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中西醫結合執業醫師考試重點 中西醫結合執業醫師考試大綱細則篇一

2016年中西醫結合醫師考試即將開始，同學們復習得怎么樣了呢?下面跟yjbys小編一起來看看中西醫結合醫師考試復習筆記吧!

1.宿主動物和傳染源。

2.主要傳染源

是小型嚙齒動物、包括姬鼠屬(主要為黑線姬鼠)、大鼠屬(主要為褐家鼠、大白鼠)、鼠(棕背、紅背)、田鼠屬(主要為東方田鼠)、倉鼠屬(主要為黑線倉鼠)和小鼠屬(小家鼠，小白鼠)。我國已查出30種以上動物可自然攜帶本病毒，除嚙齒動物外，一些家畜也攜帶ehfv，包括家貓、家兔、狗、豬等，證明有多宿主性。這些動物多屬偶然性攜帶，只有少數幾個鼠種從流行病學證明為本病的傳染源，其中在我國黑線姬鼠為野鼠型出血熱的主要宿主和傳染源，褐家鼠為城市型(日本、朝鮮)和我國家鼠型出血熱的主要傳染源，大林姬鼠是我國林區出血熱的主要傳染源。至于其他攜帶本病毒的鼠類在流行病學上的作用，有待進一步觀察研究。

3.傳播途徑

主要傳播為動物源性，病毒能通過宿主動物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接傳播是人類感染的重要途徑。

目前認為有以下途徑可引起出血熱傳播：

(1)呼吸道 含出血熱病毒的鼠排泄物污染塵埃后形成的氣溶膠顆粒經呼吸道感染。

(2)消化道 進食含出血熱病毒的鼠排泄物污染的食物、水，經口腔黏膜及胃腸黏膜感染。

(3)接觸傳播 被鼠咬傷、鼠類排泄物、分泌物直接與破損的皮膚、黏膜接觸。

(4)母嬰傳播 孕婦患病后可經胎盤感染胎兒。

(5)蟲媒傳播 老鼠體表寄生的螨類叮咬人可引起本病的傳播。

4.人群易感性

一般認為人群普遍易感，隱性感染率較低，在野鼠型多為3～4%以下;但家鼠型疫區隱性感染率較高，有報告為15%以上，一般青壯年發病率高，二次感染發病罕見。病后在發熱期即可檢出血清特異性抗體，1～～2周可達很高水平，抗體持續時間長。

卵巢除借助卵巢系膜固定于子宮闊韌帶外，還借卵巢懸韌帶和卵巢固有韌帶與盆腔側壁及子宮相連。

懸韌帶

卵巢懸韌帶(suspensoryligamentofovary)是腹膜皺襞，其內含有卵巢動、靜脈、淋巴管、卵巢神經叢、少量平滑肌纖維和致密的結締組織等。此韌帶起白骨盆上口、髂總血管的分叉處，居于骶髂關節前方，向下連于卵巢的輸卵管端。

固有韌帶

卵巢固有韌帶(properligamentofovary)是卵巢與子宮底外側角間的索條，又名卵巢子宮索()，由平滑肌和纖維組織構成，其內含有血管。此韌帶起自卵巢的子宮端，經子宮闊韌帶的兩層間，接近后葉，所以從背側觀察，闊韌帶后層(葉)微微隆起，呈皺襞狀。韌帶下端附著于子宮底的外側，在輸卵管與子宮相結合處的后下方。此外，輸卵管的卵巢傘附于卵巢的輸卵管端，對卵巢也稍有固定作用。

一、病因及發病機制

(1)病因 與多基因遺傳有關，同時受環境因素的影響。

環境因素主要包括某些激發因素：①吸入物;②感染;③食物;④藥物(阿司匹林);⑤其他因素，如劇烈運動、氣候驟然變化、妊娠、月經、精神因素，接觸工業染料、農藥等也可誘發哮喘。

(2)發病機制 ①免疫學機制;②氣道炎癥;③氣道高反應性;④神經機制。

二、臨床表現

1.癥狀 發病時表現為發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，或發作性胸悶和咳嗽，嚴重者被迫采取坐位，或端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現紫紺、汗出。哮喘嚴重發作，持續24小時以上，經治療不緩解者，稱為“哮喘持續狀態”。

2.體征 哮喘發作時胸部呈過度充氣狀態，雙肺廣泛哮鳴音，呼氣音延長。輕度哮喘或哮喘發作嚴重時。肺部可無哮鳴音。哮喘發作嚴重時出現心率增快、奇脈、胸腹部反常運動和發紺。合并呼吸道感染時，肺部可聽到濕啰音。非發作期可無陽性體征。

3.癥狀不典型者(如無明顯喘息或體征)應至少具備以下一項試驗陽性。①支氣管激發試驗或運動試驗陽性;②支氣管擴張試驗陽性[一秒鐘用力呼氣容積(fev1)增加15%以上，且fev1增加絕對值>200m1];③最大呼氣流量(pef)日內變異率或晝夜波動率≥20%。

以體循環靜脈淤血的表現為主。

1.癥狀 食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、呼吸困難、肝區脹痛、少尿等。

2.體征 除原有心臟病體征外，右心衰時若有心室顯著擴大形成功能性三尖瓣關閉不全，可有收縮期雜音;體循環靜脈淤血體征：如頸靜脈怒張和(或)肝-頸靜脈反流征陽性，下垂部位凹陷性水腫;胸水和(或)腹水;肝腫大，有壓痛，晚期可有黃疸、腹水等。

(一)診斷

有明確器質性心臟病的診斷，結合癥狀、體征、實驗室及其他檢查可作出診斷。

左心衰：呼吸困難;

右心衰：頸靜脈怒張、肝腫大、下垂性水腫

(二)鑒別診斷

心源性哮喘與支氣管哮喘：

心源性哮喘有心臟病史，多見于老年人，發作時強迫端坐位，兩肺濕性啰音為主，可伴有干性啰音，甚至咳粉紅色泡沫痰;

支氣管哮喘多見于青少年，有過敏史，咳白色黏痰，肺部聽診以哮鳴音為主，支氣管擴張劑有效。

心功能不全全心衰竭

左、右心衰均存在，有肺淤血、心排血量降低及器官低灌注和體循環淤血的相關癥狀和體征。右心衰繼發于左心衰時，因右心排血量減少，呼吸困難等肺淤血表現可有不同程度的減輕。

1.利尿劑

(1)適應證所有心力衰竭患者，有液體潴留的證據或原先有過液體潴留者。

(2)應用方法 通常從小劑量開始，并逐漸增加劑量至尿量增加，以體重每日減輕0.5～1kg為宜。

2.血管緊張素轉換酶抑制劑(acei)

(1)適應證 所有左心室收縮功能不全(lvef<40%)患者均可應用acei，除非有禁忌證或不能耐受。

(2)應用方法 acei應用的基本原則是從較小劑量開始，逐漸遞增，直至達到目標劑量，一般每隔3～7天劑量倍增1次。

(3)慎用或禁忌證 雙側腎動脈狹窄、血肌酐升高[>225.2μmol/l(3mg/dl)]、高血鉀癥(>5.5mmol/l)、低血壓(收縮壓<90mmhg)應慎用acei。

3.洋地黃制劑

(1)適應證：尤其適宜于心力衰竭伴有快速心室率的心房顫動患者。

(2)應用方法： 地高辛0.125～0.25mg/d;對于70歲以上或腎功能受損者，地高辛宜用小劑量(0.125mg)，每日1次或隔日1次。

(3)禁忌證 竇房阻滯、二度或高度房室傳導阻滯無永久起搏器保護的.患者均不能應用地高辛。與能抑制竇房結或房室結功能的藥物(如胺碘酮、β受體阻滯劑)合用時，盡管患者常可耐受地高辛治療，但須謹慎。肺心病導致心力衰竭常有低氧血癥，應慎用。

(4)不良反應 主要包括心律失常、胃腸道癥狀及神經精神癥狀。

(5)洋地黃中毒的處理 發生洋地黃中毒后應立即停藥。輕者停藥可以消失。快速性心律失常者如血鉀低則可靜脈補鉀，鉀不低者可用苯妥英鈉，禁止電復律;緩慢性心律失常可用阿托品0.5～1mg，皮下注射。

4.β受體阻滯劑

(1)適應證心功能ⅱ級、ⅲ級患者病情穩定，lvef<40%者，除非有禁忌證或不能耐受。

(2)應用方法 需從極低劑量開始，可每隔2～4周將劑量加倍，如前一較低劑量出現不良反應，可延遲加量直至不良反應消失。β受體阻滯劑的個體差異很大，治療應個體化。

(3)制劑的選擇 選擇性b1受體阻滯劑美托洛爾、比索洛爾和非選擇性b1兼α1受體阻滯劑卡維地洛。

(4)禁忌證 支氣管痙攣性疾病、心動過緩(心率 <60次/分)、ⅱ度及以上房室傳導阻滯(除非已安裝起搏器)均不能應用。

主要病因有外邪侵襲、過度勞倦或久病傷肺、情志失調、飲食不節等。

以心陽虛衰為本，每因感受外邪、勞倦過度、情志所傷等誘發，病變臟腑以心為主，涉及肝、脾、肺、腎四臟，同時與氣(陽)、血、水關系密切，為本虛標實之證。

1.支氣管舒張劑

(1)β2受體激動劑：β2受體激動劑為治療哮喘急性發作的首選藥。短效可用沙丁胺醇、特布他林、非諾特羅等。長效可選丙卡特羅、沙美特羅和福莫特羅等，適用于夜間哮喘。

(2)茶堿類 氨茶堿、控釋型茶堿是治療哮喘的有效藥物。

(3)抗膽堿藥物

2.抗炎:糖皮質激素是當前防治哮喘最有效的藥物，可分為吸入、口服和靜脈用藥。

1999年我國制定了結核病新的分類法，分為原發型肺結核、血行播散型肺結核、繼發型肺結核(包括浸潤性肺結核、空洞性肺結核、結核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結核)、結核性胸膜炎、其他肺外結核、菌陰肺結核。

1、發病機制： (1)體液和細胞免疫共同介導(2)氣道慢性炎癥――哮喘的本質 (3)氣道高反應性――共同病理生理特征(4)膽堿能神經功能亢進

2、中醫病機 宿根――宿痰伏肺 病變臟腑：病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關

3、表現 特征：發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難持續狀態：哮喘持續24小時 發作時x線：可見兩肺透光度增加

4、西醫治療

(1)β2受體激動劑――首選 沙丁胺醇，特布他林;丙卡特羅，沙美特羅，福莫特羅

(2)茶堿類(氨茶堿)――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細胞內的camp濃度，具有氣道纖毛清除功能、抗炎和免疫調節。

(3)抗膽堿藥――阻斷氣道平滑肌上m膽堿受體

(4)激素――抑制炎癥細胞趨化、細胞因子的生成、炎生介質的釋放，減少組胺的形成

5、中醫治療 寒哮――射干麻黃湯熱哮――定喘湯肺虛――玉屏風散脾虛――六君子湯 腎虛-腎氣丸或七味都氣丸

西醫治療

抗結核化學藥物治療(簡稱化療) 化療應該堅持早期、聯合、適量、規律和全程使用敏感藥物的原則。我國應用的第一線化療藥物主要有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素。第二線化療藥物有乙胺丁醇、對氨基水楊酸。

具有獨特的殺菌作用，能殺滅酸性環境中的結核菌：吡嗪酰胺;

最常用的抗結核藥――異煙肼;

主要不良反應為第viii對顱n損害的氨基糖苷類：鏈霉素。

預防

接種卡介苗是預防肺結核病最有效的辦法。

1.肺陰虧損證

證候：干咳，咳聲短促，咳少量白黏痰，或痰中有血絲或血點，色鮮紅，胸部隱隱悶痛，低熱，午后手足心熱，皮膚干灼，口咽干燥，少量盜汗，舌邊尖紅，無苔或少苔，脈細數。

治法：滋陰潤肺。

方藥：月華丸加減。

2.陰虛火旺證

證候：咳嗆氣急，痰少黏稠或吐少量黃痰，時時咳血，血色鮮紅，午后潮熱，五心煩熱，骨蒸顴紅，盜汗量多，心煩失眠，性急善怒，脅肋掣痛，男子夢遺失精，女子月經不調，形體日漸消瘦，舌紅絳而干，苔黃或剝，脈細數。

治法：滋陰降火。

方藥：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。

3.氣陰耗傷證

證候：咳嗽無力，氣短聲低，咳痰清稀，色白量較多，偶或夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風怕冷，自汗與盜汗并見，納少神疲，便溏，面色白，舌質光淡，邊有齒印，苔薄，脈細弱而數。

治法：益氣養陰。

方藥：保真湯加減。

4.陰陽兩虛證

證候：咳逆喘息少氣，喘促氣短，動則尤甚，咯痰色白，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫肢冷，形寒，或見五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子滑精、陽痿，女子經少、經閉，舌質光淡隱紫少津，脈微細而數，或虛大無力。

治法：滋陰補陽。

方藥：補天大造丸加減。

1.氣滯血瘀證

證候：咳嗽不暢，咯痰不爽，胸脅脹痛或刺痛，面青唇暗，大便秘結，舌質暗紫或有瘀、斑，脈弦或澀。

治法：活血散瘀，行氣化滯。

方藥：血府逐瘀湯加減。

2.痰濕毒蘊證

證候：咳嗽，痰多，氣憋胸悶，或胸脅疼痛，納差便溏，身熱尿黃，舌質暗或有瘀斑，苔厚膩，脈滑數。

治法：祛濕化痰，清熱解毒。

方藥：導痰湯加減。

3.陰虛毒熱證

證候：咳嗽，無痰或少痰，或有痰中帶血，甚則咯血不止，心煩，少寐，手足心熱，或低熱盜汗，或邪熱熾盛，羈留不退，口渴，大便秘結，舌質紅，苔薄黃，脈細數或數大。

治法：養陰清熱，解毒散結。

方藥：沙參麥冬湯合五味消毒飲。

4.氣陰兩虛證

證候：咳嗽無力，有痰或無痰，痰中帶血，神疲乏力，時有心悸，汗出氣短，口干，發熱或午后潮熱，手足心熱，納呆脘脹，便干或稀，舌質紅苔薄，或舌質胖嫩有齒痕，脈細數無力。

治法：益氣養陰，化痰散結。

方藥：沙參麥冬湯加減。

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