，我院明

費、出車費、檢查費、手術費、專家掛號費、會診費等一 律減收 30%，優(yōu)先安排住院、優(yōu)先安排手術、優(yōu)先出診、優(yōu)先出車。 三是平價收費。采取降低掛號費和實行單病種限額收費的辦法，普通 掛號每張 3 元。

出自 www.xunshida.cn

四、開展“醫(yī)德好”方面工作情況 開展“醫(yī)德好”

（一）加大醫(yī)德醫(yī)風教育力度： 1、在醫(yī)德醫(yī)風教育學習中，本院采取了集中學習和分散

學習兩 種形式進行。在集中學習中，我們學習了《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施 辦法》、《廉潔行醫(yī)文明服務醫(yī)患公約》、“五做到、五不準、五告 知”等，并觀看了相關錄像。分散學習主要采取以科室為單位，科組 長負責科室人員學習，主要學習醫(yī)務人員十條禁令、《關于職業(yè)道德 建設的十項規(guī)定》、《關于遏制“紅包”和治理藥品促銷的規(guī)定》； 學習了先進楷模：王玲、郭春園。 2、集中學習了《關于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問題 的意見》。 3、為了把醫(yī)德考評工作順利開展，我院已把醫(yī)德考評工作列入 醫(yī)院管理工作。以院長為首建立了工作領導機構(gòu)，制定了工作方案， 考評措施，明確考評工作職責。結(jié)合“醫(yī)院管理年”活動和“四個機 制”工作，制定多項的管理制度，結(jié)合實際，逐步完善醫(yī)德考評工作 相關制度，不斷增強考評工作的有效性。

五、開展“群眾滿意”方面工作情況 開展“群眾滿意”

看病 貴問題。 （1）積極配合鎮(zhèn)政府，搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，大力宣 傳合作醫(yī)療扶貧治病的優(yōu)惠政策。 （2）實行產(chǎn)后訪視、住院病人信訪 制度，堅持以“三個代表”重要思想為指導，切實把人民群眾健康利益放在首 位。 （3）開通了健康直通車，進行送醫(yī)下鄉(xiāng)，開展義診活動。在“三 八”“五四”“七一”和“重陽節(jié)”等節(jié)日都開展義診活動，進行免 、 、 費體格檢查。 2、搞好醫(yī)患關系，提高行業(yè)整體素質(zhì)，塑造良好形象。我院頒布 實施了各項便民服務、制度，力求醫(yī)患和諧。實行《院內(nèi)扶助病人制 度》《首診醫(yī)生制度》《訪視制度》《醫(yī)患談話制度》《家庭病床管 、 、 、 、 理制度》等制度，這都是以病人為中心，促進醫(yī)患關系的重要舉措。 3、從 2015 年 12 月 1 日起在我院實施基本藥物制度，實行醫(yī)療 機構(gòu)統(tǒng)一藥品陽光采購，實行統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實 現(xiàn)零差率銷售。

（二）積極開展行評工作情況： 1、在開展民主評議政風行風工作中，我院召開了動員大

會，傳達 了開展行評工作的文件精神，制定了工作方案，成立領導小組，部署 了各項工作任務，做到了層層動員，人人參與的行評的氛圍。醫(yī)院領 導班子、各科組長都寫有心得體會，并做了會議記錄和學習筆記。在 宣傳階段我院制作行評宣傳欄一張，懸掛橫幅一條，張貼標語 10 張。 在第二階段查擺和整改問題階段，我院召開了轉(zhuǎn)段會議，開展科室自 查自糾活動，收到科室自查自糾報告 11 份。 2、按照上級的部署，我院認真做好民主評議行風工作，采取多 種形式，征求和聽取各界人士的意見，虛心接受群眾的測評。一是邀 請監(jiān)督員、門診和住院患參加座談會，征求他們對我院行業(yè)作風的意 見；二是進行問卷調(diào)查，征求對本院的意見；三是設立行評意見箱、 電話等，接受投訴意見。在第二階段我院發(fā)放了 100 張問卷調(diào)查表， 收回 97 張。滿意 83 張，基本滿意 14 張，不滿意為 0 張；召開監(jiān)督 員座談會 1 次，召開患者/家屬座談會 2 次，得到滿意效果。

六、存在問題

通過醫(yī)院自查、座談會、問卷調(diào)查和回訪，我院目前存在的問題 如下：

1、 個別醫(yī)務人員對學習和文件材料重視不夠， 部分醫(yī)務人員只強 調(diào)工作忙而參學

時間少、學習自覺性不高，忽視學習宣傳和分析評議 工作，撰寫學習筆記和剖析材料有敷衍應付的現(xiàn)象。

2、群眾對衛(wèi)生院的服務質(zhì)量、服務態(tài)度和醫(yī)療收費等問題還有反映。

3、醫(yī)院分門診、住院部兩大-片，相距較遠，通道不方便，布局不 合理，給患者做輔助

檢查帶來不便，會產(chǎn)生醫(yī)療安全隱患。

4、勞動紀律差、科室存在漏洞，影響醫(yī)院形象。職工有遲到、早 退現(xiàn)象，有私收費。

七、具體整改措施 針對上述存在問題，經(jīng)醫(yī)院領導班子研究，制訂如下整改措施：

（一）整改“個別醫(yī)務人員對學習和文件材料重視不夠，部分醫(yī) 務人員只強調(diào)工作忙而參

學時間少、學習自覺性不高，忽視學習宣傳 和分析評議工作，撰寫學習筆記和剖析材料有敷衍應付的現(xiàn)象?！闭?改措施： 1、整改負責人：xxx 2、督辦科室：辦公室 3、整改責任人：xxx 4、具體措施內(nèi)容： （1）落實“三個代表”重要思想，強化教育， 提高職業(yè)道德素 養(yǎng)， 認真抓好全體醫(yī)務人員的社會主義榮辱觀教育和職業(yè)道德教育 工作。 （2）通過全院職工大會、科室早會、業(yè)務學習會對醫(yī)務人員進行 思想教育和服務態(tài)度疏導，提高全體醫(yī)務人員的專業(yè)素質(zhì)和服務意 識。要求科組長認真抓好學習工作，對自查自糾工作個人剖析工作做 得不夠扎實的個人進行補課。 （3）開展多種活動。開展黨風廉政教育、職業(yè)道德繼續(xù)教育，開 展專題教育。認真組織學習《為人民服務》、《醫(yī)德醫(yī)風》、《開展 社會主義榮辱觀》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等有關 法律法規(guī)的學習，做到知法、守法，不斷提高全體醫(yī)務人員的職業(yè)道 德素養(yǎng)，增強服務意識。

（二）整改“群眾對衛(wèi)生院的服務質(zhì)量、服務態(tài)度和醫(yī)療收費等 問題還有反映。”整改措

施： 1、整改負責人：xxx 2、督辦科室：辦公室、財務科、紀檢組 3、整改責任人：xxxxxxxxxx 4、具體措施內(nèi)容： （1） 針對群眾反映比較集中的窗口科室進行整治。 主要對收費處， 藥房、醫(yī)務科、b 超室、檢驗科、以及個別科室的服務情況進行調(diào)查 整改，要求科室負責人從管理上尋找原因，從業(yè)務和態(tài)度兩方面進行 齊抓共管，確保服務到位。比如：藥房出現(xiàn)暫時缺藥現(xiàn)象，藥房耐心 向病員做好解釋工作；醫(yī)保新農(nóng)合窗口電腦程序較慢，管理人員及時 向電腦管理人員反映調(diào)整系統(tǒng)；群眾對新農(nóng)合醫(yī)保報銷流程不明晰 時，經(jīng)辦人員能耐心解釋，交待應注意的事項等等。 （2）建立電子屏幕，讓病人更加了解醫(yī)療信息，這樣更好地化解 醫(yī)療糾紛。 （3）完善院務公開，健全職代會制度，強化民主監(jiān)督。在醒目處 設立專門的院務公示欄，將醫(yī)院人事、財務等有關制度、規(guī)定、具體 運作過程在院內(nèi)部向職工公示， 把醫(yī)療服務、 藥品、 檢查等收費項目、 收費標準情況、服務承諾以及有關診療程序、規(guī)定等向社會公示，突 出重點并講求時效，提高醫(yī)療服務和診療工作的透明度，保證患者及 家屬享有知情權，加強社會對醫(yī)院工作的監(jiān)督，以良好的信譽取信于 民。繼續(xù)完善了病人選醫(yī)生、住院費用清單制等行之有效的制度。成 立醫(yī)院收費檢查領導小組，嚴格執(zhí)行茂名市物價規(guī)定，及時按規(guī)定調(diào) 整好收費標準，不存在亂收費等損害群眾利益的問題。我們要充分發(fā) 揮職工民主管理的作用，職工意見和建議及時有效反饋和整改，提高 了管理效率，凝聚職工力量。 （4）加強對重點部門、重點崗位人員的法紀教育和監(jiān)督管理，進 行政策、法規(guī)教育，構(gòu)筑思想道德防線，樹立先進典型，弘揚行業(yè)正 氣。通過學習，促進醫(yī)德醫(yī)風，使全院職工真正做到：不收受紅包和 禮物，不在藥事活動中收取“回扣”，不濫檢查、濫用藥、亂收費等； 醫(yī)務人員上班佩戴有標志的胸章，接受群眾的監(jiān)督。

者做輔助檢查帶來不便， 會產(chǎn)生醫(yī)療安全隱患” 整改措施： 1、整改負責人：xxx

2、督辦科室：辦公室、醫(yī)務科、護理部 3、整改責任人：xxx 4、具體措施內(nèi)容：

（1） 落實急診搶救和醫(yī)生把關制度。 堅持對急、 危重病人實行 “先 搶救后辦手續(xù)”的制度，實行 24 小時坐診，做到隨到隨診，最大限 度地保護病人的生命安全。同時，健全門診、住院醫(yī)生把關制度，由 主治醫(yī)生、有經(jīng)驗的醫(yī)生（病房工作 6 年以上）把關工作，并發(fā)揮專 家院長門診作用，以確保醫(yī)療質(zhì)量。 （2）全面開展優(yōu)質(zhì)服務，制訂實施開展優(yōu)質(zhì)服務措施。繼續(xù)加強 日間住院服務工作。日間住院主要是照顧因經(jīng)濟困難一時交不起按金 而需住院的病人和沒有照顧的病人。病人掛號看病交款后，將處方送 到有關科室，由住院部護士安排床位、取藥、治療、監(jiān)護全套服務， 既方便病人，又提供安全保障。門診治療室健全醫(yī)生、護士監(jiān)護崗， 配備專職醫(yī)護人員巡視，加強監(jiān)護，保證病人安全。 （3）采取便民、利民措施。修訂實施《醫(yī)院扶助病人制度》、 《住 院病人回訪制度》，對來診病人實行首見醫(yī)生扶助負責制，為急診病 人開設“綠色通道”，做好來診病人的接待工作，建立專職導醫(yī)小姐， 為老、弱、病、殘、行動不便者提供全程服務，熱情引導病人就醫(yī)， 提供周到的服務。做好門診、住院病人回訪，到其家中了解情況，提 供咨詢指導，關懷體貼病人。 （4）救死扶傷，為病人排憂解難。通過開展“以病人為中心”活 動，使廣大職工正確認識自身職責所在，提高全心全意為病人服務的 思想意識，把救死扶傷，為病人排憂解難作為自己應盡的義務，熱心 助人，無私奉獻，千方百計為病人做好事辦實事。 （5）購置床邊檢查設備：如床邊 x 線機、床邊 b 超和心電圖。

（四）整改“勞動紀律差、科室存在漏洞，影響醫(yī)院形象。職工 有遲到、早退現(xiàn)象，有私

醫(yī)院急診科的三好一滿意自查報告篇五

在日常生活和工作中，大家逐漸認識到報告的重要性，多數(shù)報告都是在事情做完或發(fā)生后撰寫的。一聽到寫報告馬上頭昏腦漲？下面是小編為大家收集的衛(wèi)生局三好一滿意自查報告，歡迎大家分享。

根據(jù)市衛(wèi)生局“三好一滿意”活動工作方案總體要求，全面落實衛(wèi)生部關于在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動通知精神，急診科決定在全科開展“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的主題活動，特制定本活動。

緊密結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和創(chuàng)先爭優(yōu)活動，以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發(fā)點和落腳點，著力提升醫(yī)療服務水平，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，大力弘揚高尚醫(yī)德，加強行業(yè)作風建設，進一步解決醫(yī)療服務和行業(yè)作風中存在的突出問題，保障人民群眾健康權益，推進醫(yī)改順利進行，促進社會和諧。

(一)改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”。

1、優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程。

將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務工作的創(chuàng)新點和突破點，落實便民、利民措施，通過預約掛號、合理安排門急診服務、簡化門急診和入、出院服務流程、逐步推行“先診療，后結(jié)算”模式、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務、推進同級醫(yī)院部分檢查檢驗結(jié)果互認等，積極探索、創(chuàng)新，有計劃、有重點地推進各項改善醫(yī)療服務的措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫(yī)療服務水平的提高。

廣泛開展便民門診服務，開展雙休日及節(jié)假日門診，加強簡易門診，充實門診力量，延長門診時間。推廣優(yōu)質(zhì)護理服務，病房開展優(yōu)質(zhì)護理服務，建立主管護士負責的小組責任制整體護理模式。開展整體化護理，合理調(diào)配護士人力，根據(jù)科室工作量實行彈性排班。實施護士崗位管理，建立護士績效考核制度，考核結(jié)果與護理服務的質(zhì)量、數(shù)量、技術難度和患者滿意度相結(jié)合，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

2.加強“三基三嚴”培訓。

以醫(yī)務人員能力素質(zhì)建設為出發(fā)點，夯實醫(yī)療基本功，加強醫(yī)療法規(guī)、傳染病、合理用藥等基本理論的培訓，繼續(xù)開展教學查房、急救技能、體格檢查等基本技能的訓練，嚴肅學習考核紀律，增強醫(yī)務人員法律意識，服務意識，規(guī)范醫(yī)療行為，使醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。

3.健全“醫(yī)療糾紛投訴制度”

進一步完善“醫(yī)療糾紛接待流程”，認真落實醫(yī)療投訴處理辦法，嚴格執(zhí)行首訴負責制，及時化解醫(yī)患矛盾，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關系。

(二)加強質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。

1.落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。

嚴格落實首診負責、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術安全核對制度》，規(guī)范病歷書寫和手術安全核對工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2.健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。

建立醫(yī)療質(zhì)量三級質(zhì)控小組工作制度，加強科室醫(yī)療質(zhì)量管理。建立醫(yī)療不良事件報告和醫(yī)療安全隱患的主動報告制度。進一步完善科主任目標責任制度，對科室醫(yī)療質(zhì)量考核方案進行細化、優(yōu)化，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。

3.加強藥品安全使用管理。

認真落實臨床路徑、《臨床技術操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規(guī)章、規(guī)范，開展抗菌藥物臨床應用專項檢查，嚴格規(guī)范醫(yī)師處方行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。完善藥事管理領導組織，建立抗菌藥物管理制度，明確責任。進一步加強處方點評力度，建立抗生素分級使用管理制度，開展抗生素藥物培訓，嚴格掌握適應癥。建立臨床藥師制度，有明確的臨床藥師崗位職責和相應的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責任和任務并認真落實。建立健全毒、麻藥等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。建立不良藥品反應及時上報制度。

4、推進臨床路徑的管理工作。

開展急診常見病病種的臨床路徑，逐步使醫(yī)療管理向?qū)I(yè)化、精細化發(fā)展，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，滿足人民群眾的就醫(yī)需求。

5.加強院內(nèi)感染管理。

完善醫(yī)院感染管理組織，制定并落實相關規(guī)章制度。貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范和指南，加強醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌，開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害。

(三)加強醫(yī)德醫(yī)風教育，大力弘揚高尚醫(yī)德，嚴肅行業(yè)紀律，努力做到“醫(yī)德好”。

1.繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風教育力度。

堅持以正面教育為主，繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進典型，加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛、敬業(yè)奉獻先進典型的宣傳表彰力度，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生特點，深入開展宗旨意識、職業(yè)道德和紀律法制教育，引導廣大醫(yī)務人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，增強愛民、便民、利民的自覺性，引導廣大醫(yī)務人員牢固樹立“以病人為中心”的理念，自覺為群眾健康服務。

2.制定完善醫(yī)德醫(yī)風制度規(guī)范。

制定醫(yī)務人員行為規(guī)范，簽訂醫(yī)德醫(yī)風責任書，完善服務承諾制度，強化各級干部的責任意識，進一步細化工作指標和考核標準，認真做好醫(yī)德考評落實工作，加大對醫(yī)療違法違紀行為的.懲戒處罰力度，建立領導問責制度，形成有效的激勵和約束機制。

3.堅決查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風案件。

嚴肅查處亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等不良事件，充分發(fā)揮查處的警示作用。按照全市部署，開展收受醫(yī)藥回扣專項治理活動，完善制度建設，堵塞漏洞，注意杜絕不正之風產(chǎn)生的根源，凈化醫(yī)療環(huán)境。

(四)深入開展行風評議，積極主動接受社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。

1.針對不同的崗位設計患者滿意度調(diào)查問卷，定期開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進服務，使患者滿意度逐步提升。

2.繼續(xù)開展民主評議活動，以評促糾、注重整改。不定期召開社會行風監(jiān)督員座談會，了解社會上對醫(yī)療衛(wèi)生服務的評價、存在的問題、不滿意的問題，有針對性地進行整改，促進社會對急診科評價的好轉(zhuǎn)。

按照階段性與長期性相結(jié)合的原則，年活動總體分為學習宣傳、查找問題、整改提高3個環(huán)節(jié)。

第一階段：學習宣傳環(huán)節(jié)。通過動員會、中層干部會等途徑開展宣傳工作讓全科廣大干部職工了解“三好一滿意”活動的重要意義和目的，充分調(diào)動廣大干部職工的積極性、參與性和創(chuàng)造性，努力營造各級重視、全員參與的濃厚宣傳氛圍。加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛、敬業(yè)奉獻先進典型的宣傳力度，充分發(fā)揮示范帶頭作用。

第二階段：組織實施及查科室和找問題環(huán)節(jié)。以實施教育為先導，以開展活動為，扎實推進“三好一滿意”活動。，主動征詢?nèi)罕娨庖娊ㄗh，找準群眾對醫(yī)療服務中不方便、不放心、不滿意的主要問題。

第三階段：整改提高環(huán)節(jié)。根據(jù)查找出的突出問題，制定整改方案，提出整改措施，限定整改時限，落實整改責任，認真把整改措施落到實處。并將整改方案和整改情況要在一定范圍內(nèi)公開，充分聽取群眾意見，接受群眾監(jiān)督。在整改過程中，認真總結(jié)經(jīng)驗，積極探索規(guī)律，對現(xiàn)行的規(guī)章制度進行修訂完善，不斷提高醫(yī)療服務水平和醫(yī)院管理水平。

(一)加強領導，明確責任。成立開展“三好一滿意”活動領導小組。組成如下。

組長：

副組長：

(二)強化宣傳，營造良好氛圍。

加大宣傳報道力度，充分利用宣傳欄等多種形式，廣泛宣傳“三好一滿意”活動的內(nèi)容、目的、意義和取得的成效，及時宣傳好的做法、經(jīng)驗和先進典型，為活動開展營造良好的氛圍。

(三)加強監(jiān)督檢查，確保取得實效。

定期組織開展“三好一滿意”活動進展情況的監(jiān)督檢查，將活動落實情況與績效考核、干部職工考核相掛鉤，充分調(diào)動員工參與活動的積極性。

醫(yī)院急診科的三好一滿意自查報告篇六

為進一步鞏固已獲得的成果，我院組織了“三好一滿意”專項自查活動，在自查自糾過程當中，我們發(fā)現(xiàn)以下題目還可以進一步進步或改善，更有益于整個“三好一滿意”活動的展開和獲得更好的成績。

一、極少數(shù)醫(yī)護職員思想還未同一或其對“三好一滿意”活動展開接受度不高。主要表現(xiàn)在參與活動不積極，在患者眼前服務態(tài)度僵硬，或是不認真書寫病歷等情況。

二、醫(yī)院基礎設施和病人救治流程還有待進一步改善。表現(xiàn)在相對病人集中時期如早上，門診掛號處還較擁堵和無序；輸液患者上洗手間不方便等情況。

三、志愿者活動組織相對較弱，社會監(jiān)督機制有待完善。

就以上自查情況，我院“三好一滿意”活動領導小組經(jīng)過總結(jié)后提出以下整改措施:。

一、繼續(xù)加強醫(yī)德醫(yī)風教育，大力宏揚高尚醫(yī)德，嚴厲行業(yè)紀律，努力做到“醫(yī)德好”

醫(yī)者德為先，良好的醫(yī)德是和諧關系的條件。我院結(jié)合實際，利用各種情勢加強學習和教育，把培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德與進步業(yè)務水平放在一樣的位置，贏得患者和社會的信任，使醫(yī)德醫(yī)風建設不斷進步。

大力推行“公道用藥、公道檢查、公道醫(yī)治、公道收費”工作規(guī)范，加強培訓教育，轉(zhuǎn)變我院醫(yī)療服務觀念，建立以醫(yī)德醫(yī)風、服務質(zhì)量、社會評價等為主要內(nèi)容的績效考核體系，做到少花錢、看好病，使群眾真正感遭到新醫(yī)改帶來的實惠。

規(guī)范展開醫(yī)患溝通工作。努力進步醫(yī)務職員的醫(yī)患溝通能力。充分利用我院在醒目位置設立的意見箱及意見薄，以便及時解決患者的困難。

堅持實事求是、客觀公正的原則對全體職工進行醫(yī)德醫(yī)風考核，并與崗位聘請、評先評優(yōu)、績效工資等結(jié)合起來，果斷不弄情勢主義。

二、繼續(xù)改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”

“服務好”是醫(yī)療衛(wèi)生工作宗旨和作風的體現(xiàn)。醫(yī)療服務要堅持以人為本，牢固建立“病人第一、質(zhì)量第一、服務第一”的理念，切實增強服務意識，改善服務態(tài)度，改進服務模式，優(yōu)化服務流程，提升服務水平，努力為患者提供全程優(yōu)良溫馨的服務。

改進服務態(tài)度，繼續(xù)堅持“以病人為中心”的服務理念。要求廣大醫(yī)務職員在進步服務質(zhì)量的同時，對待每位患者都要仔細、耐心和真心。切實增能人文關懷意識，大力提倡人性化服務，處處體現(xiàn)人文關懷，努力提供溫情的服務和技能。

優(yōu)化服務流程，方便群眾看病就診。重點抓好醫(yī)院掛號、收費、藥房、門診等窗口，從制定方便群眾就診的業(yè)務流程、符合病人需求的工作制度進手，采取綜合措施，進一步優(yōu)化服務流程，改善服務設施，美化服務環(huán)境，方便病人就診，縮短病人等候時間。加強醫(yī)院信息化建設，向社會公開醫(yī)藥費用信息，努力進步收費公開透明度，使群眾看病就診明白消費。

三、繼續(xù)加強質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，延續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”

醫(yī)療質(zhì)量和安全是醫(yī)療服務的核心，“三好一滿意”活動中提出“質(zhì)量好”，是認真抓好醫(yī)療質(zhì)量安全各項制度落實，增強醫(yī)療質(zhì)量安全責任意識。我院始終要以醫(yī)療質(zhì)量為核心，切實加強醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎醫(yī)療質(zhì)量管理，繼續(xù)強化臨床?？颇芰ㄔO和醫(yī)務職員“三基三嚴”培訓。為增進醫(yī)護質(zhì)量進一步進步，保障醫(yī)療安全，進步醫(yī)護職員專業(yè)素質(zhì)。

繼續(xù)加強醫(yī)療技術和裝備臨床利用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權益。切實加強醫(yī)療技術臨床利用管理，建立嚴格的醫(yī)療技術準進和管理制度。牢固建立醫(yī)務職員正確的人生觀和價值觀，建立質(zhì)量第一的意識，把主要精力放在學習業(yè)務、研究技術上。

四、繼續(xù)深進展開行風評議，積極主動接受社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”

“群眾滿意”是我們的終究目標，也是我們展開“三好一滿意”活動的初衷和目的。一是認真做好患者滿意度調(diào)查，贏得患者滿意。通過對門診病人現(xiàn)場調(diào)查，關注患者感受，聽取患者意見；對他們提出的意見或建議，積極落實整改，切實增進醫(yī)療質(zhì)量和服務水平的進步，贏得患者滿意。二是全面展開民主評議行風，讓社會滿意。依托人民群眾的有序監(jiān)督、解決群眾反映的突出題目、以實際成果取信于民的一項重要舉措。通過扎實的工作，贏得群眾的滿意和認可，贏得社會的理解和支持。三是通過加強各種情勢義診義檢活動的展開，走到群眾中往，了解群眾需要，幫助群眾解決實際題目，宣傳醫(yī)院，宣傳醫(yī)療政策，提升整個醫(yī)院的形象。

總之，要通過展開“三好一滿意”活動，使我院醫(yī)德醫(yī)風明顯改進，醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升，服務水平不斷進步，群眾滿意率不斷上升，把我院的各項工作推向新的臺階，真正使“三好一滿意”落到實處，讓群眾得實惠。

醫(yī)院急診科的三好一滿意自查報告篇七

根據(jù)市衛(wèi)生局“三好一滿意”活動工作方案總體要求，全面落實衛(wèi)生部關于在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動通知精神，急診科決定在全科開展“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的主題活動，特制定本活動。

緊密結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和創(chuàng)先爭優(yōu)活動，以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發(fā)點和落腳點，著力提升醫(yī)療服務水平，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量（），大力弘揚高尚醫(yī)德，加強行業(yè)作風建設，進一步解決醫(yī)療服務和行業(yè)作風中存在的突出問題，保障人民群眾健康權益，推進醫(yī)改順利進行，促進社會和諧。

（一）改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”。

1、優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程，

將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務工作的創(chuàng)新點和突破點，落實便民、利民措施，通過預約掛號、合理安排門急診服務、簡化門急診和入、出院服務流程、逐步推行“先診療，后結(jié)算”模式、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務、推進同級醫(yī)院部分檢查檢驗結(jié)果互認等，積極探索、創(chuàng)新，有計劃、有重點地推進各項改善醫(yī)療服務的措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫(yī)療服務水平的提高。廣泛開展便民門診服務，開展雙休日及節(jié)假日門診，加強簡易門診，充實門診力量，延長門診時間。推廣優(yōu)質(zhì)護理服務，病房開展優(yōu)質(zhì)護理服務，建立主管護士負責的小組責任制整體護理模式。開展整體化護理，合理調(diào)配護士人力，根據(jù)科室工作量實行彈性排班。實施護士崗位管理，建立護士績效考核制度，考核結(jié)果與護理服務的質(zhì)量、數(shù)量、技術難度和患者滿意度相結(jié)合，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

醫(yī)院急診科的三好一滿意自查報告篇八

按照市、區(qū)衛(wèi)生局今年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”活動部署和安排，我院制定了相應的活動方案，并按方案組織實施各項活動資料的落實?，F(xiàn)按“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”活動督導檢查標準對醫(yī)院相關工作的自查狀況匯報如下：

1.“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”活動學習宣傳有專人負責，并制定了學習宣傳計劃。

2.在活動中由專門職責部門院辦隨時收集典型人物和事例，并及時進行宣傳。

3.主要的宣傳方式有醫(yī)院網(wǎng)站、宣傳欄、院內(nèi)簡報等。

4.建立了宣傳工作的檢查考核制度，并從網(wǎng)上下載衛(wèi)生部組織編寫的相關醫(yī)學科普讀物和宣教材料進行宣傳學習。

5.醫(yī)院嚴格按《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，無超范圍行醫(yī)行為。

6.醫(yī)務人員嚴格準入制度，未變更者不能上崗執(zhí)業(yè)，職業(yè)是按執(zhí)業(yè)范圍行醫(yī)，無超范圍執(zhí)業(yè)狀況。

7.醫(yī)院認真落實醫(yī)療廣告的審批程序，嚴謹違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告行為。

8.醫(yī)院經(jīng)常利用全院職工大會、醫(yī)務人員例會、門診全體人員例會、入職崗前培訓、法律法規(guī)培訓等多種形式進行醫(yī)德醫(yī)風、勞動紀律、法律法規(guī)和優(yōu)質(zhì)服務等教育，提高了全體員工的遵法守法、弘揚高尚醫(yī)德、自覺抵制商業(yè)賄賂的自覺性。

9.廉政風險防范管理有領導、有制度、有計劃、有檢查，而且此項工作獎懲兌現(xiàn)，賞罰嚴明。

10.醫(yī)院下發(fā)有行業(yè)作風管理文件，建立有抵制商業(yè)賄賂的管理機制，今年醫(yī)院為發(fā)現(xiàn)收受“回扣”、“紅包”、商業(yè)賄賂等現(xiàn)象。

1.醫(yī)院制定有各項醫(yī)療核心制度，并能將其貫徹落實在日常醫(yī)療工作中，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2.用心組織實施臨床路徑工作，爭取今年建立1-3個臨床路徑管理。

1.制訂了醫(yī)院志愿者服務工作開展計劃，用心組織志愿者開展活動。

2.建立了預約門診工作制度和管理規(guī)范，正在完善預約門診的工作機制。

3.能夠帶給電話預約、網(wǎng)絡預約、現(xiàn)場預約等多種形式的復診預約服務。

4.制定推進“先診療、后結(jié)算”服務的工作計劃，并建立有“先診療、后結(jié)算”服務工作的管理制度和工作機制，一實施“先診療、后結(jié)算”服務，并運行良好。

5.醫(yī)院有方便患者就醫(yī)的門診就診流程，而且有諸多便民措施，如：全程導醫(yī)服務、幫忙引導、繳費取藥、攙扶病人等。

6.醫(yī)院早已實行無假日醫(yī)院，節(jié)假日、雙休日門診，病房各科正常接診。

7.患者出院時有專人送入、送出病房，出院時能及時給病人便利出院和結(jié)算費用。

1.制定有重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度并按制度執(zhí)行多年。

2.制定有重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預案和處理程序，并對全院員工進行過培訓。

3.醫(yī)院制定有查對制度、醫(yī)囑制度、手術分級管理制度等制度，在各項檢查、治療過程中認真檢查和確認病人身份，采取了手術安全檢查和手術風險平復等措施以保證醫(yī)療安全。

4.成立了“院務公開領導小組”，健全了院務公開制度，院務公開途徑有：院內(nèi)公示欄、醫(yī)院網(wǎng)站、職工代表會、文件、觸摸查詢機等。按上級部門要求公開相關資料。

5.醫(yī)院無急診科、重癥醫(yī)學科、新生兒病室、血液透析室、輸血科、醫(yī)學美容科。

1.醫(yī)院制定有醫(yī)療技術臨床應用管理相關制度，并對本院已經(jīng)開展的醫(yī)療技術進行全面梳理，目前醫(yī)院開展的技術項目均是比較成熟的。

2.醫(yī)院制定有手術分級管理制度，并對手術醫(yī)師進行手術準入管理。

1.醫(yī)院設立有藥事管理委員會，并定期召開例會研究臨床用藥管理工作。

2.醫(yī)院成立了抗菌藥物專項整治工作領導小組，醫(yī)院院長為組長，是第一職責人。

3.制定有抗菌藥物臨床應用指導原則實施細則，定期抽查門診處方、住院病歷檢查抗菌藥物應用狀況，并將統(tǒng)計分析資料上報衛(wèi)生局。

4.醫(yī)院有基本藥物供應目錄，其中抗菌藥物品種數(shù)經(jīng)過認真梳理，貼合市、區(qū)衛(wèi)生局的控制指標。

5.醫(yī)院認真開展處方點評工作，認真落實抗菌藥物臨床應用管理指標，從6月份統(tǒng)計數(shù)據(jù)上，我院門診和住院病人及手術病人清潔切口抗菌藥物使用率基本接近市、區(qū)衛(wèi)生局要求的控制指標。

6.藥學專業(yè)技術人員大于醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術任官總數(shù)的8%。

7.毒、麻、精藥品能嚴格按國家有關規(guī)定和醫(yī)院相關制度管理。

1.醫(yī)院已啟動優(yōu)質(zhì)護理服務活動，已制定相應工作計劃，采取切實可行的工作措施，扎實有效地開展優(yōu)質(zhì)護理服務工作。

2.醫(yī)院護理管理組織體系健全，院級領導會議中定期研究和解決護理工作的問題。

3.醫(yī)院護理工作有發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，并能逐項實施。

4.醫(yī)院護理方面的規(guī)章制度健全，各類疾病的護理常規(guī)、技術操作規(guī)程，臨床護理服務規(guī)范、標準、完善。

5.護理部能夠按照臨床護理工作量配備全院臨床科室護士，人員配備合理。

6.制定全年護士培訓計劃，并按計劃進行培訓，上半年全院護士培訓2次。

7.醫(yī)院每月進行病人滿意度調(diào)查，并將病人提出的意見和推薦及時反饋院領導和相關部門安妥解決。

8.有護理不良事件報告制度，如出現(xiàn)護理不良事件能及時進行分析并改善。

9.病房實行職責制護理，護士長及各崗位護士分工明確，職責護士能掌握所分管病人的狀況。

10.醫(yī)院病房有保障患者安全的制度和措施，各種標識清晰，貼合要求。

11.護士長能對護士的工作數(shù)量、質(zhì)量、技術難度和患者滿意度進行績效考核，考核結(jié)果獎懲兌現(xiàn)。

1.醫(yī)院有醫(yī)院感染相關制度，并不斷完善和修正。

2.醫(yī)院設置有醫(yī)院感染管理委員會，醫(yī)院有年度工作計劃和總結(jié)。

3.醫(yī)院開展醫(yī)院感染監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)問題制定有效的改善措施。

4.醫(yī)院感染管理知識培訓有工作計劃，實施記錄和總結(jié)。

5.醫(yī)院手術器械，用品的清晰、滅菌、包裝等過程貼合醫(yī)院感染管理規(guī)范。

1.醫(yī)院設有生物安全委員會，醫(yī)院院長為主任委員，是第一職責人，委員會成員職責明確，各負其責。

2.醫(yī)院建立了相應的生物安全管理制度，并認真貫徹執(zhí)行。

3.醫(yī)院建立并維持風險評估和風險控制程序，醫(yī)院了廢棄物處理貼合相應法律法規(guī)規(guī)定。

4.醫(yī)院根據(jù)風險評估結(jié)果配備了相應的防護設備和用品，如手套、防護服、口罩、帽子等，并根據(jù)實驗活動的生物安全需要配備了防火和生物安全設備。

5.建立有實驗室人員的檔案管理，實驗室人員定期進行健康體檢，經(jīng)常開展內(nèi)部業(yè)務培訓嚴格實行考核合格上崗制度。

1.醫(yī)院放射設備和人員資質(zhì)貼合有關規(guī)定。

2.醫(yī)院建立放射防護組織機構(gòu)，制定有相應的管理制度。

3.醫(yī)院配備了院、科兩級放射防護管理人員，負責放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護，制定有放射及時應急處理預案。

4.有放射防護培訓記錄和健康檔案，進行了放射工作人員個人劑量監(jiān)測。

5.醫(yī)院配備并合理使用放射防護設備。

1.醫(yī)院有安全管理委員會，制定有安全生產(chǎn)職責制并認真貫徹執(zhí)行。

2.醫(yī)院廢棄物處理重點管理，貼合相關規(guī)定。

3.醫(yī)院分管領導和安全管理部門定期對安全生產(chǎn)工作進行檢查，促進整改。

4.建立有各類安全應急預案，并組織了一次應急預案演練，另外，上半年醫(yī)院進行了全員安全培訓1次。

5.醫(yī)院有安全保衛(wèi)部門，專門負責醫(yī)院的安保工作。

6.消防設施、設備配置齊全，使用有效，有專人負責維護和管理，消防安全警示標志、消防標識醒目，防火疏散通道通暢，有疏散指示標志。

醫(yī)院急診科的三好一滿意自查報告篇九

根據(jù)《xx市第二中醫(yī)醫(yī)院三好一滿意活動實施方案》的有關要求，在院領導的正確指示下，我院開展了“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動。經(jīng)過動員、學習宣傳和實際運行，我院“三好一滿意”活動取得了初步成果，全院干部職工士氣高漲，群眾滿意度得到提高。為進一步鞏固已取得的成果，我院又組織開展了“三好一滿意”自查活動，在自查自糾過程中發(fā)現(xiàn)有些問題還可以進一步提高或改善，現(xiàn)就工作中存在的問題做如下總結(jié)：

通過自查自糾工作，認真梳理總結(jié)，我認為我工作中存在以下問題:。

1.創(chuàng)新意識不足，有自我滿足情緒。

有時想著自己參加工作十年多，拼也拼過，干也干過，從而一度放松了對自己的要求，缺少了以前那種敢拼敢干、初生牛犢不畏虎的朝氣，工作上放不開手腳。工作不大膽主動，工作方法簡單，缺乏與同事之間的溝通，產(chǎn)生一些不必要的誤解。

2.對新知識、新技術的學習上熱情不夠。

表現(xiàn)在工作作風上有時有散漫、松懈現(xiàn)象；工作標準上有時不夠嚴格，不能從盡善盡美、時時處處爭一流的標準上去把握。平時對自己要求不嚴格，不能堅持業(yè)務學習，自身業(yè)務能力有待提高。

3.在無私奉獻上做得還不夠好。

有時在思想深處還摻雜著私心雜念，有一些患得患失的情緒等。

4.對待患者不夠熱情。

1.理論學習不夠。

平時忙于工作，真正用于學習的時間和精力很少。忽視了系統(tǒng)的理論學習。而且在學習過程中，只注重掌握一些基本觀點，而缺乏系統(tǒng)深入的學習。

2.自身素質(zhì)有差距。

當前，我對有些問題考慮不深不細、缺乏戰(zhàn)略眼光。不能很好地履行職責，工作態(tài)度不端正，存在消極思想。對自身工作要求不高，不能嚴格要求自己，認真履行一名醫(yī)務工作者的職責。

通過對“三好一滿意”有關文件的學習領會，使我真正認識到在工作中存在的問題，小不改則筑大錯。通過分析自身存在的問題，在今后的工作中我要做好以下幾點：

1.加強學習，提高素質(zhì)。全面系統(tǒng)學理論，及時掌握新知識、新技術，努力探索新思路和新方法，指導實際工作。

2.振奮精神。首先樹立強烈的自覺意識和責任意識，牢記全心全意為人民服務的宗旨，牢記兩個“務必”，更新觀念，大膽工作，努力提高學習的'自覺性，學無止境，活到老、學到老。作為一名醫(yī)務工作者，始終把“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”作為工作的標準，盡自己全力奉獻衛(wèi)生事業(yè)，做出應有的貢獻。

3.自身做起，注重實效。注意日常學習、工作和生活中的一點一滴，規(guī)范自己的一言一行，照好鏡子，把好尺子，找準差距；工作上牢固樹立爭一流的思想，對個人要求上堅持高標準，嚴要求。努力干好本職工作，讓人民群眾滿意，讓上級領導放心。

4.顧全大局，服務人民。

5.加強業(yè)務學習，堅持每天自學和查房時向同事學習，不斷提高自身業(yè)務能力，更好地服務于患者。

總之，開展“三好一滿意”自查活動是加強醫(yī)院行風建設的有效途徑。我要以此次活動為動力以更加飽滿的精神，更加昂揚的斗志，更加扎實的行動投入到日常工作中去，發(fā)揚好的工作作風，更好地服務于患兒。

醫(yī)院急診科的三好一滿意自查報告篇十

根據(jù)市衛(wèi)生局“三好一滿意”活動工作方案總體要求，全面落實衛(wèi)生部關于在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動通知精神，急診科決定在全科開展“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的主題活動，特制定本活動。

緊密結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和創(chuàng)先爭優(yōu)活動，以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發(fā)點和落腳點，著力提升醫(yī)療服務水平，持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量，大力弘揚高尚醫(yī)德，加強行業(yè)作風建設，進一步解決醫(yī)療服務和行業(yè)作風中存在的突出問題，保障人民群眾健康權益，推進醫(yī)改順利進行，促進社會和諧。

（一）改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”。

1、優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程，

將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務工作的創(chuàng)新點和突破點，落實便民、利民措施，透過預約掛號、合理安排門急診服務、簡化門急診和入、出院服務流程、逐步推行“先診療，后結(jié)算”模式、帶給方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務、推進同級醫(yī)院部分檢查檢驗結(jié)果互認等，用心探索、創(chuàng)新，有計劃、有重點地推進各項改善醫(yī)療服務的措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫(yī)療服務水平的提高。廣泛開展便民門診服務，開展雙休日及節(jié)假日門診，加強簡易門診，充實門診力量，延長門診時間。推廣優(yōu)質(zhì)護理服務，病房開展優(yōu)質(zhì)護理服務，建立主管護士負責的小組職責制整體護理模式。開展整體化護理，合理調(diào)配護士人力，根據(jù)科室工作量實行彈性排班。實施護士崗位管理，建立護士績效考核制度，考核結(jié)果與護理服務的質(zhì)量、數(shù)量、技術難度和患者滿意度相結(jié)合，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

2.加強“三基三嚴”培訓。

以醫(yī)務人員潛力素質(zhì)建設為出發(fā)點，夯實醫(yī)療基本功，加強醫(yī)療法規(guī)、傳染病、合理用藥等基本理論的培訓，繼續(xù)開展教學查房、急救技能、體格檢查等基本技能的訓練，嚴肅學習考核紀律，增強醫(yī)務人員法律意識，服務意識，規(guī)范醫(yī)療行為，使醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善。

3.健全“醫(yī)療糾紛投訴制度”

進一步完善“醫(yī)療糾紛接待流程”，認真落實醫(yī)療投訴處理辦法，嚴格執(zhí)行首訴負責制，及時化解醫(yī)患矛盾，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關系。

（二）加強質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。

1.落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。

嚴格落實首診負責、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術安全核對制度》，規(guī)范病歷書寫和手術安全核對工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2.健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。

建立醫(yī)療質(zhì)量三級質(zhì)控小組工作制度，加強科室醫(yī)療質(zhì)量管理。建立醫(yī)療不良事件報告和醫(yī)療安全隱患的主動報告制度。進一步完善科主任目標職責制度，對科室醫(yī)療質(zhì)量考核方案進行細化、優(yōu)化，持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量。

3.加強藥品安全使用管理。

認真落實臨床路徑、《臨床技術操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規(guī)章、規(guī)范，開展抗菌藥物臨床應用專項檢查，嚴格規(guī)范醫(yī)師處方行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。完善藥事管理領導組織，建立抗菌藥物管理制度，明確職責。進一步加強處方點評力度，建立抗生素分級使用管理制度，開展抗生素藥物培訓，嚴格掌握適應癥。建立臨床藥師制度，有明確的臨床藥師崗位職責和相應的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的職責和任務并認真落實。建立健全毒、麻藥等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。建立不良藥品反應及時上報制度。

4、推進臨床路徑的管理工作。

開展急診常見病病種的臨床路徑，逐步使醫(yī)療管理向?qū)I(yè)化、精細化發(fā)展，持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量，滿足人民群眾的就醫(yī)需求。

5.加強院內(nèi)感染管理。

完善醫(yī)院感染管理組織，制定并落實相關規(guī)章制度。貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范和指南，加強醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌，開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害。

（三）加強醫(yī)德醫(yī)風教育，大力弘揚高尚醫(yī)德，嚴肅行業(yè)紀律，努力做到“醫(yī)德好”。

1.繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風教育力度。

堅持以正面教育為主，繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進典型，加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛、敬業(yè)奉獻先進典型的宣傳表彰力度，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生特點，深入開展宗旨意識、職業(yè)道德和紀律法制教育，引導廣大醫(yī)務人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，增強愛民、便民、利民的自覺性，引導廣大醫(yī)務人員牢固樹立“以病人為中心”的理念，自覺為群眾健康服務。

2.制定完善醫(yī)德醫(yī)風制度規(guī)范。

制定醫(yī)務人員行為規(guī)范，簽訂醫(yī)德醫(yī)風職責書，完善服務承諾制度，強化各級干部的職責意識，進一步細化工作指標和考核標準，認真做好醫(yī)德考評落實工作，加大對醫(yī)療違法違紀行為的懲戒處罰力度，建立領導問責制度，構(gòu)成有效的激勵和約束機制。

3.堅決查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風案件。

嚴肅查處亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等不良事件，充分發(fā)揮查處的警示作用。按照全市部署，開展收受醫(yī)藥回扣專項治理活動，完善制度建設，堵塞漏洞，注意杜絕不正之風產(chǎn)生的根源，凈化醫(yī)療環(huán)境。

（四）深入開展行風評議，用心主動理解社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。

1.針對不同的崗位設計患者滿意度調(diào)查問卷，定期開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動，征求意見和推薦，有針對性地改善服務，使患者滿意度逐步提升。

2.繼續(xù)開展民主評議活動，以評促糾、注重整改。不定期召開社會行風監(jiān)督員座談會，了解社會上對醫(yī)療衛(wèi)生服務的評價、存在的問題、不滿意的問題，有針對性地進行整改，促進社會對急診科評價的好轉(zhuǎn)。

按照階段性與長期性相結(jié)合的原則，年活動總體分為學習宣傳、查找問題、整改提高3個環(huán)節(jié)。

第一階段：學習宣傳環(huán)節(jié)。透過動員會、中層干部會等途徑開展宣傳工作讓全科廣大干部職工了解“三好一滿意”活動的重要好處和目的，充分調(diào)動廣大干部職工的用心性、參與性和創(chuàng)造性，努力營造各級重視、全員參與的濃厚宣傳氛圍。加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛、敬業(yè)奉獻先進典型的宣傳力度，充分發(fā)揮示范帶頭作用。

第二階段：組織實施及查科室和找問題環(huán)節(jié)。以實施教育為先導，以開展活動為，扎實推進“三好一滿意”活動。，主動征詢?nèi)罕娨庖娡扑]，找準群眾對醫(yī)療服務中不方便、不放心、不滿意的主要問題。

第三階段：整改提高環(huán)節(jié)。根據(jù)查找出的突出問題，制定整改方案，提出整改措施，限定整改時限，落實整改職責，認真把整改措施落到實處。并將整改方案和整改狀況要在必須范圍內(nèi)公開，充分聽取群眾意見，理解群眾監(jiān)督。在整改過程中，認真總結(jié)經(jīng)驗，用心探索規(guī)律，對現(xiàn)行的規(guī)章制度進行修訂完善，不斷提高醫(yī)療服務水平和醫(yī)院管理水平。

（一）加強領導，明確職責。成立開展“三好一滿意”活動領導小組。組成如下。

組長：

副組長：

（二）強化宣傳，營造良好氛圍。

加大宣傳報道力度，充分利用宣傳欄等多種形式，廣泛宣傳“三好一滿意”活動的資料、目的、好處和取得的成效，及時宣傳好的做法、經(jīng)驗和先進典型，為活動開展營造良好的氛圍。

（三）加強監(jiān)督檢查，確保取得實效。

定期組織開展“三好一滿意”活動進展狀況的監(jiān)督檢查，將活動落實狀況與績效考核、干部職工考核相掛鉤，充分調(diào)動員工參與活動的用心性。

醫(yī)院急診科的三好一滿意自查報告篇十一

根據(jù)《綿竹市第二中醫(yī)醫(yī)院三好一滿意活動實施方案》的有關要求，在院領導的正確指示下，我院開展了“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動。經(jīng)過動員、學習宣傳和實際運行，我院“三好一滿意”活動取得了初步成果，全院干部職工士氣高漲，群眾滿意度得到提高。為進一步鞏固已取得的成果，我院又組織開展了“三好一滿意”自查活動，在自查自糾過程中發(fā)現(xiàn)有些問題還可以進一步提高或改善，現(xiàn)就工作中存在的問題做如下總結(jié)：

通過自查自糾工作，認真梳理總結(jié)，我認為我工作中存在以下問題:。

必要的誤解。

業(yè)務學習，自身業(yè)務能力有待提高。

3.在無私奉獻上做得還不夠好。有時在思想深處還摻雜著私心雜念，有一些患得患失的情緒等。

4.對待患者不夠熱情。

1.理論學習不夠。平時忙于工作，真正用于學習的時間和精力很少。忽視了系統(tǒng)的理論學習。而且在學習過程中，只注重掌握一些基本觀點，而缺乏系統(tǒng)深入的學習。

2.自身素質(zhì)有差距。當前，我對有些問題考慮不深不細、缺乏戰(zhàn)略眼光。不能很好地履行職責，工作態(tài)度不端正，存在消極思想。對自身工作要求不高，不能嚴格要求自己，認真履行一名醫(yī)務工作者的職責。

通過對“三好一滿意”有關文件的學習領會，使我真正認識到在工作中存在的問題，小不改則筑大錯。通過分析自身存在的問題，在今后的工作中我要做好以下幾點：

1.加強學習，提高素質(zhì)。全面系統(tǒng)學理論，及時掌握新知識、

新技術，努力探索新思路和新方法，指導實際工作。

2.振奮精神。首先樹立強烈的自覺意識和責任意識，牢記全心全意為人民服務的宗旨，牢記兩個“務必”，更新觀念，大膽工作，努力提高學習的自覺性，學無止境，活到老、學到老。作為一名醫(yī)務工作者，始終把“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”作為工作的標準，盡自己全力奉獻衛(wèi)生事業(yè)，做出應有的貢獻。

3.自身做起，注重實效。注意日常學習、工作和生活中的一點一滴，規(guī)范自己的一言一行，照好鏡子，把好尺子，找準差距；工作上牢固樹立爭一流的思想，對個人要求上堅持高標準，嚴要求。努力干好本職工作，讓人民群眾滿意，讓上級領導放心。

4.顧全大局，服務人民。

5.加強業(yè)務學習，堅持每天自學和查房時向同事學習，不斷提高自身業(yè)務能力，更好地服務于患兒。

總之，開展“三好一滿意”自查活動是加強醫(yī)院行風建設的有效途徑。我要以此次活動為動力以更加飽滿的精神，更加昂揚的斗志，更加扎實的行動投入到日常工作中去，發(fā)揚好的工作作風，更好地服務于患兒。

醫(yī)院急診科的三好一滿意自查報告篇十二

存在的問題，深刻剖析問題存在的主客觀原因，廣泛征求同事患者的意見推薦，認真撰寫個人剖析材料，現(xiàn)就工作中存在的問題做如下總結(jié)：

“三好一滿意”和行評“回頭看”工作是對我們行業(yè)工作作風的一次深刻檢查，透過開展“三好一滿意”和行評“回頭看”活動，對照“八查八看八糾”，能夠找出我們工作中的不足，找出工作中存在的問題，使我們能夠更好地搞好本職工作，在工作中努力做到“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”，改善工作中一些行業(yè)陋習。因此認真開展“三好一滿意”和行評“回頭看”及醫(yī)療質(zhì)量荊楚行、護理示范工程、平安醫(yī)院建立等系列活動是轉(zhuǎn)變我們工作作風，改善服務理念，提高服務質(zhì)量的一次深刻洗禮。

透過自查自糾互評工作，認真梳理總結(jié)，我認為我工作中存在以下問題:。

1.創(chuàng)新意識不足，有自我滿足情緒。有時想著自己參加工作近十多年，拼也拼過，干也干過，立過功也受過獎，以前獲得幾次先進工作者，從而一度放松了對自己的要求，缺少了以前那種敢拼敢干、初生牛犢不畏虎的朝氣，工作上放不開手腳。工作不大膽主動，對科室管理力度不夠。工作方法簡單，缺乏與同事之間的溝通，產(chǎn)生一些不必要的誤解。

2.對新知識、新技術的學習上熱情不夠。表此刻工作作風上有時有散漫、松懈現(xiàn)象;工作標準上有時不夠嚴格，不能從盡善盡美、時時處處爭一流的標準上去把握。平時對自己要求不嚴格，不能堅持業(yè)務學習，自身業(yè)務潛力有待提高。

3.在無私奉獻上做得還不夠好。有時在思想深處還摻雜著私心雜念，有一些患得患失的情緒等。

4.對待患者不夠熱情，查房不仔細，體檢不到位，忽略了一些陽性體征，從而導致對患者病情的整體評價不足。

以上存在的問題透過行評，在同事的善意提醒后，我認為主要是以下原因造成：

1.理論學習不夠。平時忙于工作，忙于事務，真正用于學習的時間和精力很少。有時側(cè)重了對上級的有關政策、文件精神的學習，而忽視了系統(tǒng)的理論學習。在學習過程中，只注重掌握一些基本觀點，而缺乏系統(tǒng)深入的學習，因而對馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論和“三個代表”重要思想、科學發(fā)展觀的精神實質(zhì)理解得不深不透，個性是對解放思想，實事求是的思想精髓把握得不準。反映在思想上，對改革開放新形勢下出現(xiàn)的一些新的現(xiàn)象和矛盾，不能自如地運用鄧小平理論的基本立場、觀點、方法去分析、決定和解決這些矛盾。由于理論學習不夠，思想不解放，改革意識不強，缺乏開拓進取精神，求穩(wěn)怕亂，很難開創(chuàng)新的工作局面。

2.自身素質(zhì)有差距。當前，改革和發(fā)展已到關鍵時刻，應對這種緊迫的形勢，我在思想覺悟、理論水平、業(yè)務知識等方面與所擔負的工作職責還不完全適應，對有些問題思考不深不細、缺乏戰(zhàn)略眼光。不能很好地履行職責，工作態(tài)度不端正，存在消極思想。工作作風草率，對自身工作要求不高，不能嚴格要求自己，認真履行一名醫(yī)務工作者的職責。思想作風渙散，不能從黨員的高度嚴格要求自己。

透過對“三好一滿意”和行評“回頭看”有關文件的學習領會，使我真正認識到個人在工作中存在的問題，小不改則筑大錯，甚至直接影響到國家政策的貫徹執(zhí)行，損害政府部門形象，影響機關干部在群眾中的威信。透過分析自身存在的問題，在今后的工作中我要做好以下幾點：

1.加強學習，提高素質(zhì)。全面系統(tǒng)學理論，把有關黨的路線、方針、政策學深學透，及時掌握新知識、新技術，努力探索新思路和新方法，與時俱進謀發(fā)展，開拓創(chuàng)新展形象。

2.振奮精神，再立新功。首先樹立強烈的自覺意識和職責意識，牢記全心全意為人民服務的宗旨，牢記兩個“務必”，更新觀念，大膽工作，努力提高學習的自覺性，學無止境，活到老、學到老。作為一名醫(yī)務工作者，始終把“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”作為工作的標準，盡自己全力奉獻衛(wèi)生事業(yè)，做出應有的貢獻。

3.自身做起，注重實效。注意日常學習、工作和生活中的一點一滴，時時處處把自己的表現(xiàn)與科學發(fā)展觀進行對照，規(guī)范自己的一言一行，照好鏡子，把好尺子，找準差距;工作上牢固樹立爭一流的思想，對個人要求上堅持高標準，嚴要求。努力干好本職工作，讓人民群眾滿意，讓上級領導放心。

4.顧全大局，服務人民，在完成上級對自己傳達的任務的同時，也要去幫忙同事及時的完成任務，并及時的去自覺的理解上級未傳達出去的新任務，使單位的工作效率得到提高，時時刻刻把人民的利益擺到第一位，寧愿犧牲自己，也要去完成每項為人民利益著想的任務，強化宗旨意識，誠心誠意的為人民謀利益，全心全意為患者服務。

5.大膽進行科室管理，認真履行職責，不辜負院領導對我的期望；要把構(gòu)建和諧的管理環(huán)境作為科室管理的要點，透過人性化管理，科學的管理，到達科室管理規(guī)范化、制度化、合理化；加強科室內(nèi)同事之間的溝通，增強團隊精神理念，構(gòu)建和諧的工作環(huán)境。

6.加強業(yè)務學習，堅持每一天自學和查房時向同事學習，不斷提高自身業(yè)務潛力，更好地服務于患者。

7.時刻以一個黨員的身份嚴格要求自己，努力在職工心中樹立起黨員的光輝形象。

總之，開展“三好一滿意”和行評“回頭看”是加強醫(yī)院政風行風建設的有效途徑，對于提升行政效能、改善工作作風、解決群眾反映突出的熱點難點問題都將產(chǎn)生用心的推動作用。我要以此次“三好一滿意”和行評“回頭看”活動為動力以更加飽滿的精神，更加昂揚的斗志，更加扎實的行動，帶領我科同事認真貫徹落實文件精神，工作中嚴格要求自己，克服工作中存在的問題，發(fā)揚好的工作作風，更好地服務于患者。力爭透過這次活動使我在思想上能夠得到一次深刻的洗禮，以黨的優(yōu)良傳統(tǒng)塑造白衣天使的新形象！

醫(yī)院急診科的三好一滿意自查報告篇十三

根據(jù)市衛(wèi)生局的工作要求，孛畈鎮(zhèn)衛(wèi)生院在全院職工中開展了“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動。經(jīng)過幾個月的動員、學習宣傳和開展，我院“三好一滿意”活動取得了初步成果，全院干部職工士氣高漲，群眾滿意度普遍提高。為進一步鞏固已取得的成果，按照市衛(wèi)生局《孝感市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動加強行風建設實施方案通知》要求，我院組織了“三好一滿意”專項自查活動，在自查自糾過程中，我們發(fā)現(xiàn)以下問題還可以進一步提高或改善，更有利于整個“三好一滿意”活動的開展和取得更好的成績。

一、極少數(shù)醫(yī)護人員思想還未統(tǒng)一或其對“三好一滿意”活動開展接受度不高。主要表現(xiàn)在參與活動不積極，在患者面前服務態(tài)度生硬。

二、醫(yī)院基礎設施和病人就診流程還有待進一步改善。表現(xiàn)在相對病人集中時期如早上，門診劃價收款處還較擁擠和無序。

就以上自查情況，我院“三好一滿意”活動領導小組經(jīng)過總結(jié)后提出以下整改措施:。

醫(yī)者德為先，良好的醫(yī)德是和諧關系的前提。我院結(jié)合實際，利用各種形式加強學習和教育，把培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德與提高業(yè)務水平放在同樣的位置，贏得患者和社會的信任，使醫(yī)德醫(yī)風建設不斷提高。

大力推行“合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費”工作規(guī)范，加強培訓教育，轉(zhuǎn)變我院醫(yī)療服務觀念，建立以醫(yī)德醫(yī)風、服務質(zhì)量、社會評價等為主要內(nèi)容的績效考核體系，做到少花錢、看好病，使群眾真正感受到新醫(yī)改帶來的實惠。

規(guī)范開展醫(yī)患溝通工作。努力提高醫(yī)務人員的醫(yī)患溝通能力。充分利用我院在醒目位置設立的意見箱及意見薄，以便及時解決患者的困難。堅持實事求是、客觀公正的原則對全體職工進行醫(yī)德醫(yī)風考核，并與崗位聘用、評先評優(yōu)、績效工資等結(jié)合起來，堅決不搞形式主義。

“服務好”是醫(yī)療衛(wèi)生工作宗旨和作風的體現(xiàn)。醫(yī)療服務要堅持以人為本，牢固樹立“病人第一、質(zhì)量第一、服務第一”的理念，切實增強服務意識，改善服務態(tài)度，改進服務模式，優(yōu)化服務流程，提升服務水平，努力為患者提供全程優(yōu)質(zhì)溫馨的服務。

改進服務態(tài)度，繼續(xù)堅持“以病人為中心”的服務理念。要求廣大醫(yī)務人員在提高服務質(zhì)量的同時，對待每一位患者都要細心、耐心和真心。切實增強人文關懷意識，大力倡導人性化服務，處處體現(xiàn)人文關懷，努力提供溫情的服務和技巧。

優(yōu)化服務流程，方便群眾看病就醫(yī)。重點抓好醫(yī)院收費、藥房、門診等窗口，從制訂方便群眾就醫(yī)的業(yè)務流程、符合病人需求的工作制度入手，采取綜合措施，進一步優(yōu)化服務流程，改善服務設施，美化服務環(huán)境，方便病人就醫(yī)，縮短病人等候時間。加強醫(yī)院信息化建設，向社會公開醫(yī)藥費用信息，努力提高收費公開透明度，使群眾看病就醫(yī)明白消費。

醫(yī)療質(zhì)量和安全是醫(yī)療服務的核心，“三好一滿意”活動中提出“質(zhì)量好”，是認真抓好醫(yī)療質(zhì)量安全各項制度落實，增強醫(yī)療質(zhì)量安全責任意識。我院始終要以醫(yī)療質(zhì)量為核心，切實加強醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎醫(yī)療質(zhì)量管理，繼續(xù)強化臨床?？颇芰ㄔO和醫(yī)務人員“三基三嚴”培訓。為促進醫(yī)護質(zhì)量進一步提高，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)護人員專業(yè)素質(zhì)。

繼續(xù)加強醫(yī)療技術和設備臨床應用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權益。切實加強醫(yī)療技術臨床應用管理，建立嚴格的醫(yī)療技術準入和管理制度。牢固樹立醫(yī)務人員正確的人生觀和價值觀，樹立質(zhì)量第一的意識，把主要精力放在學習業(yè)務、鉆研技術上。

一是認真做好患者滿意度調(diào)查，贏得患者滿意。通過對門診病人現(xiàn)場調(diào)查，關注患者感受，聽取患者意見；對他們提出的意見或建議，積極落實整改，切實促進醫(yī)療質(zhì)量和服務水平的提高，贏得患者滿意。

二是全面開展民主評議行風，讓社會滿意。依靠人民群眾的有序監(jiān)督、解決群眾反映的突出問題、以實際成果取信于民的一項重要舉措。通過扎實的工作，贏得群眾的滿意和認可，贏得社會的理解和支持。

三是通過加強各種形式義診惠民活動的開展，走到群眾中去，了解群眾需要，幫助群眾解決實際問題，宣傳醫(yī)院，宣傳醫(yī)療政策，宣傳公共衛(wèi)生服務，提升整個醫(yī)院的形象。

總之，要通過開展“三好一滿意”活動，使我院醫(yī)德醫(yī)風明顯改進，醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升，服務水平不斷提高，群眾滿意率不斷上升，把我院的各項工作推向新的臺階，真正使“三好一滿意”落到實處，讓群眾得實惠。

醫(yī)院急診科的三好一滿意自查報告篇十四

一、xx年工作目標。

緊密結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和創(chuàng)先爭優(yōu)活動，以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發(fā)點和落腳點，著力提升醫(yī)療服務水平，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，大力弘揚高尚醫(yī)德，加強行業(yè)作風建設，進一步解決醫(yī)療衛(wèi)生服務和行業(yè)作風中存在的突出問題，保障人民群眾健康權益，推進醫(yī)改順利進行，促進社會和諧。

二、活動范圍。

全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)，重點是二級以上公立醫(yī)院。衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預防控制等其他衛(wèi)生機構(gòu)可以參照本方案，結(jié)合實際組織開展“三好一滿意”活動。

三、xx年工作內(nèi)容和要求。

(一)改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”。

1.普遍開展預約診療服務。全國所有三級甲等綜合醫(yī)院實行多種方式預約診療，城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)轉(zhuǎn)診預約的優(yōu)先診療。到xx年底，城市社區(qū)轉(zhuǎn)診預約占門診就診量的比例達到20%，本地患者復診預約率達到50%，其中口腔科、產(chǎn)前檢查、術后病人復查等復診預約率達到60%。

2.優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程。貫徹落實《關于進一步改善醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務管理工作的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔xx〕12號)，將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務工作的創(chuàng)新點和突破點，落實便民、利民措施，通過預約掛號、合理安排門急診服務、簡化門急診和入、出院服務流程、推行“先診療，后結(jié)算”模式、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務等，積極探索、創(chuàng)新，有計劃、有重點地推進各項改善醫(yī)療服務的措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫(yī)療服務水平的提高。

3.廣泛開展便民門診服務。全國有條件的三級醫(yī)院開展雙休日及節(jié)假日門診，充實門診力量，延長門診時間。鼓勵、支持三級醫(yī)院醫(yī)務人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動。

4.推廣優(yōu)質(zhì)護理服務。全國三級醫(yī)院全部開展優(yōu)質(zhì)護理服務，50%的三級甲等醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務覆蓋50%以上的病房，40%的地(市)級二級醫(yī)院和20%的縣級二級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務。完善并落實專業(yè)護理人員編制和內(nèi)部收入分配等政策。

5.推進同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認。按照《衛(wèi)生部辦公廳關于加強醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設推進同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認工作的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔xx〕108號)要求，在加強醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎上，大力推進同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認工作，促進合理檢查，降低患者就診費用。

6.深入開展“志愿服務在醫(yī)院”活動。逐步完善志愿服務的管理制度和工作機制，積極探索適合中國國情的志愿服務新形式、新內(nèi)容、新模式，促進醫(yī)患關系和諧。在醫(yī)療機構(gòu)為社會搭建向患者奉獻愛心的.平臺，將志愿服務引入醫(yī)療機構(gòu);同時，醫(yī)療機構(gòu)要組織廣大醫(yī)務人員以志愿者身份深入基層，特別是流動人口集中生活工作的場所以及康復、養(yǎng)老等機構(gòu)，開展公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務和健康教育等志愿服務，使人民群眾切實感受到改善醫(yī)療服務的實效。

7.建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制和醫(yī)療責任保險制度，認真落實醫(yī)療投訴處理辦法，嚴格執(zhí)行首訴負責制，深入開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動，嚴厲打擊“醫(yī)鬧”，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系。

(二)加強質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。

1.落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。嚴格落實首診負責、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術安全核對制度》，規(guī)范病歷書寫和手術安全核對工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2.健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法(試行)》，推進國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制中心、重點臨床專業(yè)國家級醫(yī)療質(zhì)量與控制中心建設，完善管理制度、質(zhì)量控制標準和指標體系，提高醫(yī)療質(zhì)量管理與控制水平。要建立醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全評價體系，啟動醫(yī)院質(zhì)量評價工作。要切實加強醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎醫(yī)療質(zhì)量管理，繼續(xù)強化臨床專科能力建設和醫(yī)務人員培訓，加強醫(yī)療服務過程中重點環(huán)節(jié)、重點區(qū)域、重點人員管理，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。

3.嚴格規(guī)范診療服務行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療。認真落實臨床路徑、《臨床技術操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規(guī)章、規(guī)范，開展抗菌藥物臨床應用專項整治行動，嚴格規(guī)范醫(yī)師處方行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。大力推行臨床路徑和單病種付費，促進醫(yī)療質(zhì)量管理向科學化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細化發(fā)展，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。

4.加強醫(yī)療技術和大型設備臨床應用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權益。地方各級衛(wèi)生行政部門要切實加強醫(yī)療技術臨床應用管理，按照《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》要求，建立嚴格的醫(yī)療技術準入和管理制度，對違規(guī)擅自開展新技術、配置大型設備的行為要堅決予以查處。

(三)加強醫(yī)德醫(yī)風教育，大力弘揚高尚醫(yī)德，嚴肅行業(yè)紀律，努力做到“醫(yī)德好”。

1.繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風教育力度。要堅持以正面教育為主，繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進典型，加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛、敬業(yè)奉獻先進典型的宣傳表彰力度，結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點，深入開展宗旨意識、職業(yè)道德和紀律法制教育，引導廣大醫(yī)務人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。

2.制定完善醫(yī)德醫(yī)風制度規(guī)范。制定醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為準則，研究制定《關于加強公立醫(yī)院反腐倡廉建設的指導意見》，協(xié)調(diào)有關部門出臺《醫(yī)療衛(wèi)生管理違紀違法行為處分規(guī)定》，研究制定《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)中有關罰則條款的實施辦法，切實加大對醫(yī)療衛(wèi)生領域違法違紀行為的懲戒處罰力度。繼續(xù)認真抓好醫(yī)德考評制度的落實，進一步細化工作指標和考核標準，建立對醫(yī)務人員有效的激勵和約束機制。

3.堅決查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風案件，嚴肅行業(yè)紀律。嚴肅查處亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等典型案件，充分發(fā)揮辦案的警示作用。注意發(fā)揮查辦案件的治本功能，推動完善制度、堵塞漏洞，凈化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的社會環(huán)境。

(四)深入開展行風評議，積極主動接受社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。

1.要認真開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進服務。

2.繼續(xù)以開展民主評議行風作為推進衛(wèi)生糾風工作、維護群眾利益的重要載體，積極組織、主動參與民主評議行風活動，以評促糾、注重整改。繼續(xù)發(fā)揮行風監(jiān)督員的作用，高度關注并積極參與政風行風熱線，認真傾聽群眾呼聲，及時解決群眾反映的突出問題，努力讓社會滿意。要積極探索建立科學的衛(wèi)生行風評價機制，更加客觀、公正地反映衛(wèi)生行風狀況。

3.全面推行醫(yī)院院務公開制度，進一步落實院務公開各項要求以及《醫(yī)療機構(gòu)院務公開監(jiān)督考核辦法(試行)》，增強醫(yī)療機構(gòu)院務公開意識，推動醫(yī)療機構(gòu)進一步優(yōu)化服務流程和內(nèi)部民主管理決策。

四、活動步驟和安排。

按照階段性與長期性相結(jié)合的原則，xx年活動總體分為學習宣傳、查找問題、整改提高3個環(huán)節(jié)，一方面要有所側(cè)重，集中時間解決突出矛盾和主要問題，另一方面，三個環(huán)節(jié)要有機結(jié)合，邊學邊查邊改邊建，統(tǒng)籌兼顧、有序推進，不斷取得階段性成效。

(一)學習宣傳環(huán)節(jié)。衛(wèi)生部召開“三好一滿意”活動視頻會議，對全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動進行全面動員部署。地方各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生單位要迅速組織行動，明確組織機構(gòu)，制定實施方案，細化工作措施，明確責任要求。要通過廣泛深入的宣傳和思想發(fā)動，統(tǒng)一思想、提高認識，引導廣大干部職工充分認識開展“三好一滿意”活動的重大意義，切實增強參與活動的積極性和主動性。要組織干部職工認真學習領會中央有關會議及文件精神，全面貫徹落實全國衛(wèi)生工作會議和全國衛(wèi)生系統(tǒng)紀檢監(jiān)察暨糾風工作會議部署，加強社會主義榮辱觀、社會公德、職業(yè)道德教育。要加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛、敬業(yè)奉獻先進典型的宣傳力度，充分發(fā)揮示范帶頭作用。

(二)查找問題環(huán)節(jié)。地方各級衛(wèi)生行政部門要采取多種形式深入基層、深入群眾調(diào)查研究，廣泛征求意見，全面了解醫(yī)療衛(wèi)生服務和行業(yè)作風建設方面存在的問題。各醫(yī)療機構(gòu)要摸清行風建設現(xiàn)狀，深入了解和掌握患者對醫(yī)療服務的意見和建議。要通過召開座談會、設置意見箱、開通熱線電話和網(wǎng)上溝通等多種方式，主動征詢?nèi)罕娨庖娊ㄗh，找準群眾對醫(yī)療服務中不方便、不放心、不滿意的主要問題。

(三)整改提高環(huán)節(jié)。醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)查找的突出問題，要制定整改方案，提出整改措施，限定整改時限，落實整改責任，扎扎實實把整改措施落到實處。特別是對一些涉及群眾切身利益、影響行業(yè)形象的突出問題，要集中精力一項一項地進行重點整改，務求取得實效。整改方案、整改措施、整改效果要報衛(wèi)生行政部門備案。整改方案和整改情況要在一定范圍內(nèi)公開，充分聽取群眾意見，接受群眾監(jiān)督。對具備整改條件能夠解決的問題，要馬上解決;對通過努力能夠解決的問題，要限期解決;對那些應該解決但由于受客觀條件限制一時解決不了的問題，要向群眾說明情況，并通過深化改革，積極創(chuàng)造條件逐步加以解決。在整改過程中，要在解決突出問題的基礎上，認真總結(jié)經(jīng)驗，積極探索規(guī)律，對現(xiàn)行的規(guī)章制度按照新要求進行修訂完善，不斷提高醫(yī)療服務水平和醫(yī)院管理水平。

各省級衛(wèi)生行政部門要組織對本轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)“三好一滿意”活動開展情況進行指導、檢查，及時總結(jié)工作中存在的問題和不足，推廣“三好一滿意”活動的好經(jīng)驗、好做法和好典型，有序推進，確保成效。衛(wèi)生部適時組織對部分省(區(qū)、市)“三好一滿意”活動開展情況進行督導檢查。

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醫(yī)院急診科的三好一滿意自查報告篇十五

我院自2月份起按照縣衛(wèi)生局開展“三好一滿意”和行評“回頭看”活動安排，結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量荊楚行、護理示范工程、平安醫(yī)院創(chuàng)建等系列活動，認真開展了自查自糾工作，根據(jù)文件要求，結(jié)合我自身工作崗位確保自查自糾階段達到預期目的，取得實際效果，我自覺剖析，緊密聯(lián)系個人實際，對照“八查八看八糾”和“三好一滿意”內(nèi)容進行自查，認真查擺落實工作中存在的問題，深刻剖析問題存在的主客觀原因，廣泛征求同事患者的意見建議，認真撰寫個人剖析材料，現(xiàn)就工作中存在的問題做如下總結(jié)：

醫(yī)院急診科的三好一滿意自查報告篇十六

一、改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務流程，不斷提升服務水平。

1、優(yōu)化醫(yī)院門診環(huán)境和流程。全面推行檢驗檢查報告及時發(fā)放制度，在確保患者隱私的前提下，合理安排節(jié)假日門急診和住院醫(yī)療服務，完善醫(yī)院標識和就診流程引導系統(tǒng)；推進醫(yī)院信息化建設，減少不必要的重復檢查。

2、改進住院服務。全面實施以合理配置護士人力、實行責任護士制度、規(guī)范提供分級護理和整體護理服務為核心的.優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程活動，要以“技能好、會溝通”為重點，盡快提升年輕護士技術操作能力和人性化服務水平。加強病區(qū)規(guī)范化建設，嚴格探視和陪護管理，為住院患者創(chuàng)造整潔、安寧的住院環(huán)境。推行住院服務中心化，為住院患者提供陪檢等服務，方便住院患者。

二、加強醫(yī)德醫(yī)風教育，大力弘揚高尚醫(yī)德，嚴肅行業(yè)紀律。

1、繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風教育力度。要堅持以正面教育為主，繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進典型，加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛、敬業(yè)奉獻先進典型的宣傳，結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點，深入開展宗旨意識、職業(yè)道德和紀律法制教育，引導廣大醫(yī)務人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。

2、貫徹落實醫(yī)德醫(yī)風制度規(guī)范。堅持標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防的方針，大力加強懲治和預防腐敗體系建設，促進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利進行。加強醫(yī)德醫(yī)風教育，落實醫(yī)德醫(yī)風考評、醫(yī)師定期考核和不良行為記錄等制度，加大醫(yī)院巡查和違法違紀行為懲處力度，嚴肅執(zhí)業(yè)紀律。

3、堅決杜絕醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風，嚴肅行業(yè)紀律。堅決杜絕吃、拿、卡、要、亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等不良現(xiàn)象的發(fā)生。強化治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂工作長效機制建設。加強經(jīng)濟管理，健全內(nèi)控機制，嚴格統(tǒng)方權限和審批程序。

三、深入開展行風評議，積極主動接受社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。

1、要認真開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進服務。

2、繼續(xù)以開展民主評議行風作為推進衛(wèi)生糾正工作、維護群眾利益的重要載體，積極組織、主動參與民主評議行風活動，以評促糾、注重整改。充分發(fā)揮行風督促員的作用，認真傾聽群眾呼聲，及時解決群眾反映的突出問題，努力讓社會滿意。

3、全面推行醫(yī)院院務公開制度，進一步落實院務公開各項要求，增強醫(yī)療機構(gòu)院務公開意識，推動醫(yī)療機構(gòu)進一步優(yōu)化服務流程和內(nèi)部民主管理決策。