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衛生資格婦產科主治醫師考試要點篇一

大家在復習備考2017衛生資格婦產科主治醫師考試時，最好把重要考點歸納起來，接下來應屆畢業生小編為大家編輯整理了2017衛生資格婦產科主治醫師考試要點，希望對大家考試有所幫助。

1、產后出血(postpartum hemorrhage)：胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml。

2、晚期產后出血：指分娩24小時后，在產褥期內發生的子宮大量出血。以產后1-2周發病最常見，亦有遲至產后6周發病者。

3、產后出血的病因 4t：tone(張力)70%;trauma(損傷)20%;tissue(組織)10%;thrombin(凝血)1%

1)子宮收縮乏力(最常見)

l 全身因素：精神過度緊張，分娩恐懼，合并慢性全身性疾病等

l 產科因素：產程延長、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病

l 子宮因素：多胎妊娠，巨大胎兒，剖宮產史、肌瘤剔除術后、子宮畸形

l 藥物因素：鎮靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑

2)胎盤因素：胎盤滯留;胎盤粘連或胎盤植入;胎盤部分殘留：

3)產道損傷：陰道手術助產;巨大兒分娩、急產;軟產道組織彈性差而產力過強

4)凝血功能障礙

l 內科因素：原發性血小板減少、再生障礙性貧血等產科合并癥;

l 產科因素：胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等

4、產后出血的臨床表現

1)陰道多量流血

l 軟產道裂傷：胎兒娩出后立即發生陰道流血，色鮮紅

l 隱匿性軟產道損傷：伴陰道疼痛而陰道流血不多，如陰道血腫

l 胎盤因素：胎兒娩出后數分鐘出現陰道流血，色暗紅

l 子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留：胎盤娩出后陰道流血較多，色暗紅、陣發性出血

l 凝血功能障礙：胎兒娩出后陰道持續流血，且血液不凝

2)休克癥狀：煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細數、脈壓縮小

5、產后出血的處理

l 處理原則：1)出血→治療病因，止血;2)失血→輸血、抗休克;3)抗感染;4)預防并發癥：如席漢綜合征、腎衰、貧血等

l 宮縮乏力：1)子宮按摩;2)宮縮劑(麥角、催產素、前列腺素類);3)宮腔填塞大紗條;4)結扎盆腔血管 5)髂內動脈或子宮動脈栓塞;6)切除子宮

l 胎盤因素：1)胎盤滯留：作陰道及宮腔檢查;2)胎盤已剝離：立即取出胎盤;3)胎盤粘連：徒手剝離胎盤后取出;4)胎盤植入：手術切除子宮;5)胎盤和胎膜殘留：鉗刮術或刮宮術

l 產道撕傷：應徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷;軟產道血腫應切開血腫，清除積血止血、縫合，必要時可置橡皮引流

l 凝血障礙：盡快輸新鮮全血、補充血小板、纖維蛋白原、凝血酶原復合物、凝血因子;若并發dic可按dic處理

l 出血性休克處理：估計出血量判斷休克程度，針對病因止血搶救休克;建立靜脈通道，補充晶體及血液、血漿等;給氧及升壓藥物與皮質激素;糾正酸中毒，改善心、腎功能;廣譜抗生素防治感染

6、羊水栓塞(amniotic fluid embolism)：在分娩過程中羊水突然進入母體血循環引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內凝血(dic)、腎功衰竭或猝死的嚴重分娩并發癥。

7、羊水栓塞主要是過敏反應，典型病例三階段按順序出現(休克期——出血期——腎衰期)

8、發生羊水栓塞的三個必要條件：胎膜破裂、血竇開放、羊膜腔壓力過高

9、羊水栓塞的處理

抗過敏，解除肺動脈高壓，改善低氧血癥;抗休克;防治dic;預防腎功能衰竭;預防感染 ;產科處理

10、子宮破裂(rupture of uterus)：在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發生破裂。

11、病理縮復環(pathologic retraction ring)：因胎先露部下降受阻，子宮收縮過強，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長，在兩者間形成環狀凹陷，稱為病理縮復環。

12、臍帶異常包括：臍帶先露與臍帶脫垂、臍帶纏繞、臍帶長度異常、臍帶打結、臍帶附著異常

13、臍帶先露(presentation of umbilical cord)或隱性臍帶脫垂：胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側

14、臍帶脫垂(prolapse of umbilical cord)：胎膜破裂臍帶脫出于宮頸口外，降至陰道內甚至露于外陰部

1、婦科一般癥候群：1、白帶增多2、陰道流血3、下腹包塊4、腰腹疼痛5、閉經6、不孕

2、婦產科常用的輔助檢查

l 白帶常規

l 宮頸刮片：巴氏1-5級或tbs分類法。

l 女性內分泌激素測定：hcg(尿或血);性激素六項(lh、fsh、prl、e2、p、t)

l 染色體檢查：孕婦外周血檢查(唐氏篩查);介入性宮內取材檢查(絨毛、羊水、臍血等)

l 超聲診斷

l 女性生殖器官活組織檢查：宮頸活檢;子宮內膜活檢(診斷性刮宮)

l 輸卵管通暢檢查：輸卵管通液術;子宮輸卵管造影;腹腔鏡、宮腔鏡檢查

l 常用穿刺檢查：經腹壁腹腔穿刺術(腹穿);經陰道后穹隆穿刺術;經腹壁羊膜腔穿刺術

1、子宮內膜異位癥(emdometriosis,emt)：具有活性的子宮內膜組織(腺體和間質)出現在子宮內膜以外部位時，稱為子宮內膜異位癥。當侵入子宮肌層時，稱為子宮腺肌病。

2、鏡下檢查：典型的異位內膜組織在鏡下可見子宮內膜上皮、腺體、內膜間質、纖維素及出血等成分。異位內膜極少發生惡變。

3、臨床表現

l 癥狀：痛經和持續下腹痛(繼發性痛經、進行性加重)、性交不適(深部性交痛)、不孕(40%)、月經異常

l 體征：盆腔腫塊、 子宮固定、 子宮直腸陷凹觸痛性結節、 卵巢增大、包塊，注意與卵巢癌鑒別。

4、診斷：腹腔鏡取活檢為金標準

5、子宮內膜異位癥的金標準治療：腹腔鏡確診、手術+藥物

1、宮頸上皮內瘤變(cin )：是與宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變，它反映宮頸癌發生過程中的連續過程，常發生于25～35歲婦女。

2、病因：hpv 感染：低危型：6、11;高危型：16、18、

3、鱗狀上皮化生(squamous metaplasia)：暴露于宮頸陰道部的柱狀上皮受陰道酸性影響，柱狀上皮下未分化儲備細胞開始增殖，并逐漸轉化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，被復層鱗狀細胞所替代。

4、鱗狀上皮化(squamous epithelization)：宮頸陰道部鱗狀上皮直接長入柱狀上皮與其基膜之間，直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮替代。

5、鱗-柱狀交接部(squamo-columnar junction)分為原始鱗-柱狀交接部和生理鱗-柱狀交接部。二者之間的區域稱為轉化區(transformation zone)，也稱移行帶

6、cin臨床表現：多無特殊表現，偶有排液，異味，接觸性出血

7、診斷靠病理：宮頸刮片(巴氏分類或tbs p386);tct(液基薄層細胞檢測);陰道鏡檢查;宮頸活檢：確診;高危型hpv檢測

8、cin治療

l cini：冷凍、激光和單純病灶切除

l cinii：冷凍、激光或錐切術

l ciniii：無生育要求可行子宮全切，年輕者可行宮頸錐切術，術后密切隨訪

9、宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤。

10、宮頸癌的診斷

l 病史

l 臨床表現：接觸性出血

l 婦科檢查

早期：可見宮頸呈不對稱糜爛，質硬、觸血。

晚期：子宮頸粗大，宮頸原形消失，結節狀增大、呈潰瘍空洞狀、菜花樣增生。

宮頸腺癌：可呈桶狀宮頸。

癌侵犯陰道穹隆：呈糜爛、色紅，觸血，晚期時與宮頸連在一起呈菜花狀。

侵犯宮旁：主韌帶短縮、質硬，無彈性。

l 宮頸和宮頸管活組織檢查：陰道鏡下多點活檢(確診)

l 宮頸錐切術

11、宮頸癌的治療：(以手術、放療及化療等綜合運用為主。)

l 手術

ia1：全子宮切除術;或宮頸錐切術

ia2-ⅱb：廣泛性子宮切除術+盆腔淋巴結切除術，卵巢正常應予保留

l 放射治療：不能手術者及晚期患者

l 化療：

局部化療：①動脈插管化療;②介入治療

全身化療：pvb、bip------鱗癌;pm、fip------ 腺癌

l 綜合治療

1、子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結締組織組成。好發30-50歲婦女，40-50歲最多見;可能與雌激素水平增高有關。

2、子宮肌瘤的'分類：

l 按肌瘤生長部位: 宮體肌瘤和宮頸肌瘤。

l 按肌瘤與子宮肌壁的關系:肌壁間肌瘤;漿膜下肌瘤; 粘膜下肌瘤

l 按肌瘤的數目：單發或多發性子宮肌瘤

3、病理：切面呈漩渦狀結構，外面有假包膜

4、子宮肌瘤的變性：肌瘤失去原有典型結構時稱為肌瘤變性。玻璃樣變、囊性變、紅色變性、肉瘤變、鈣化

5、子宮肌瘤的臨床表現：

l 癥狀：月經改變(經量增多、經期延長、周期縮短是典型癥狀)、腹部腫塊、白帶增多、腹痛或下腹墜脹、壓迫癥狀、不孕、繼發性貧血。

l 婦科檢查：子宮增大，形狀不規則，粘膜下肌瘤有時在宮頸口或脫出在陰道。

l 體征：與肌瘤大小、位置、數目及有無變性相關。

l 婦科檢查： a、肌壁間肌瘤子宮增大，表面不規則、有結節感。 b、漿膜下肌瘤可觸及質硬、球狀物與子宮有細蒂相連。c、粘膜下肌瘤子宮均勻增大，有時子宮口擴張， 在宮口內或陰道內可見肌瘤。

6、治療：根據肌瘤大小、癥狀、年齡、對生育的要求。

l 保守治療：促性腺激素釋放激素類似物;拮抗孕激素藥物;雄激素;抗雌激素制劑

l 手術治療：(1)肌瘤切除術 2)子宮切除手術 (3)子宮動脈栓塞手術(4)射頻消融術

7、子宮內膜癌的兩種發病類型：i 型：雌激素依賴型;ⅱ型：非激素依賴型

8、淋巴轉移為子宮內膜癌的主要轉移途徑(宮頸癌主要為直接蔓延)

9、子宮內膜癌臨床表現：內膜癌雖可發生于任何年齡。但基本上是一種老年婦女的腫瘤。絕經后婦女多見，平均年齡在55歲左右。

l 癥狀：不規則陰道流血：特別是絕經后出血，而宮頸無病變，陰道排液：大量、后期呈膿性、臭、血性。疼痛：侵犯，全身惡病質。

l 婦科檢查：約半數以上有子宮增大，但這種增大多屬輕度，宮體一般稍軟而均勻。

10、診斷：

l 分段診刮(fractional curettage)：最常用、最有價值的診斷方法。能鑒別子宮內膜癌和宮頸管腺癌，也可明確子宮內膜癌是否累及宮頸管

l 超聲檢查：典型：宮腔內見實質不均的回聲區，形態不規則，宮腔線消失,有時見肌層不規則回聲紊亂區，說明浸潤肌層。

11、治療原則

應根據其子宮大小、肌層是否被癌浸潤、宮頸管是否累及、癌細胞分化程度及患者全身情況而定，以手術、放療、內分泌治療，首選的治療方法為手術。手術是首選的治療方法。通過手術可以了解病變的范圍，定手術病理分期，

了解與預后相關的因素，決定術后采取的治療方案。

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