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臨床醫學內科學試題及答案優秀

格式:DOC 上傳日期:2023-04-28 20:20:21
臨床醫學內科學試題及答案優秀
時間:2023-04-28 20:20:21     小編:zdfb

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臨床醫學內科學試題及答案篇一

內科學在臨床醫學中占有極其重要的位置,它是臨床醫學各科的基礎學科。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的最新臨床醫師考試內科學高頻考點,希望對大家有所幫助。

一、病因分類:

1.細菌性:(1)需氧革蘭陽性球菌(2)需氧革蘭陰性菌(3)厭氧桿菌

2.病毒性

3.支原體

4.真菌性

5.其他病原體:立克次氏體、衣原體、弓形體、原蟲、寄生蟲

二、解剖分類:

1.大葉性:肺炎球菌、葡萄球菌、結核菌、部分革蘭陰性桿菌。

2.小葉性:肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒、肺炎支原體。x線:沿肺紋理分布的'不規則斑片狀陰影,邊緣密度淺而模糊。

3.間質性:x線:一側或雙側肺下部不規則條索狀陰影,從肺門向外伸展,可呈網狀,其間有小片肺部長影。

一、臨床表現:

癥狀:起病急驟,高熱、寒戰,全身肌肉酸痛,患側胸部疼痛,痰少,可帶血或呈鐵銹色,胃納銳減,急性熱病容;病變廣泛可出現發紺;有敗血癥可出現皮膚粘膜出血點、鞏膜黃染;累及腦膜可有頸抵抗及病理性反射。

體征:早期肺部體征無明顯異常,肺實變時有叩濁、語顫增強、支氣管呼吸音,消散期可聞及濕啰音;重癥可有腸充氣。自然病程大致1~2周。

二、并發癥:感染性休克,胸膜炎,肺膿腫

三、x線:早期肺紋理增粗,肺段肺葉稍模糊,實變陰影中可見支氣管氣道征,消散期炎性浸潤逐漸吸收,出現“假空洞”征。

四、鑒別診斷:

1.干酪性肺炎:x線:肺尖或鎖骨上下,密度不均,消散緩慢,且可形成空洞或肺內播散。

2.其他病原體所致

3.急性肺膿腫:大量膿臭痰

4.肺癌:無顯著急性感染中毒癥狀,伴發阻塞性肺炎。

一、臨床表現:癥狀:起病急驟,高熱、寒戰、胸痛,膿性痰,量多,帶血絲或呈粉紅色。

二、x線:肺段或肺葉實變,或呈小葉狀浸潤,其中有單個或多發的液氣囊腔,陰影的易變性(一處炎性浸潤消失而在另一處出現新的病灶,很小的單一病灶發展為大片陰影)

三、治療:院外感染:青霉素g院內感染:耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素,合并使用氨基糖苷類

一、病因:1.吸入性:單發,右肺多見2.繼發性:3.血源性

二、臨床表現:

癥狀:急性起病,多有齒、口、咽喉感染灶,手術、勞累、受涼病史,畏寒、高熱;咳嗽,咳粘液痰或粘液膿性痰;胸痛;全身毒性癥狀;咯血,累及胸膜有膿氣胸,慢性有貧血、消瘦,血源性先有全身膿毒血癥表現,后出現呼吸道癥狀。

體征:初起無陽性體征,繼續發展出現實變體征;肺膿腔增大出現空甕音累及胸膜出現胸膜摩擦音,胸腔積液體征。慢性肺膿腫常有杵狀指

三、x線:早期:大片濃密模糊浸潤影或團片狀濃密陰影;在肺組織壞死膿腫形成后:膿腔出現圓形透亮區及液平,四周被濃密炎癥浸潤環繞。慢性肺膿腫:膿腔壁增厚,內壁不規則,周圍纖維組織增生及臨近胸膜增厚,縱隔移位。

四、治療:抗菌和痰液引流

青霉素、林可霉素、克林霉素、甲硝唑。

一、病因與發病機制:

結核菌:a群:生長繁殖旺盛,致病力強,傳染性大,易被抗結核藥物殺滅。b群:存在于巨噬細胞內,繁殖緩慢。c群:偶爾繁殖菌,呈休眠狀態。d群:休眠菌,無致病力及傳染性

二、發生發展及分類:

1.原發性肺結核:上葉底部、中葉或下葉上部。x線:肺部原發灶、淋巴管炎、肺門淋巴結腫大

2.血行播散性肺結核:起病急,有全身毒血癥狀。x線:滿布粟粒狀陰影,大小及密度均大體相等3.浸潤性肺結核:鎖骨上下x線:片狀、絮狀陰影,邊緣模糊伴大片干酪樣壞死灶時,呈急性進展,嚴重毒性癥狀干酪樣壞死灶部分消散后,周圍纖維包膜,形成結核球

4.慢性纖維空洞型肺結核:x線:一側或兩側單個或多個厚壁空洞,多伴有支氣管播散病灶及明顯的胸膜增厚,肺門牽拉向上,肺紋呈垂柳狀縱隔牽向病側

三、臨床表現:

癥狀:

1.全身:午后低熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗

2.呼吸系統:干咳或少量粘液痰,咯血,累及胸膜時有胸痛,慢性重癥時出現漸進性呼吸困難體征:鎖骨上下、肩胛間區叩濁,咳嗽后可聞及濕啰音

四、實驗室檢查:

1.影像學:x線:纖維鈣化的硬結病灶:密度較高、邊緣清晰的斑點、條索或結節浸潤型病灶:密度較淡,邊緣模糊的云霧狀陰影干酪樣病灶:密度較高、濃淡不一,有環形邊界透光區的空洞

2.結核菌素試驗:皮內注射0.1ml硬結平均直徑≧5mm為陽性。陽性意義:對嬰幼兒診斷價值較大,3歲以下強陽性反應視為有新近感染的活動性結核病;2年內結素反應從<10mm增加至10mm以上,并增加6mm以上時可認為有新感染。陰性意義:結核感染后需4~8周建立充分變態反應。應用免疫抑制藥、營養不良、麻疹、百日咳,結素反應可暫時消失。嚴重結核病及危重患者對結素無反應。淋巴細胞免疫系統缺陷及年老體弱者亦為陰性。

五、并發癥:結核性膿氣胸慢性纖維空洞型并發肺氣腫、肺大皰引起自發性氣胸,可導致慢性肺心病繼發性支擴

六、治療:

1.化療:短程為6~9個月全殺菌劑:異煙肼、利福平。半殺菌劑:鏈霉素(胞外)吡嗪酰胺(胞內)。抑菌劑:乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉。

不良反應:inh:周圍神經炎、cns中毒、肝臟損害。

rfp:消化道不適、流感癥候群、肝功能損害。

sm:viii顱神經損害、腎功能損害、過敏反應。

pza:高尿酸血癥、關節痛、胃腸不適、肝損害

emb:胃腸不適、球后視神經炎、視力減退、視野縮小

2.對癥治療:(1)毒性癥狀:加用糖皮質激素,在抗結核治療基礎上慎用

(2)咯血:小量:對癥治療為主,年老體弱慎用強鎮咳藥。

中大量:側臥,應用垂體后葉素。在大咯血時,患者突然停止咯血,并出現胸悶、氣憋、唇甲發紺、面色蒼白、冷汗、煩躁不安等癥狀時,常為咯血窒息,應及時搶救

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