為了保障事情或工作順利、圓滿進行，就不得不需要事先制定方案，方案是在案前得出的方法計劃。方案能夠幫助到我們很多，所以方案到底該怎么寫才好呢？以下是小編給大家介紹的方案范文的相關內容，希望對大家有所幫助。

醫保局醫療保障政策宣傳工作總結匯報 醫保政策宣傳工作方案篇一

我市職工醫療保險、居民醫療保險參保人數分別為157.05萬人、25.58萬人，醫保參保率達99%以上。在今年新冠肺炎疫情影響下，醫保總參保人數不降反升，同比增幅達2.7%。職工和居民基本醫保基金當年收入分別為50.41億元和3.08億元；職工和居民基本醫保基金當年支出分別為42.34億元和1.89億元；當期結余職工和居民基本醫保基金分別為8.07億元和1.19億元；累計結余職工和居民基本醫保基金分別為75.11億元和3.6億元。

（一）以精準施策為第一責任，著力完善醫療保障體系，進一步提高我市醫療保障水平。一是積極穩妥推進基本醫療保險和生育保險蘇州市級統籌。蘇州市級統籌從2020到2022年歷時3年完成，實現基本政策、待遇標準、基金管理、經辦管理、定點管理、信息系統“六統一”，涉及我市182萬參保人群。根據蘇州市級統籌實施意見和待遇標準調整方案明確的重點工作任務及我市實際，制定我市具體實施方案，出臺《昆山市基本醫療保險和生育保險市級統籌實施方案》（昆政辦發〔2020〕88號），確定“路線圖”、繪好“時間表”、制定“任務書”。強化宣傳引導，借助各類媒體渠道，壓實穩定責任，營造良好社會氛圍和輿論環境；順暢落地今年政策調整，提高居民醫保住院報銷比例。在貫徹上級政策的同時，爭取我市利好政策，率先將居民醫保在蘇州范圍內門診醫療費用納入報銷范圍，惠及參保人群25.58萬；率先簡化辦理蘇州大市范圍內異地就醫轉診手續。二是全力打造長期護理保險“昆山樣板”。落實蘇州市長期護理保險第二階段試點工作要求，做好第二階段承辦商業保險公司招標，按照分類分步推進思路，調整優化籌資渠道，降低失能鑒定準入門檻，提高待遇標準，加強長護險基金稽核檢查，進一步提高長護險惠及面和服務質量，推進居家醫療護理。全年受理申請0.75萬人，進行失能評估0.68萬人，享受長護險待遇1.01萬人。全市已有6家護理院、15家居家護理機構納入長護定點機構，設立113個居家護理站點。商保承辦機構在各區鎮設立長護經辦窗口和護理機構經辦服務點，構建城鄉“一體化”的長護服務體系。三是積極構建第四重醫療保障。協同推進商業健康保險發展，通過微信公眾號官方解讀“蘇惠保”等商業健康險，進一步完善健康險與基本醫保經辦對接和待遇銜接。調整優化職工醫保個人賬戶購買商業健康保險產品目錄，增補至9家商保機構18個商業健康保險產品。

（二）以改善民生為第一要務，瞄準民生靶心，抓“六保”促“六穩”。一是全力做好困難群體“兜底”醫療保障工作。著重做好基本醫保，特別是大病保險、醫療救助這三重保障。啟動對困難人群、失水漁民參保情況開展回頭看，加強與民政、農業農村局等部門配合，建立健全數據交換、相互比對機制，確保困難人員一個不漏全部參加基本醫保。將困境兒童納入我市“零自負、零起付”的“雙零”醫療救助范圍，落實居民醫保高血壓、糖尿病“兩病”用藥保障機制，減輕慢病患者門診用藥負擔，大病保險政策范圍內報銷比例穩定在60%以上，職工醫保和城鄉居民醫保政策范圍內住院醫療費用平均報銷比例分別達91%和76%。今年，共16.14萬人次享受各類醫療救助金1.37億元。二是及時落實職工醫保費階段性減半征收政策。2020年2到6月份，對我市職工醫保的單位繳費比例，由階段性降費之前的8%，減半至4%征收。全年，為全市7.9萬家企業減少醫保繳費11.7億元。三是認真落實確診和疑似患者“一站式”醫療費用綜合保障政策。對確診和疑似新冠肺炎患者的醫療費用，在基本醫保、大病保險、醫療救助等按規定支付后，個人負擔部分由就醫地財政予以補助，確保患者不因費用問題影響就醫，確保收治醫療機構不因支付政策影響救治。四是堅持問題導向，出臺多項醫保經辦服務新舉措。疫情期間，建立完善參保群眾“用藥不斷”機制，對高血壓、糖尿病等慢病人員，將原來1個月的配藥量放寬至3個月；新上線居民醫保參保微信小程序；對回外地老家突發疾病住院的參保人員，“一個電話”就能辦理異地就醫直接結算手續。五是統籌做好疫情常態化防控工作。將住院以及門診發熱病人核酸檢測費用納入醫保結算。6月初，有序恢復春節后因疫情影響暫停的長護險居家護理工作，嚴格督促商保經辦機構和護理機構，按照要求認真做好疫情常態化防控工作。

（三）以改革創新為第一動力，聚焦釋放紅利，全面推進醫保重點領域改革。一是不斷深化醫保支付方式改革。完善醫保總額預算管理，強化考核評價機制。進一步推進按病種付費，擴大按病種付費病種數量至250種，提高按病種付費基金支出占住院統籌基金支出比例。試行慢性精神疾病等長期住院按床日付費。推進和完善家庭醫生診療、家庭病床醫保支付等醫保支持政策。二是建立完善醫保支付規則體系。完善醫保目錄管理、“兩定”協議管理、結算管理。新納入醫保藥品8867個，談判藥共118個，移出醫保目錄藥品4430個。細化醫保藥品支付標準，8月1日起，對省陽光采購平臺掛網的醫保目錄內的藥品，以中標價加成15%為醫保支付限價，超出支付標準的個人自付，合規自費費用累計進入大病保險，進一步規范定點醫藥機構的藥品銷售行為，引導合理用藥。三是大力推進醫藥服務供給側改革。大力推進藥品（醫用耗材）聯盟帶量采購，7批次共涉及11個品種醫用耗材、112個品種藥品，年節省醫療費用1.5億元。在全省范圍內率先將藥品（醫用耗材）集中采購醫保基金預付比例從30%提高至50%，有效緩解醫院和藥企運行壓力，充分保障中選品種的正常供應和使用。定期監測和通報藥品（醫用耗材）集中采購使用情況，確保集中采購成果落地執行。四是協同做好疫情期間藥品（醫用耗材）臨床供應保障。對未在省平臺掛網的疫情防控必需藥品（醫用耗材），允許公立醫療機構線下搜尋生產企業，公平協商確定采購價格，先應急采購使用，再履行線下應急采購備案手續，滿足疫情防控需求。全年，共受理884萬元防疫必需產品的備案。五是創新醫藥價格監管模式。率先在全省范圍內委托第三方開發醫藥價格嵌入式預警管理系統，并在市第一人民醫院試點運行，運用信息化手段為醫院提供醫療服務項目“標準庫”、設置項目價格調整“提示器”、打造價格事項辦理“快速道”、筑牢醫藥價格預警“防火墻”，從源頭上規范醫療收費行為。

（四）以基金安全為第一目標，重拳打擊欺詐騙保，有力保障人民群眾“救命錢”。一是注重媒體融合，開展“一體化”集中宣傳。5月開展醫保基金監管宣傳月活動，聯合電視、微信公眾號、報社等媒體平臺，通過發放宣傳資料、播放宣傳片等方式，重點宣傳基本醫療保障基金監管相關法律法規、保障待遇政策和服務管理規定等，營造全社會共同關注維護醫保基金安全的良好氛圍。二是創新基金監管手段，組建“一張網”監管體系。對全市762家定點藥店和262家定點機構進行了全覆蓋檢查，對全市銷售金額排名在前20位的藥店做了現場專項檢查，根據舉報、現場調查、遠程視頻監控，查處違規定點醫藥機構5家；貫徹落實醫療保險藥品限制使用范圍及醫保支付標準，嚴格按照文件要求執行藥品限價政策；進一步完善醫保智能審核規則，實現對762家定點零售藥店，262家定點醫療機構醫保智能審核全覆蓋，上線審核規則擴大到56個；簽署醫保醫師、醫保藥師防范欺詐騙保誠信自律承諾書，依靠社會力量參與醫保基金監督，聘請熱心醫保事業的人大代表、政協委員、專家學者等作為醫保基金監督員。全年取消醫保定點1家、暫停醫保協議管理6家，暫停醫保卡結算430人,追回各類違規費用297萬元。三是加強部門聯動，形成“一盤棋”工作機制。強化與市場監管、衛健、公安、法院等部門聯動，探索建立與檢察院、法院緊密的聯席會議、案件協查、信息共享、培訓共建機制。加大對外傷病人劃卡支付的醫院端審核和違規費用追償，與市公安交警部門交換和雙向核對外傷劃卡信息1600人。四是推進源頭治理，構筑“一道卡”監管防線。制定定點醫藥機構違規行為治理清單，指導1024家定點醫藥機構開展自查自糾，對照排查和整改問題，主動退回違規費用。對二級及以上醫療機構上門送政策，開展業務政策培訓和實踐指導，幫助定點機構提升醫保治理能力和管理水平。

（五）以群眾滿意為第一標準，聚力“提站位、創一流、惠民生”，提升醫保服務質量。一是打贏公共服務專項治理攻堅戰。落實全省統一的醫療保障公共服務事項實施清單和辦事指南，深入推進醫保經辦規范化、標準化、信息化、一體化建設，確保實現“最優辦事流程、最短辦事時限、最少提供材料、最小自由裁量、最高服務效率”的“五最服務”。二是縱深推進異地就醫工作。以百姓“需求度高”“體驗性強”“獲得感足”的醫保公共服務項目為突破點，落實異地就醫差別化報銷新政，對未備案人員按原規定結付比例80%結付，統籌推進異地就醫和分級診療建設。將我市126家基層社區衛生服務站納入異地就醫聯網結算范圍，擴大我市異地就醫持卡結算醫療機構范圍。加快推進長三角地區醫保互聯互通。優化流程，完善信息建設，異地就醫門診慢性病、部分門特項目、社會醫療救助待遇實現同步“一站式”結算，全力提升異地就醫門診費用直接結算率。三是持續做優醫保服務。推進“放管服”改革，完善醫保網上服務大廳和“醫銀平臺”建設，力推政務一張網“網上辦”、微信公眾號“掌上辦”、自助服務機“自助辦”。醫保業務前沿下沉區鎮，10萬元以下醫保費用報銷、社保轉移憑證等業務實現區鎮受理全覆蓋，將醫保窗口建在“家門口”、服務送到百姓心坎上。在原職工醫保ii類特殊病種醫院交互平臺辦理基礎上，進一步下沉i類特殊病種業務至醫院端交互平臺辦理。對特病人員二次報銷直接劃卡限額由2萬元提高至5萬元。四是全力打造“智慧醫保”。打出“互聯網+”醫保組合拳，將疫情期間網絡問診等“互聯網+”醫療服務費用納入醫保支付范圍，積極推動23項醫保公共服務事項不見面辦理；推行生育醫療費用直接持卡結算，做到“不墊資”，借助大數據比對，直接支付一次性營養補助和生育津貼，做到“零跑腿”，新增產前檢查費待遇項目，提高一次性營養補助標準至2112元，全面提升保障水平；實現門診特殊病種患者購藥通過藥事平臺醫療費用直接劃卡結算，處方購藥無需至經辦機構報銷。

（六）以強基固本為第一要義，著力系統規范，夯實醫保基礎工作。一是順利劃轉經辦機構管理職責。完成機構改革醫保經辦職能和人員管理職責劃轉工作，實體化運作醫療保障基金管理中心，努力建成高效統一完整的醫療保障體系。二是夯實意識形態工作。局黨組認真落實意識形態工作責任制，出臺《昆山市醫保局黨組落實意識形態工作責任制實施辦法》等各項制度，成立意識形態工作領導小組，建立網評員隊伍，將意識形態工作納入年度考評，列入黨組理論學習、黨員干部教育培訓的重要內容，定期分析研判意識形態領域情況并進行通報，牢牢掌握意識形態工作的領導權、管理權、話語權。三是推進依法行政工作。全面落實行政執法“三項制度”，制定實施醫療保障領域涉企輕微違法行為不予行政處罰和一般違法行為從輕減輕行政處罰清單，結合上級督查做好自查自糾。落實政策文件公平競爭審查制度，建立舉報投訴處理與執法檢查聯動機制，全年處辦各類咨詢求助件7738件，群眾滿意度穩定在100%。四是加大宣傳力度。與時俱進運用新媒體手段，積極開設“昆山市醫療保障局”微信公眾號，打造政民互動“微窗口”。自開通以來，共發布文章116篇，解答群眾提問5500余次，相關政策通過“昆山發布”等上級平臺宣傳報道8次。五是推動國家醫保信息業務編碼標準落地。完成醫保系統單位、醫保系統工作人員、定點醫療機構、定點零售藥店、醫保醫師、醫保護士、醫保藥師等7項業務編碼標準信息的維護工作，扎實推進醫療保障信息標準化工作。

（七）以做亮黨建為第一政績，扛起硬核擔當，筑牢硬核堡壘。一是狠抓責任落實，始終把黨建工作擺在首位。嚴格執行“三會一課”制度，規范組織生活，開展形式多樣的“主題黨日”。堅持把黨建制度建設貫穿于服務黨員群眾的每一個環節，力求形成用制度激勵、靠制度管理、按制度辦事的長效機制。健全黨的組織建設，在市人社局28名涉改人員轉隸市醫療保障基金管理中心后，選舉成立支部委員會，黨支部從2個調整為3個。樹起“陽光醫保·守護健康”黨建服務品牌，堅持黨建工作與業務工作同向發力，局黨總支與大同社區開展共建，通過傾聽基層的聲音，了解醫療保障工作中的痛點、堵點，更有針對性地為人民群眾服務。二是全力配合巡察，主動接受監督。把主動接受市委巡察及市人大常委會對醫保局落實《政府工作報告》情況監督作為一項政治任務，作為發現問題、解決問題、推進改革發展和加強黨的建設的重要機遇。緊緊圍繞新時代醫療保障中心工作，壓緊壓實壓細整改責任，把巡察及監督的成效體現到醫保工作的實踐中，真正做到兩手抓、兩手硬、兩促進，推動新時代醫保工作高質量發展。三是加強廉政建設，提升廉潔自律意識。著眼黨風廉政建設責任制落實，層層簽訂責任書，形成黨風廉政建設齊抓共管的良好局面。嚴格紀律約束，以平時考核月度記實單和日常績效管理考核為抓手，嚴格請示報告和出差報銷等制度，堅守廉政底線。四是比學趕超，黨建工作再樹品牌，醫保服務再提標準。貫徹落實“民生幸福”黨建聯盟行動方案，開展現場集中服務，解決難點、堵點、痛點問題，共走訪企業23次，走訪居民5次，收集意見建議13條，形成1份“助企惠民”需求清單。參與“暖心黨建·舒心服務——高質量機關黨建優化營商環境”主題活動，制定“黨建惠企”專項醫保政策和服務清單，助推我市營商環境進一步優化。制定“弘揚‘昆山之路’精神?勇當熱血尖兵”主題實踐活動實施方案，配套細化工作計劃表，學在深處，做在實處，確保學習教育不走過場。開展11場“進鄉鎮、進社區”長護政策、防疫知識宣傳及義診義剪等活動覆蓋張浦、周市、錦溪、陸家、淀山湖等5個鄉鎮。召開“嘉定—昆山、青浦—昆山”醫療保障一體化暨黨建共建、業務研討會議，積極推進昆山、嘉定、青浦三地醫保部門優勢互補、合作共贏和黨建工作互學共進。

醫保局醫療保障政策宣傳工作總結匯報 醫保政策宣傳工作方案篇二

（一）突出黨建引領，為民服務意識不斷增強。

2020年，章丘區醫保局持續深化“

不忘初心

2020年，章丘區醫保局積極爭創省級文明單位，政風行風建設、智慧醫保服務等多項工作經驗被《中國醫療保險》、“學習強國”、“人民日報客戶端”等平臺刊發推廣，多項工作經驗在濟南市醫保系統內推廣，實際工作中多次收到群眾的感謝信、表揚件和錦旗。

（二）強化執行力，惠民政策全面落實到位。

積極推動多項醫保惠民政策在我區落地、落實。完成醫療保險的市級統籌，讓參保人享有與市區群眾相同的待遇；將

扶貧

（三）優化經辦流程，服務效能不斷提升。

以便民、為民為原則，區醫保局持續進行流程再造。不斷深化“互聯網+醫保”、“智慧醫保”服務，利用互聯網受理申辦資料，減少群眾紙質證明，各項業務均能實現網上辦、掌上辦；率先完成醫保電子憑證推廣任務；設立12家醫保工作站，將門慢申請、居民醫保參保登記等多項業務下沉鎮街；18個鎮街衛生服務中心（衛生院）均實現了異地就醫聯網結算；利用信息化手段調取申請門慢待遇患者的病歷資料，增設手機推送鑒定信息服務，切實落實讓群眾“只來一次，現場辦結或網上辦、零跑腿”的高效服務。

（四）堅決打贏疫情防控阻擊戰和醫保脫貧攻堅戰

新冠疫情期間，章丘區醫保局不等不靠，開辟就醫綠色通道，為全區群眾撐起醫療保障的保護傘；向區內定點醫療機構預付醫保資金3150萬元，協調上級部門預撥1428萬元，確保了各定點醫療機構的無資金壓力。復工復產期間，實施階段性降低繳費比例，延緩繳費申報期，全年降費減費7000余萬元。

全面落實醫保

扶貧

（五）打擊欺詐騙保，基金安全得到進一步保障。

多措并舉，持續打擊欺詐騙保行為。加大稽查稽核力度，成立案審委員會，規范辦案流程；嚴格“五級聯審制度”，主動邀請第三方機構進行基金內審，成立“醫保專家庫”，讓欺詐騙保無所遁形。2020年，共檢查協議定點藥店222家、定點醫療機構143家、監督檢查覆蓋率達到100%，約談并責令限期改正14家，暫停醫保結算4家，解除協議1家，扣減、追回醫保基金167.81萬元。

（六）提升醫保隊伍素質，深化醫保政策推廣

堅持每周五下午召開“醫保課堂”，定期舉辦“千人培訓計劃”，讓每個人都成為醫保的行家里手；啟動醫保“方桌會”、醫保知識“六進”及“進門診、進病房”活動，發放《醫保政策問答》手冊及醫保知識宣傳折頁3萬份；在《今日章丘》報開辦“醫保在線”專欄，錄制“走進醫保”欄目在章丘電視臺播放，向全區90余萬參保人全方位、多角度介紹醫保政策，其網絡點擊量也高達100萬人次；暢通信息渠道，開通醫保熱線，在微信公眾號、醫保app等開設局長信箱，廣泛聽取群眾意見建議；堅持問題導向，發揮人大代表、政協委員、醫保“兩員”、服務對象的社會監督作用，推動醫保工作更好的發展。

（一）抓好黨風廉政建設，筑牢政治保障。堅持用習近平新時代中國特色社會主義思想武裝頭腦，進一步完善各項工作制度，推進機關工作有序開展。抓住關鍵少數、關鍵環節和重點領域，持續查找廉政風險，細化防控措施，打造干凈擔當的醫保鐵軍。

（二）持續創新服務模式，不斷提升營商環境。在“互聯網+醫保”上求突破，進一步完善醫保體系，推動建立新型服務模式；持續推廣醫保電子憑證，在全區649家農村衛生所安裝掃碼設備，完成醫保電子憑證在我區所有定點醫藥機構的使用；推進信息化建設，整合數據資源，開發醫保“大腦”，發揮大數據分析、預警作用，打造不見面就醫購藥新模式；按國家局要求統一接入異地聯網系統，實現參保人在全國范圍內享受門診統籌報銷待遇；豐富拓展醫保app、微信公眾號的使用功能，深入推進網上辦、掌上辦和不見面審批的深度和廣度；在全區18個鎮街的為民服務大廳設立醫保工作站，與以前的醫保辦理窗口合二為一，承擔醫保辦理的各項職能，切實做到打通醫保為民服務的“最后一米”。

（三）織密基金監管網絡，管好用好百姓“救命錢”。按照省醫保局統一要求接入智慧監管軟件及設備，實時監控各定點醫院的醫保政策落實情況，達到高效、全面，監管醫保政策費用落實；鞏固“五級聯審制度”，邀請第三方機構進行基金內審，多維度保障基金安全；發揮“百名醫保專家庫”作用，提升專業化稽核水平；用好中公網、移動稽核、指靜脈等智慧監管平臺，加大智慧監管和在線實時監管，織密醫保基金監管網絡。

（四）持續鞏固扶貧脫貧攻堅成果。把握政策導向和政策標準，對符合醫保扶貧、醫療救助人員實現一站式網上審核；建立醫療救助長效機制，與全區扶貧工作、鄉村振興戰略緊密銜接，強化部門聯動，充分發揮醫療救助托底保障作用，最大限度減輕困難群眾的就醫負擔，防止因病致貧、返貧現象的發生。