在人們越來越相信法律的社會中，合同起到的作用越來越大，它可以保護民事法律關系。那么大家知道正規的合同書怎么寫嗎？下面是小編為大家整理的合同范本，僅供參考，大家一起來看看吧。

工傷賠償協議合同糾紛起訴篇一

甲方： 有限公司(以下簡稱甲方)

乙方： (以下簡稱乙方) 身份證號碼：

乙方在甲方公司任職其間，于 年 月 日發生工傷，后經勞動能力鑒定部門確認為 級工傷傷殘，現經乙方提出申請，雙方勞動關系自 年 月 日起解除，根據國家《工傷保險條例》及其他相關法律規定，甲、乙雙方在平等協商的基礎上，就此次事故乙方的工傷待遇支付事宜，自愿達成如下協議：

一. 【醫療費用】：總計 元，其中甲方已支付 元，待支付 元。

二、【誤工費】：總計 元，其中甲方已支付 元，待支付 元。

五、【一次性傷殘就業補助金】：總計 元，其中甲方已支付 元，待支付 元。

六、其他項目

七、上述項目總計 元(人民幣大寫 元)。甲方承擔 元，已支付 元，待支付 元(人民幣大寫 元)，雙方在簽訂協議后 天內，甲方一次性向乙方支付所余款項。

八、支付方式：

電匯/轉賬： 元(人民幣大寫 元)(注意：超過1萬的不允許以現金方式) 乙方開戶行： 乙方銀行賬戶 。

乙方已完全知悉有關工傷待遇的相關法律規定，雙方簽定本協議并于甲方給付結束后，乙方同意放棄向甲方主張任何工傷賠償及其他相關訴訟權利，乙方與甲方之間亦無其他任何債權債務關系。

以上協議符合有關法律規定，雙方當事人簽字后，即具有法律效力。

本協議一式三份，甲方兩份，乙方一份。

甲方(公章)： 乙方：

身份證號：

年 月 日 年 月 日

工傷賠償協議合同糾紛起訴篇二

乙方:xxx_____身份證號:________

就乙雙方在甲方處工作期間不慎受傷事宜，經甲、乙雙方充分協商，本著平等、自愿的原則，達成賠償協議如下:

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用，已由甲方全部付清。甲方再向乙方一次性辦結和賠償傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方給予的全部費用，合計人民幣________元(大寫:________)。

2、上述款項當于乙方簽字確認后先行支付________元，余款元待乙方帶給甲方報保險所需的手續、證件及協助辦理后一次性支付。

3、乙方須協助甲方向保險公司辦理傷殘保險金理賠手續，且基于甲方向乙方支付上述賠償金，乙方將其在保險公司取得保險金的權利全部轉讓給甲方。

4、甲乙雙方簽署本協議后，終止雙方的權利和職責。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何職責。

5、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應均以此為斷，全面切實履行所有約定項目與資料，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

6、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

甲方(蓋章)簽字:________乙方(手印)簽字:________

________年____月____日________年____月____日

工傷賠償協議合同糾紛起訴篇三

被申請人：北京市______有限責任公司

地址：北京市朝陽區___街道___號

法定代表人：李__職務：董事長

電話：________郵編：1000__

申請事項和理由：

申請人王__訴被申請人_____有限責任公司工傷賠償一案，貴院于____年__月__日已審理完結，下達了[_____]_法民初字第___號民事判決書，并于____年__月__日發生了法律效力。該判決書規定，被告北京市______有限公司在本判決書生效后__日內賠償給王__工傷期間工資，醫療費、一次性工傷補助金等共計___萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行，本應于____年__月__日以前歸還的__萬元，至今分文未付。致使申請人的合法權益受到不應有的損害。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規定，特請求貴院依法執行，強令被申請人如數給付限定期限內的款項，并加倍支付拖延履行期間的債務利息，承擔申請強制執行的費用，以維護申請人的合法權益。

此致

北京市__區人民法院

申請人：王__

____年__月__日

附件：__人民法院民事判決書1份

工傷賠償協議合同糾紛起訴篇四

甲方(單位)：____x有限公司，地址：

法定代表人：

乙方(工人)：__，男，__歲，住成都市________，身份證號：

乙方于年月日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計元(大寫：人民幣)，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣元(大寫：)。

3、本協議簽訂后日內，甲方向乙方支付人民幣元(大寫：)，余款人民幣元(大寫：)于付清。

4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

8、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的.表示，并且公平、合理。

9、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

10、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

11、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方簽章：乙方簽字：時間：時間：

見證人：

附:乙方身份證復印件

工傷賠償協議合同糾紛起訴篇五

工傷賠償合同協議怎么寫要怎么寫，才更標準規范？根據多年的文秘寫作經驗，參考優秀的工傷賠償合同協議怎么寫樣本能讓你事半功倍，下面分享【工傷賠償合同協議怎么寫(精品5篇)】相關方法經驗，供你參考借鑒。

工傷賠償合同協議

本合同旨在明確雙方就工傷賠償事宜達成的協議，以保證雙方權益。以下是本合同的主要內容：

一、合同目的和背景

根據《中華人民共和國工傷保險條例》及相關法律法規，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的原則基礎上，就甲方因工作原因受傷或患病所致的工傷賠償事宜達成如下協議：

二、雙方權利與義務

1.甲方應在合同簽訂后及時向乙方提供工傷認定證明及賠償金額計算依據。

2.乙方應在收到甲方的工傷認定證明及賠償金額計算依據后，按照本合同約定向甲方支付工傷賠償金。

3.甲乙雙方應對本合同的執行過程保密，未經對方同意，不得向第三方透露。

三、賠償金額、支付方式、期限

1.賠償金額：根據甲方的工傷認定證明及賠償金額計算依據，乙方應向甲方支付共計人民幣[具體金額]元的工傷賠償金。

2.支付方式：乙方應在本合同簽訂后[具體天數]日內，將工傷賠償金一次性支付給甲方，支付方式為[具體支付方式]。

3.期限：本合同簽訂后，甲方應盡快向乙方提供工傷認定證明及賠償金額計算依據。若因甲方原因導致賠償金延遲支付，乙方不承擔違約責任。

四、爭議解決方式及法律適用

1.如本合同履行過程中發生爭議，雙方應首先友好協商解決；協商不成的，可以向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。

2.本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。

五、其他約定

1.若乙方未按照本合同約定支付工傷賠償金，甲方有權要求乙方支付違約金[具體金額]。

2.本合同一旦簽訂，甲乙雙方均應嚴格遵守本合同約定。任何一方違反本合同約定，應承擔相應的法律責任。

3.本合同未盡事宜，雙方可另行協商補充。補充協議與本合同具有同等法律效力。

4.本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，自雙方簽字或蓋章之日起生效。

甲方（簽字）：____________________

日期：____________________

乙方（簽字）：____________________

日期：____________________

工傷賠償合同協議

一、合同緣由和目的

本合同由以下雙方簽署，目的是為了明確工傷賠償的范圍和金額，保障雙方權益。根據國家有關法律法規，雙方本著平等、自愿、公平的原則，就工傷賠償事宜達成如下協議：

二、責任認定和申報

1.工傷事故的責任認定依據國家和地方相關法規，以及雙方認可的事實。在責任認定過程中，甲方（雇主）應提供有關證據和依據，乙方（員工）應配合認定程序。

2.申報工傷保險的責任和義務：甲方負責向工傷保險部門申報工傷保險，乙方需提供必要的個人身份信息和工傷證明。

三、工傷保險待遇計算及支付方式

1.工傷保險待遇的計算標準：根據國家規定及地方政策，結合雙方實際情況，待遇標準包括但不限于醫療康復費用、傷殘津貼等。

2.支付方式和時間：工傷保險待遇的支付方式為銀行轉賬，甲方應在乙方提供必要證明后的一個月內將相關款項支付至乙方指定的銀行賬戶。

四、協議履行及爭議處理

1.雙方應嚴格遵守本合同的各項條款，如因甲方或乙方的原因導致協議無法履行，應承擔相應的責任。

2.在履行協議過程中出現的爭議，雙方應友好協商解決；如協商無果，可向勞動仲裁部門申請仲裁或向法院提起訴訟。

五、其他條款

1.保密條款：本合同涉及的雙方信息和約定，均應保密，不得擅自公開或泄露給他人。

2.協議變更方式：本合同如需變更，需經雙方協商一致并以書面形式確認。

六、違約責任

1.如甲方未能按照本合同約定支付工傷保險待遇，乙方有權要求甲方在約定時間內支付，并可要求甲方支付逾期利息。

2.如乙方未能按照本合同約定提供必要個人身份信息和工傷證明，甲方有權拒絕支付工傷保險待遇。

3.如因甲方或乙方的原因導致本合同無法履行，違約方應向守約方支付違約金，并賠償由此造成的損失。

七、適用法律及爭議解決

1.本合同的簽訂、效力、解釋、履行以及爭議解決均適用中華人民共和國的法律。

2.若在本合同履行過程中發生爭議，雙方應首先友好協商解決；協商無果的，可向當地人民法院提起訴訟。

八、其他約定事項

1.雙方在簽訂本合同時，應確認本合同中涉及的所有條款均已閱讀并理解。如有任何疑問，雙方應及時溝通并解答。

2.在合同履行過程中，如因法律法規變化或不可抗力等因素導致本合同無法履行或不能完全履行，雙方應及時協商解決。

3.本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為三年。期滿后如需繼續履行，雙方可協商續簽事宜。

4.本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。如有任何修改或補充，應以書面形式經雙方確認。

5.本合同的所有附件、協商記錄以及與履行本合同有關的文件均應作為本合同的組成部分，與本合同具有同等法律效力。

6.本合同之附件包括但不限于：附件一《工傷事故認定標準》、附件二《工傷保險待遇標準》、附件三《保密協議》、附件四《協議變更方式》。

7.本合同之附件與本合同具有同等法律效力。如附件與本合同有沖突之處，應以本合同為準；如附件與本合同有不一致之處，應以附件為準。

工傷賠償合同

甲方（公司）：________________有限公司

地址：______________________________

電話：______________________________

統一社會信用代碼：____________________

乙方（員工）：________________________

地址：______________________________

電話：______________________________

身份證號碼：________________________

鑒于乙方在甲方公司工作期間，因工作原因受到工傷，甲方同意就工傷事宜向乙方進行賠償，雙方經友好協商，本著平等自愿的原則，達成如下協議：

一、合同目的及背景

本合同旨在明確甲方對乙方因工傷造成的損失進行賠償的具體責任和義務，確保雙方權益的合法性和公平性。

二、雙方權利與義務

1.甲方的權利與義務

（1）負責指派專人負責處理乙方工傷事宜，包括但不限于提供醫療保障、協助乙方進行工傷認定和索賠。

（2）應按照本合同約定向乙方支付相應的工傷賠償金。

（3）有權要求乙方提供必要的工傷認定和索賠的資料和文件。

2.乙方的權利與義務

（1）有權獲得甲方提供的醫療保障和協助進行工傷認定和索賠。

（2）應積極配合甲方處理工傷事宜，并提供必要的資料和文件。

（3）應在本合同約定的期限內將工傷認定書、醫療證明等相關文件交給甲方。

三、賠償金額、支付方式、期限等細節

1.賠償金額：根據乙方所受工傷的等級和本地區社會保險政策規定，甲方應向乙方支付的工傷賠償金額為________________元（大寫：________________元整）。

2.支付方式：甲方應在簽訂本合同后____天內將賠償金額一次性支付給乙方，具體支付方式為________________（如銀行轉賬、現金支付等）。

3.支付期限：本合同簽訂之日起____天內，甲方應向乙方支付全部賠償金額。

四、爭議解決方式及法律適用

1.雙方在履行本合同過程中發生的任何爭議，應首先通過友好協商解決。若協商無果，任何一方均有權將爭議提交至有管轄權的人民法院訴訟解決。

2.本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國的法律。

五、其他條款

1.本合同的任何一方均不得將本合同及本合同項下的任何權利和義務轉讓給第三方。

2.本合同一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

3.本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效，至乙方領取到工傷賠償金之日終止。

甲方（公司）：________________有限公司（蓋章）

工傷賠償合同協議

甲方（用人單位）：

地址：

聯系方式：

乙方（受傷員工）：

地址：

聯系方式：

根據相關法律法規，結合甲乙雙方的實際情況，為保障雙方合法權益，達成如下協議：

一、協議目的

鑒于乙方在甲方工作期間發生工傷，為確保乙方得到合理的賠償和必要的醫療待遇，雙方依據法律法規，達成如下協議，以便共同遵守。

二、雙方權利與義務

1.甲方應提供必要的醫療待遇，確保乙方得到及時、有效的治療和康復。

2.甲方應為乙方安排適當的勞動能力鑒定，并根據鑒定結果依法支付相應的賠償金。

3.乙方應積極配合甲方進行醫療鑒定，并保證提供真實、完整的病歷資料。

4.乙方在享受賠償金和醫療待遇的同時，應遵守甲方的規章制度，維護甲方企業的正常運轉。

三、賠償金額及支付方式

1.賠償金額：根據國家相關法律法規及乙方傷情，甲方應支付的賠償金額為人民幣______元。

2.支付方式：甲方應在雙方簽署本協議后，將賠償金額一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。

四、協議效力及爭議解決方式

1.本協議自雙方簽署之日起生效，有效期為三年。期滿后，如雙方無異議，協議自動續期。

2.若因履行本協議發生爭議，應首先友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向甲方所在地人民法院提起訴訟。

五、附加條款

1.乙方承諾對本協議內容及與甲方協商過程嚴格保密，未經甲方書面同意，不向任何第三方透露。

2.本協議簽署后，乙方應停止向甲方主張任何與此相關的權益要求。

3.本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。未盡事宜，依照《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》及相關法律法規處理。

甲方（用人單位）：[蓋章]

法定代表人（或授權代表）：[簽字]

日期：______________

乙方（受傷員工）：[簽字]

日期：______________

工傷賠償合同

一、合同緣由和目的

甲方（受傷員工）：________

乙方（用人單位）：________

鑒于甲方在乙方公司工作期間，因工作原因受到工傷，為明確雙方在工傷賠償事宜中的權利和義務，特訂立本合同。

二、賠償標準和數額

1.醫療費用：甲方因工傷治療所產生的醫療費用，由乙方全額承擔。具體費用以實際治療情況為準，包括但不限于掛號費、檢查費、手術費、醫藥費等。

2.傷殘津貼：甲方因工傷導致傷殘的，乙方應按照國家相關規定及公司政策，給予甲方相應的傷殘津貼。具體數額將根據甲方的傷殘等級和休假情況確定。

3.護理費用：如甲方因工傷生活不能自理，乙方需安排專人進行護理，并承擔相應的護理費用。具體數額將根據甲方的實際需要確定。

4.交通費用：甲方因工傷需要到外地就醫或轉院的，乙方應承擔由此產生的交通費用，包括但不限于交通工具費、住宿費、伙食費等。

三、責任認定和處理流程

1.申請：甲方在工傷發生后，應立即向乙方提出書面申請，并提供相關證明材料。

2.調查：乙方在收到申請后，應組織進行調查，確認是否屬于工傷，并確定工傷等級。

3.鑒定：如雙方對工傷認定存在異議，可向勞動保障部門申請鑒定。

4.協商：如鑒定結果確認屬于工傷，雙方應根據國家相關規定及公司政策，協商確定賠償標準和數額。

四、協議效力和變更、解除

1.本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為______年。

2.在合同有效期內，如因法律法規或政策變動導致甲方或乙方不能履行合同的，雙方應友好協商解決。如協商無果的，可向勞動保障部門申請調解或訴訟。

3.在合同有效期內，如甲方或乙方提出變更或解除合同的，應提前______天書面通知對方，并說明理由。雙方應友好協商解決，如協商無果的，可向勞動保障部門申請調解或訴訟。

4.在合同有效期內，如甲方或乙方違反合同約定，應承擔相應的違約責任。如違約行為導致對方損失的，應承擔相應的賠償責任。

5.本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份。本合同如有未盡事宜，雙方可另行協商補充條款，補充條款具有與本合同同等法律效力。

五、其他條款

1.保密條款：在本合同有效期內及終止后，任何一方均不得向第三方泄露因本合同而獲知的對方商業秘密和隱私信息。

2.協議終止：如因法律法規或政策變動、甲方或乙方死亡或宣告破產、合同約定的終止事由出現時，本合同可終止履行。

3.爭議解決方式：如因本合同的履行發生爭議，雙方應友好協商解決；協商無果的，可向勞動保障部門申請調解或訴訟。

4.申請撤銷：在合同有效期內，如甲方或乙方認為對方違反合同約定或相關規定，可向勞動保障部門提出申請撤銷本合同的部分或全部內容。

工傷賠償協議合同糾紛起訴篇六

協議人(以下簡稱乙方)：_x

乙方于____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作時，不慎受傷。事發后，甲方將乙方送到醫院進行治療日，并支付了全部醫療費用。____年____月____日，乙方再次到醫院做后續醫療手術，現已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：

二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除;

三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利;

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;

五、本協議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。

甲方：乙方：

____年____月____日____年____月____日

工傷賠償協議合同糾紛起訴篇七

法定代表人：__，職務：__

乙方：

1、__，__之妻。身份證號碼：

2、__，__之子，身份證號碼：

3、__，__之父。身份證號碼：

4、__，__之母。身份證號碼：

乙方__之夫__系甲方工人，因工作原因于____年_月_日發生工傷事故，因醫治無效于____年_月__日死亡。__，性別 ?，歲，身份證號碼：_______________，供養親屬及直系親屬身份情況：

父親：__，年齡：__歲，出生日期：___年__月__日，家庭住址： ;

母親：__，年齡：__歲，出生日期：___年__月__日，家庭住址： ;

配偶：年齡：__歲，出生日期：___年__月__日，家庭住址： ;

子女：年齡：__歲，出生日期：___年__月__日，家庭住址： ;

為妥善解決__死亡善后事宜，甲、乙雙方依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規，本著平等協商、互諒互讓的原則，經自愿協商達成如下協議：

一、賠償金額：

甲方向乙方支付各項賠償金共計萬元，該費用包含依照《工傷保險條例》甲方應依法支付的全部費用，包括但不限于喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金等，雙方對該數據依法進行了核算。經乙方確認，乙方已明確知悉相關法律或政策規定的各項權利，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

乙方及其近親屬自愿放棄基于___工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利，不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議，否則乙方應無條件返還甲方支付的全部款項。

二、付款方式和期限：

甲方于____年_月__日前支付乙方全部賠償金，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。該款項在乙方的分配方式為：___人民幣 ?元，___人民幣元，___人民幣 元，___人民幣 元，乙方各位成員不持異議。如由此引發爭議，概由乙方自行負責，與甲方無關。

三、違約責任：

1、甲方遲延付款的，乙方有權要求甲方一次性支付余款。乙方違約的，需支向甲方支付人民幣 元作為違約金。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、律師費等。

3、乙方保證在簽署本協議時，確認其為___的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協議。

四、其他

1、甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，任何一方均有權將爭議提交甲方所在地人民法院訴訟解決。

2、協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

3、本協議一式 份，甲乙雙方各執 份，自雙方簽章之日起生效。

甲方(簽章)： 乙方簽字：

年 月 日 年 月 日

附件：1.戶口簿復印件;2.父母配偶身份證復印件。

工傷賠償協議合同糾紛起訴篇八

性別

身份證號碼

備注

甲方

系___妻子

系___父親

系___母親

系___兒子

乙方

系___車駕駛員

丙方

系___車所有人

一.事故發生時間：____年____月____日；地點：____

二.事故概況：____年____月____日中午，___駕駛____與____在____發生交通事故，___送__醫院經搶救無效死亡。

三.協議條款：

甲乙丙三方在自愿的基礎上，依據國家相關法律、法規的規定，在__分局交通警察支隊的見證下,經協商一致，就事故賠償事項協議如下：

1.乙方和丙方一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目以及財產損失項目等費用共計__萬元(小寫：__元)整，其中包括已預付人民幣__萬元和剩余款項__萬元。

2.甲方同意接受上述賠償款項，認同__分局交通警察支隊所作的事故責任認定，承諾不再要求乙方、丙方任何形式的費用和承擔其他任何責任，并保證不再要求司法部門追究乙、丙方的任何責任。甲方保證配合乙、丙方向司法機關等有關部門說明情況，出具相關文件或證明。

3.甲方要積極配合乙方、丙方進行事故保險理賠事宜。

4.本協議簽訂后拾個工作日內向甲方支付賠償金__萬元，剩余款項__萬元，待丙方與保險公司理賠工作結束后拾個工作日內全部付清。

5.丙方支付上述款項時甲方應出具收據。

6.甲方到場簽字人（或委托人）保證有全權代理權。

7.本協議一式四份，甲方和乙、丙方各執一份，__分局交通警察支隊留存一份，四份具有同等的法律效力，自雙方簽字（蓋章）之日生效。

甲方（或委托人）：

乙方：

開戶行：

丙方：

賬號：

見證人：

工傷賠償協議合同糾紛起訴篇九

甲方：

地址：

法定代表人(經營者)：

用工單位：

乙方：身份證號碼：

乙方于xxx年xxx月xxx日10：57左右，在xxxx有限公司外派從事銷售工作時，乘坐的車輛在g65出城方向發生車禍，導致其左手、頭部、鼻部受傷，經重慶市南川區人民醫院治療。

xxx年3月21日經重慶大渡口區勞動能力鑒定委員會(初次)鑒定，鑒定結論為：九級傷殘，無生活自理障礙。

甲、乙雙方本著平等、自愿、協商一致原則上次性處理達成如下賠償協議：

(一)一次性傷殘補助金：9*3370=30330.00元

(二)一次性工傷醫療補助金：4*5616=22464元

(三)住院期間伙食補助費：7*8=56元

(四)傷殘鑒定費：400元

(一)一次性傷殘就業補助金：9*5616=50544元

(二)停工留薪期工資：3*3500=10500元

(三)就醫交通費：350元

(四)生活津貼：3600元

以上待遇重慶市工傷保險基金支付部份待基金下賬后3個工作日內一次性支付給乙方xxx元,應由乙方支付的xxx元，簽訂協議之日甲方一次性支付給乙方，乙方應當向甲方出具收款證明，具體以收款證明為準。

、甲乙雙方同意，乙方與甲方的勞動關系自xxxx年xx月xx日解除。

、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系及解除所產生的各項權利(含所享有的程序性權利：仲裁、訴訟)。

、雙方簽訂本協議后，乙方在實際收到本協議相應賠償款后，乙方同意放棄以任何理由、任何方式向甲方及其他相關方以仲裁或訴訟方式主張民事賠償或其他補充賠償的權利，乙方承諾不再追究甲方以及相關方相應人員的任何法律責任。

、本協議是在甲、乙雙方都對《勞動法》、《勞動合同法》、《工傷保險條例》、《社會保險法》及其他相關法律、法規非常熟悉的基礎上簽訂的，本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，是雙方真實意思表示，雙方愿意自覺遵守。

、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，調解機構一份。自三雙方簽字蓋章之日生效。

甲方簽章：(蓋章)乙方(簽字按印)：

甲方代表：

年月日年月日

一次性賠償協議書

工傷賠償協議書圖