在日常學習、工作或生活中，大家總少不了接觸作文或者范文吧，通過文章可以把我們那些零零散散的思想，聚集在一塊。寫范文的時候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？接下來小編就給大家介紹一下優秀的范文該怎么寫，我們一起來看一看吧。

工傷申請書是單位寫還是個人寫篇一

務工單位：有限公司。

法定代表人：，電話。

組織機構代碼證：

工地住所地：

申請請求：

請洋縣人力資源和社會保障局，依據申請人的請求，依法對申請人受傷認定為工傷。

申請人于年月日和務工單位樹堂農業發展有限公司鑒定了勞動合同兩年，在該單位務工，崗位為銷售大米，每月工資3400元。20xx年5月28日申請人受務工單位的派遣，座單位雇傭的所有的陜號貨車拉運大米到安康市去銷售，車輛行駛于安康市漢濱區五里鎮路段和安康的陜號車主駕駛的車相撞，發生交通事故，致申請人受傷，申請人在安康市中心醫院住院治療91天出院，其傷被診斷為：

1、頸z椎體、左側橫突及右側椎板骨折。

2、右側肩胛骨骨折。

3、右側鎖骨骨折。

4、閉合性胸部損傷。

5、右肘部皮膚擦挫傷6、肋骨骨折(右1-7肋，左1、5、6、7、8、9、10肋)之傷。

該事故經安康市漢濱區交警大隊于20xx年6月18日向申請人及駕駛員，駕駛員送達了(20xx)年第126號道路交通事故認定書，認定負責主要責任，負責次要責任。申請人不負責事故責任。呂新杰不服該認定，申請安康市交警支隊復核，安康市交警支隊于20xx年7月31日向送達了書面復核結論為《維護原辦案單位作出的責任認定》126號認定書生效。申請人的傷經漢中漢輝法醫司法鑒定所鑒定后，該所于20xx年4月14日出具的第253號法醫學司法鑒定意見書顯示《被鑒定人多發性肋骨骨折(右1-7肋左1、5、6、7、8、9、10肋)其傷殘等級評定為捌級，右鎖骨骨折，右側肩胛骨骨折，現右上肢喪失功能10.5%其傷殘等級評定為拾級。取除頸椎內固定(手術)治療費用評估為6000元，住院天數為20天。右鎖骨及左5、7、8肋內固定取除(手術)治療費用評估為7000元，住院天數為20天。

該交通事故申請人已向安康市鐵路運輸法院起訴，該院以(20xx)判決書，確定了及車輛所投保的中華聯合保險公司安康市支公司，各自應承擔的理賠責任，現已兌現結案。

申請人現已成半殘廢之人，申請人是給務工單位因工作而被單位派出工作期間發生的車禍，依據國務院(20xx年4月27日國務院令第375號分布的根據20xx年12月20日《國務院關于修改(工傷保險條例)的決定》修訂)生效的保險條例第14條第(五)項認定工傷的法律規定。申請人此次受單位，因工外出期間，由于工作原因受到的傷害后果，應認定為是工傷性質。

在申請人和務工單位就賠償事宜商處無果的前提下，申請人特向貴局申請，請求對申請人受傷致殘的情況給以工傷認定，保護務工者，勞動者的合法權益為盼。

此致

敬禮!

xxx。

20xx年x月x日。

工傷仲裁申請書優秀例文。

工傷申請書是單位寫還是個人寫篇二

：

家庭地址：xxxx市礦區平安路135號。

事故發生經過：

20xx年11月4日8點15分左右，1號井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場進行敲幫問頂工作后，沒發現頂板有險情。王松成、張萬柱拿起爬子進行扒渣，這時頂板突然自然脫落一塊礦石，將張萬柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4—5米左右）將腿砸傷。

此次事故經呼倫貝爾市人民醫院初步診斷：

1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折。

2、左外踝骨折，左內踝開放性骨折。

3、創傷性休克。

4、頭部開放性外傷。

5、左肺挫傷。

6、腎囊腫，血腫不除外。后轉入黑龍江省醫院，經診斷：左脛骨平臺粉碎性骨折并感染，左脛骨近端粉碎性骨折，左跟骨開放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室綜合癥，左外踝感染，后將左大腿截肢。

根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動部門對此次受傷一事進行調查核實，并依法認定此次受傷為工傷。

此致

敬禮！

工傷申請書是單位寫還是個人寫篇三

申請人：代某某，女，日出生，漢族，住址：聯系電話：

被申請人：住址：

法定代表人：

請求事項：

請求壽光市勞動和社會保障局依法認定申請人x年x月x日所受傷屬工傷性質。

事實和理由：

xx年7月8日9時左右，代某某在xx公司xx廠工作過程中不慎被同事xx的剪刀傷及右前臂腕部，感到疼痛劇烈，流血不止，不能活動，傷勢非常嚴重。當時代某某的工作崗位屬于剔骨班分級切割禽肉工作，崗位屬于剔骨班分級工種。事故發生后，代xx被迅速送往醫院治療。

住院期間共花費醫療費xx多元，單位已予全部報銷。

根據《工傷保險條例》的規定，特申請貴局對申請人的傷進行調查核實，并依法認定為工傷。

此致

xx勞動和社會保障局。

申請人：

工傷仲裁申請書優秀例文。

工傷申請書是單位寫還是個人寫篇四

申請人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯系電話。

請求事項：請求人民法院委托。

鑒定。

機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進行。

鑒定。

事實和理由：

申請人與張千萬機動車交通事故職責糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院理解治療后，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。

以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費，請貴院安排。

鑒定。

事宜。

此致

敬禮!

xx年xx月xx日。

工傷申請書是單位寫還是個人寫篇五

法定代表人:xxx。

委托代理人:xxx。

請求事項:依法認定申請人xx的受傷為工傷.

在整理過程中xx建筑有限公司于二oo八年五月十日聘用申請人xx到其工地上做工.

申訴人：***

二0**年二月二十日。

附件：

1、《工傷認定通知書》復印件一份；

2、《曲靖市勞動能力等級鑒定通知書》一份；

3、勞動能力鑒定費用發票復印件一份；

5、《身份證》復印件一份。

工傷申請書是單位寫還是個人寫篇六

民族：漢族。

文化：初中文化。

出生年月：1970年4月。

工作單位：____。

住址：____。

電話：____。

被申請人：______。

法定代表人：__。

電話：__。

業務人員：__。

一、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關系；

二、請求裁決。

被申請人依法支付______因工受傷的.相關費用，合計140811元（拾肆萬零捌佰壹拾壹元整）—4500元（肆仟伍佰元整）（煤礦已經支付）=136311（拾叁萬陸仟叁佰壹拾壹元整）。具體如下：

1、住院期間生活補助：4480元（35元__2/人__64天）；

2、住院期間工資：57810元（2710/30__64）；

3、住院期間家人的護理費：2880元（45__64天）；

4、一次性醫療補助：5420元（2710元__2月）；

5、一次性傷殘就業補助：32520元（2710元__12月）；

6、一次性傷殘補助金：24390元（2710元__9月）；

7、鑒定費：300元；

8、煤礦企業傷殘賠償（131號令）：65040元（271元__12月__2）；

6月30日17時左右采煤工______在煤礦井下采煤時，因片幫被矸石砸傷胸部和右腳。經富源陽光院診斷為：多發肋骨骨折并血氣胸；創傷性濕肺并胸壁皮下氣腫；右腓骨頸骨折。7月22日被____市人力資源和社會保障局會認定為工傷（__人工認字〔〕第40731號）。10月28日經____市勞動能力鑒定委員會鑒定為__（曲人鑒委字〔〕第1046號）。

綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受工傷的相關待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。

此致

__勞動仲裁委員會。

申訴人：______。

二0____年二月二十日。

1、《工傷認定通知書》復印件一份；

2、《曲靖市勞動能力等級鑒定通知書》一份；

3、勞動能力鑒定費用發票復印件一份；

5、《身份證》復印件一份。

工傷申請書是單位寫還是個人寫篇七

甲方：

乙方：

乙方年月日到甲方工作，乙方與年月日在甲方處工作時不慎受傷，后經醫院診斷為傷殘。現因治療期終止，避免甲乙雙方在此期間相互損失，故申請一次性談斷工傷賠償。本著公平合理、協商一致的原則，就乙方主動要求與同甲方一事，根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國工傷保險條例》及廣東省的有關法規、規章雙方協商達成協議內容如下：

第三、乙方主動提出解除勞動關系并要求一次性解決賠償事宜；

第四、本協議生效后，雙方解除勞動關系，甲方須按協議要求支付給乙方賠償金；

第五、本協議生效后，乙方自愿放棄追究其它賠償差額權利；

第六、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利；

第七、乙方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有仲裁、訴訟的權利；

第八、本協議一式兩份，雙方各持一份；

第九、本協議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

甲方：

乙方：

工傷申請書是單位寫還是個人寫篇八

請求事項

請求依法認定申請人在xx年x月xx日受傷為工傷，并報銷相關費用。

事實及理由：

申請人是xx小學教師，1983年8月進入學校就職，擔任教師工作至今。在xx年x月xx日上午x點上班路上，申請人騎電瓶車路過青山高速公路顏崗立交橋，在下坡時，因路面潮濕，導致申請人摔倒，致使申請人左腿膝蓋受傷。申請人受傷后，在xx鄉衛生院治療，現已治療近2個月，花費醫藥費1300多元。

因申請人屬于事業單位職工，故列明相關法律規定如下：

根據《工傷保險條例》第62條的規定，“國家機關和依照或者參照國家公務員制度進行人事管理的事業單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業病的，由所在單位支付費用。具體辦法由國務院勞動保障行政部門會同國務院人事行政部門、財政部門規定”。

根據江蘇省《機關事業單位工作人員工傷（亡）認定的暫行辦法》，教師負傷、致殘、死亡的原因，有下列情形之一者，應認定為工傷（亡）：

7、國家法律、法規規定的`其他情形。

根據江蘇省《機關事業單位工作人員工傷（亡）認定的暫行辦法》，教師工傷的認定工作，其具體程序包括：

4、各級人事部門對申報的教師工傷認定材料要根據有關文件精神進行認真的復核。正常情況下，應在接到申請報告的一個月內作出是否屬于工傷的書面答復。

申請人列明相關法律規定，希望校領導能夠體諒申請人作為一名老員工的辛勞，能夠按照國家法律相關規定，認定申請人受傷一事為工傷，并報銷相關費用。

xx市xx小學

申請人（簽字）：

xx年x月xx日

工傷申請書是單位寫還是個人寫篇九

被申請人：葛xxxx煤礦法人代表，礦長電話：5946xxx，唐xx掘進一區隊長電話5946xxx。

請求：受傷治療期間應該按工傷支付工資，不應該按病假支付工資。

我在此期間共住院16天花費8萬多元，沒法我孩子找到隊里。6，7，8三個月，隊里按公出計算工資，算是醫療費補助，其余按病假發放工資。

無奈我只好求助于您，請求礦領導按工傷保險條例執行為盼。

此致

敬禮

申請人：xx煤礦掘進一區。

喬xx。

工傷申請書是單位寫還是個人寫篇十

***市人民法院：

你院受理的`原告****侵權一案，你院正在審理中，因被告**對結論有異議，依法對原告的傷殘要求重新，重新鑒定的依據是：1****2******3*****。

在此，被告***請求法院委托*************法醫鑒定所對張建民傷殘進行重新鑒定，望準許。

20xx年**月**日。

工傷申請書是單位寫還是個人寫篇十一

申請人：

職工姓名：

性別：

年齡：

身份證號碼：

用人單位：

職業/工種/工作崗位：

xx年xx月xx日受理xx的工傷認定申請后，根據提交的材料調查核實情況如下：

同志受到的傷害，不符合《工傷保險條例》第十四條、第十五條認定工傷或者視同工傷的情形;或者根據《工傷保險條例》第十六條第xx項之規定，屬于不得認定或者視同工傷的情形。現決定不予認定或者視同工傷。

如對本工傷認定結論不服的，可自接到本決定書之日起60日內向申請行政復議，或者向人民法院提起行政訴訟。

xx年xx月xx日。

工傷申請書是單位寫還是個人寫篇十二

尊敬的×××教委：

×××,女，出生于××××年××月，于××××年×月到暨華中學工作，現為中學一級教師。××××年××月××日××點左右，我在前往教室上課時，途經新修教學樓二樓女廁所門口外時，因地面濕滑，摔倒在地，當時感覺左膝疼痛，左腿不能彎曲，便立即送往××醫院就診，××點左右經醫生診斷為××,未做處理，后前往××醫院骨科住院部經專家會診后做石膏固定治療。于××月××日×片復查顯示無明顯骨縫并拆除石膏，醫生囑咐在家進行恢復練習。

鑒于此，特申請工傷。

××××年××月××日。

工傷申請書是單位寫還是個人寫篇十三

請求：受傷治療期間應該按工傷支付工資，不應該按病假支付工資。

我在此期間共住院16天花費8萬多元，沒法我孩子找到隊里。6，7，8三個月，隊里按公出計算工資，算是醫療費補助，其余按病假發放工資。

無奈我只好求助于您，請求礦領導按工傷保險條例執行為盼。

此致

敬禮

申請人：北宿煤礦掘進一區喬xx。

工傷申請書是單位寫還是個人寫篇十四

申請人：______________，男，__________年__________月_____日出生，漢族，籍貫，住_______________市_______________街，是__________公司職工。

1.請求事項請求勞動部門依法認定申請人在_______________時間受傷為工傷。

2.事實及理由：

申請人是_______________公司職工，_____________年__________月被招入公司，擔任__________工作，在__________年月日上班時間，因為公司發生__________工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫院住院治療，現已治療_____個月，花費醫藥費__________元。根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

敬禮

__________縣(市)勞動保險部門。

申請人(簽字)：_________________。