在日常學習、工作或生活中，大家總少不了接觸作文或者范文吧，通過文章可以把我們那些零零散散的思想，聚集在一塊。范文書寫有哪些要求呢？我們怎樣才能寫好一篇范文呢？以下是小編為大家收集的優秀范文，歡迎大家分享閱讀。

工傷委托書篇一

委托人：____________，男，____________年____________月____________日出生，職業為____________，系北京市人。住北京市向陽區白家樓村，電話：____________。

受托人：____________

事變單元：____________

電話：____________

委托人因申請工傷認定事件，特委托北京勞動爭議咨詢中心張峰律師為署理人。其在授權范疇內的工傷認定、訴訟、非訴訟舉動與我的舉動具有平等效力。其署理權限為以下：

出格授權：

1、代為調整、息爭;

2、代為遞交工傷認定原料;

3、代為提出工傷認定申請、取消工傷認定申請;

4、代為領取調整(息爭)工傷抵償款;

5、代為簽收各類法律文書

委托人：____________

____________年____________月____________日

工傷委托書篇二

身份證(其他有效證件)號碼________________

工作單位_________________________

住所___________________________

郵政編碼________電話_______________

[(法人或者其他組織)名稱_________________

住所___________________________

郵政編碼________電話_______________

法定代表人或者主要負責人姓名______職務______ ]

委托代理人：姓名______電話_____________

被申請人：名稱______________________

行政復議請求：______________________

_____________________________。

事實和理由：_______________________

___________________________________________________________________________。

此致

______________(行政復議機關)

年 月 日

工傷委托書篇三

本人，于 在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現委托 前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。

受委托人姓名： 性別：

聯系電話：

工作單位及職務：

經常居住地：

委托權限：申報工傷認定、領取工傷結論書等。

委托人： 日期：年 月 日

受委托人：日期：年 月 日

工傷委托書篇四

委托人：

身份證號：

被委托單位：

被委托單位經辦人員：

經辦人員身份證號：

委托事項：代為辦理

(受傷職工xxx)

工傷認定相關事宜。委托權限：

1．代為提交有關材料；

2．代為簽收工傷認定文書及送達工傷認定文書給委托人。

委托人簽名（按指印）：

被委托單位蓋章：

委托人電話：

委托單位經辦人員電話：

委托日期：

年 月 日

工傷委托書篇五

委托人因（事由）。現委托:姓名：

身份證號：為工傷事務代理人。授權其權限為：

1、負責提出（或辦理）工傷認定申請、撤銷工傷認定申請、提交工傷認定申請各種材料、提出（或辦理）勞動能力鑒定申請等。

2、負責簽收各種工傷認定、勞動能力鑒定等法律文書。

委托人（或用人單位）：

受委托人（簽字蓋章）：

20xx年x月x日

工傷委托書篇六

住所地：______街______號

被委托人：__________________市物證司法鑒定中心

委托事項：

對______的`左手手指損傷進行傷殘等級鑒定。

事實與理由：

______年______月______日下午，______在由______承建的______工程的工地上干活時，被混凝土車砸傷左手。當日，______被送往______市第______醫院治療，經醫生診斷為：

1、左手食指不完全離斷;

2、左手中指關節囊裂傷;

3、左手小指中節粉碎性骨折。現已治療終結出院，但其左手的食指、中指及小指的有關功能受限，活動不靈活，給日常生活帶來嚴重不便。

為此，特請求貴鑒定中心依據《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準，對______的傷情進行傷殘鑒定。

______年______月______日

工傷委托書篇七

委托單位：

受委托人：

你單位受理 申請與 人力資源和社會保障局工傷認定行政復議一案，依照法律規定，特委托：

下列人員為我（單位）的代理人

（1）姓名： 性別： 民族：

出生年月： 工作單位：

職務： 電話：

（2）姓名： 性別： 民族：

出生年月： 工作單位：

職務： 電話：

委托事項與權限：

委托單位：

受委托人：

日期：

工傷委托書篇八

受托人：__________

委托事項：

本人_______因______________原因，不能親自來申請工傷認定和領取工傷認定決定，特全權委托用人單位經辦人_______前來辦理工傷認定相關事宜和領取工傷認定決定書。

委托期限：自委托之日起至上述事宜辦結為止。

委托人：__________受托人：__________

日期：___________日期：___________

工傷委托書篇九

本人，于____年_月_日在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現委托前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。

受委托人姓名：性別：____

聯系電話：____

工作單位及職務：_____

經常居住地：____

委托權限：申報工傷認定、領取工傷結論書等。

委托人：___

日期：____年_月_日

受委托人：___

日期：____年_月_日

工傷委托書篇十

人民政府行政復議辦公室：

你單位受理 申請與 人力資源和社會保障局工傷認定行政復議一案，依照法律規定，特委托：

下列人員為我（單位）的代理人

（1）姓名： 性別： 民族：

出生年月： 工作單位：

職務： 電話：

（2）姓名： 性別： 民族：

出生年月： 工作單位：

職務： 電話：

委托事項與權限：

委托人：

受委托人：

二0一 年 月 日

注：（1）一般代理為：代為參加行政訴訟、代為簽收法律文書

（2）特別授權為：代為行政復議、代為承認、放棄、變更、增加行政復議請求、進行和解、提起行政訴訟、代為簽收法律文書等。

工傷委托書篇十一

根據有關法律規定，現委托（單位）權全代表我方（受傷害職工姓名：）參加工傷認定行政確認活動、辦理工傷保險金理賠和補充工傷保險金理賠手續（理賠所得歸單位所有）。單位經辦人如下：

有權代為提出工傷認定申請；有權代為簽收工傷認定相關法律文書。有權代為辦理工傷保險金理賠手續。

委托人（受傷害職工方簽字、手印）：

受委托單位（蓋章）

受委托單位經辦人（簽字、手印）：

20xx年x月x日

附：受委托人的身份證復印件

工傷委托書篇十二

_______區人力資源和社會保障局：

我(單位)全權委托_______(性別_______年齡_______職務_______聯系地址______________郵政編碼_______聯系電話______________)，辦理本單位員工_______的工傷認定相關事宜。

附頁：被委托人身份證復印件正反面。

申請單位(蓋章)

被委托人(簽名)

_______年____月____日

工傷委托書篇十三

______________人力資源和社會保障局：

本人_______，于_______在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現委托_______前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。

受委托人姓名：______________

性別：_______

聯系電話：______________

工作單位及職務：______________

經常居住地：______________

委托權限：申報工傷認定、領取工傷結論書等。

委托人：______________

日期：_______年____月____日

受委托人：______________

日期：_______年____月____日

單位和個人申請工傷認定須提供：

1、工傷認定申請表；

2、受傷害職工的身份證復印件；

3、勞動合同文本復印件或其他建立勞動關系的有效證明；

4、醫療機構出具的受傷后診斷證明書或者職業病診斷證明書（或職業病診斷鑒定書）及初次治療病歷復印件。

工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。

工傷認定申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補齊的全部材料。申請人按照書面告知要求補齊材料后，勞動保障行政部門應當受理。

1、鋼筆或簽字筆填寫，字體工整清楚。

2、申請人為用人單位或工會組織的.，在名稱處加蓋公章。

3、事業單位職工填寫職業類別，企業職工填寫工作崗位（或工種）類別。

4、傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。

5、診斷時間一欄，職業病者，按職業病確診時間填寫；受傷或死亡的，按初診時間填寫。

6、職業病名稱按照職業病診斷證明書或者職業病診斷鑒定書填寫，接觸職業病危害時間按實際接觸時間填寫。不是職業病的不填。

7、受傷害經過簡述，應寫清事故時間、地點，當時所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。

職業病患者應寫清在何單位從事何種有害作業，起止時間，確診結果。

屬于下列情況應提供相關的證明材料：

（1）因履行工作職責受到暴力傷害的，提交公安機關或人民法院的判決書或其他有效證明。

（2）由于機動車事故引起的傷亡事故提出工傷認定的，提交公安交通管理等部門的責任認定書或其他有效證明。

（3）因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門證明或其他證明;發生事故下落不明的，認定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結論。

（4）在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的，提交醫療機構的搶救和死亡證明。

（5）屬于搶險救災等維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的，按照法律法規規定，提交有效證明。

（6）屬于因戰、因公負傷致殘的轉業、復員軍人，舊傷復發的，提交《革命傷殘軍人證》及醫療機構對舊傷復發的診斷證明。

（7）對因特殊情況，無法提供相關證明材料的，應書面說明情況。

（8）受傷害職工或親屬意見欄應寫明是否同意申請工傷認定，以上所填內容是否真實。

（9）勞動和社會保障行政部門審查資料和受理意見欄應填寫補正材料的情況，是否受理的意見。

工傷委托書篇十四

______________人力資源和社會保障局：

本人_______，于_______在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現委托_______前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。

受委托人姓名：______________

性別：_______

聯系電話：______________

工作單位及職務：______________

經常居住地：______________

委托權限：申報工傷認定、領取工傷結論書等。

委托人：______________

_______年____月____日