在日常的學習、工作、生活中，肯定對各類范文都很熟悉吧。那么我們該如何寫一篇較為完美的范文呢？接下來小編就給大家介紹一下優秀的范文該怎么寫，我們一起來看一看吧。

小學生保證書100字 小學生保證書給父母篇一

1、 按時到校，不遲到，不早退，不曠課和自習。

2、 上課認真聽講，不做小動作，不打瞌睡，按時完成并上交各科老師布置的作業。

3、 課堂上不做與學習無關的事，即不看與當堂無關的課外書籍，不玩手機、游戲機等。

4、 按時出早操、課間操。

5、 尊重老師，舉止大方，言行一致。

6、 服從班主任和科任教師的管理，不頂撞老師。

7、 積極參加學校組織的各種集會，準時到達，并遵守集會紀律。

8、 遵守宿舍制度，不竄舍，按時值日，服從管理。

9、 遵守校規校紀，不打架斗毆，抽煙喝酒，不向低年級學生索要錢物。

10、愛護公共設施，不有意破壞，損壞公物主動認錯并陪償。

以上十條中在校期間不得有一條違反。若違反上述任意一條和《中學生守則》或《中學生日常行為規范》中的條款希家長自行配合履行休學或轉學。

年 月 日

監護人：

科任教師簽字：

班主任簽字：

小學生保證書100字 小學生保證書給父母篇二

尊敬的*老師：

我因學習態度不端正，缺乏學習動力，在學校開學后一周才在到校上課，影響了自己的學習進程的同時，嚴重違反學校校規和班級紀律。通過老師的教育幫助，使我深刻認識到缺課曠課無視學校紀律的行為是不對的，可能會造成嚴重后果，以及今后要用心、刻苦學習不辜負老師的期望的深刻道理。為此我向*老師，并通過*老師，向學校領導保證，今后一定做到:

一，按時到校，不無故曠課，早退，如有特殊情況一定先請假，先經過老師批準。

二，轉變學習態度，上課仔細聽課，按時交作業，踏實認真學習。

三，不違反其他校規校紀。

四，我保證言行一致。

請老師督促檢查。

敬禮!

保證人：學生

小學生保證書100字 小學生保證書給父母篇三

為了度過一個平安、祥和、愉快、有意義的暑假，保證自己身心健康，讓老師和家長放心，我決定作出以下保證：

1、增強“安全第一”的意識，學會消防、交通、飲食、旅行等方面自我防范、自我保護的知識和本領，不隨便跟陌生人外出；出門和家長打招呼。

2、遠離毒品，拒絕邪教，不參加封建迷信活動，不到游戲室、網吧、歌舞廳及各種成人娛樂場所等不利學生身心健康發展的場所。

3、自覺實施安全行為，防止各種安全事故的發生；

（1）、遠離江、河、湖泊、池塘等不安全場所，絕不到河塘渠庫玩耍或游泳，預防溺水；

（2）、不玩火，絕不野外用火；

（3）、注意安全用電，防雷擊，防爆炸；

（4）、注意飲食衛生、防止食物中毒，防中暑；

（5）、注意交通安全，不乘坐無牌、無證、超載及車況不佳的車輛；

（6）、注意戶外活動安全，不在人多的地方聚集，不到施工地帶玩耍，不做危險游戲，不私自外出游玩；

（7）惡劣天氣，防止泥石流、山體滑坡、洪水等自然災害引發安全事故；

以上承諾，如有違反，后果自負。

承諾人：年級班

小學生保證書100字 小學生保證書給父母篇四

尊敬的老師：

我真的知道錯了，千不該萬不該在課間追逐打鬧，因為那是很危險的行為。開學以來，老師就三令五申要求我們遵守各項紀律，其中也提到了禁止在課間追逐打鬧。可是我卻沒有重視起來，貪圖玩樂，還是一意孤行得跟同學肆意玩鬧。

現在想想我這樣的行為是非常自私、不顧及他人的，我貪圖自身玩鬧，沒有想到會影響其他同學下課休息。再有，我下課跑來跑去萬一撞到同學令他們受傷就后果不堪設想了。前段時間就在電視新聞里看到一些地方發生了學生擁擠踩踏的事件，就是因為課間打鬧引起的。另外，就算沒傷害到其他同學，自己不小心摔傷了也要腳疼，嚴重的話搞不好還要被送去醫院急救，做人工呼吸。

總之請老師相信，這次我真是知道錯了，也明白了課間休息的重要意義：每節課要45分鐘，上課同學們都認真聽講了，頭腦很累就需要在下課時間休息。所以課間要給同學們休息，最好是讓同學們能夠在安靜的環境中閉目靜養。或者是喝口水，上個廁所什么的，再就是整理一下學習用具。

所以，在此向您保證，我今后一定不要課間打鬧了。

保證人：

時間：

小學生保證書100字 小學生保證書給父母篇五

為了個人的安全與健康成長、家人的幸福，我保證做到：

1、上學、放學路上細心行走，不在路上打鬧、追逐，遵守路隊紀律。不在路上逗留，及時上學、按時回家。

2、行走時靠右邊，先看看有無車輛再過馬路，不要搶道，多禮讓他人、車輛。

3、上課不亂講話，發言要舉手，認真聽講，認真及時完成作業，認真學習，遵守課堂紀律。

4、及時、認真做好值日，團體活動時注意活動紀律，以團體利益為重。

5、遵守學校紀律，課上、課間不大聲喧嘩，不與同學打鬧、追逐等，團結他人，互幫互助。不爬窗戶，不到南小墻、臺階、欄桿處玩耍，不爬垃圾坑小墻。不拿石子、石頭玩。不拿小刀、鋼筆等尖銳的東西玩耍，以免傷著自我或他。不做危險的事。

6、中午注意午休，不準提前到校，要遵守學校、班級規定，按時到校，按時回家。

7、不到小河、池塘等有水的地方玩耍、捉魚等，不在水邊逗留。不到有電力設備的地方玩。

8、雷雨天不在外玩耍，不到大樹下避雨，不到流水處玩耍。

9、不亂扔垃圾，不隨地吐痰。不說臟話、不打架、不罵人。講禮貌，懂禮貌。多用禮貌用語，如：多謝！對不起。

10、節儉用水，愛惜糧食，不吃零食，不吃腐爛瓜果，不喝生水，講究衛生，勤儉節儉，愛護書籍、文具等。不破壞公物。

11、做一名遵守紀律的好學生，做一名合格的“安全監督員”（見到不利現象，多給同學提醒，并及時向教師匯報。）

我保證做到以上幾點，并且還要做得更好！

小學生保證書100字 小學生保證書給父母篇六

孩子的安全是我們家長、學校以及社會的共同責任，為了保證孩子能健康成長，平安生活，我們家長將積極配合學校工作，遵守學校安全工作制度和要求，并做出以下保證：

1、保證配合學校做好孩子的安全教育，認真教育孩子自覺遵守交通規則，乘車時要遵守秩序，注意乘車安全，養成良好的習慣。

2、家長作為孩子的第一監護人，保證不為孩子選擇無送子車標識、無證、無牌、無手續、駕駛員無證或與準駕資格不符、改裝等違規車輛接送孩子上學放學。

3、要與接送孩子上學放學的送子車進行協商，保證自己孩子不乘坐超員、超速以及存在安全隱患的車輛。

4、保證對司機和車主進行監督，使其駕車時不飲酒、不違章、不超員，為學生創設一個安全、良好的乘車環境。發現接送孩子上學放學的送子車存在手續不全、改裝、飲酒、超員、超速等違規行為時，要向交管部門進行舉報。

5、保證教育孩子文明乘車，不擁擠，不搶座，不打架，自覺遵守乘車紀律，確保乘車期間的人身安全。

6、保證和監督孩子在規定的時間內到指定的地點等車、坐車，不提前出門，按時回家，不得在大街上跑鬧。

如違反以上保證，不享受上級為乘車學生發放的乘車補助，并承擔相應后果。

保證人：___年____班

學生___的家長

家長（簽字）：__________

小學生保證書100字 小學生保證書給父母篇七

為了保證自己有一個健康的身體，能夠安心地學習，少讓老師和家長操心，我堅決做到以下幾點：

1、注意交通安全，遵守交通規則，不闖紅燈。

2、不在馬路上扒車、追車或拋物擊車。

3、不在馬路上踢球、跳皮筋、打鬧、玩耍。

4、加強體育鍛煉，不與傳染病接近，積極參加預防。

5、不用濕手、濕布擦電器，不隨意玩耍電器。

6、遠離高壓電器，不在高壓線下玩耍。

7、打雷下雨時，不在大樹等易導電的物體下躲避。

8、不在建筑施工現場站立、通行、玩耍。

9、上下樓梯有序緩慢右行，不擁擠，不打鬧。

10、不在教室里追逐打鬧，不翻越門窗。

11、不帶棍棒，刀具等危險品上學，不做危險游戲。

12、正確使用剪刀、圓規、鉛筆、鋼筆等學習用具，避免傷害別人。

13、正確使用體育器材，注意保護自己和他人。

14、參加體育活動時要嚴格按老師要求去做。

15、不看不健康的書，不進入網吧即娛樂場所。

16、不私自外出，不與人口角斗毆。

17、飯前便后要洗手，不喝生水，不吃腐爛變質食品。

18、不帶零食進校園，不到學校周邊小攤買食品。

19、不帶煙花、炮、火柴、打火機等易燃物品。

20、不吸煙，不玩火，防火防盜。

21、不跟陌生人走，不接受陌生人的禮物，在校期間沒有老師允許不得離開校園。

22、不爬樹、電線桿，不到危險的地方去。

23、維護校園文明，確保校內外安全，做文明的小學生。

學生簽名：xxx

家長簽名：xxx

20xx年x月xx日

小學生保證書100字 小學生保證書給父母篇八

珍愛生命，健康成長！為切實做到“安全第一”，我鄭重承諾：

1x嚴格遵守《小學生守則》、《小學生日常行為規范》，自覺遵守學校的安全管理制度，保證學習、生活的安全。

2x珍惜生命，自覺遵守交通法規。無論上放學，還是節假日出行，都不乘坐“三無”或超載車輛，不騎電動車和摩托車，12周歲以下不騎自行車。

3x遵守作息時間，按學校規定時間到校，有事有病先請假。不曠課，不逃學。上學后有事外出，向老師請假獲得批準后才離開，并保證按時返校。放學后及時回家，不逗留，不閑逛。不向班主任隱瞞心臟病等病史，以防止疾病突發救助不及時。

4x上下樓道遵守秩序，尊重老師和同學，做到“輕步右行”，不推擠，不打鬧、不喧嘩。

5x不帶手機上學。同學之間團結友愛，有矛盾主動請班主任或其他老師幫助解決。不帶棍棒、管制刀具，不打架斗毆，不侮辱謾罵。

6x不到校外小攤及衛生狀況不佳的店鋪購買食品和物品，防止發生食物中毒。不帶零花錢上學，在校不吃零食。

7x不到水池、河塘、水庫邊玩，沒有父母陪同不下水游泳，嚴防溺水。

8x遠離易燃易爆、強腐蝕性、高壓輸電線路等危險物品和危險地段，不玩火，不做危險游戲，不到建筑工地玩，嚴防火災以及其它意外傷害事故的發生。

9x遠離行為不端的人員，不到校外游逛，與陌生人打交道要小心謹慎，防止上當受騙。

10x不進營業性網吧、歌舞廳、游戲機室，不看不健康的書籍。

上述承諾，我一定做到。請同學、老師、家長監督！

承諾人（學生）簽字

班級：

姓名：

我一定履行教育監管責任，督促子女踐行承諾！

家長（監護人）簽字：

xxxx年xx月xx日

小學生保證書100字 小學生保證書給父母篇九

一、如果辦公室發生任何因為管理不當引起的安全和火災事故以及事故所造成的任何后果和損失，將由當天的值班主任老師及造成事故的第一當事人本人負全部責任，生地所不負任何責任。

二、最后一個離開辦公室的一定要簽名登記，否則值班主任老師要追究其相關責任并記錄在當天的值班日志。不履行相關責任的值班主任老師和學生將愿意接受研究生處的一切紀律處分。

三、我本人對我辦公室的個人相關物品與財產負責，同時，我會積極配合辦公室值班主任老師及同學的管理與監督，不在辦公室大聲喧嘩、不吸煙、不酗酒、不打架、不賭博、嚴格遵守“九樓綜合學生辦公室管理條理”和所里的相關規章制度。如果我得到同學的舉報和研究生處的量化打分表現差我愿意接受研究生處的相關處分。

四、我保證我已經閱讀了“中國科學院新疆生態與地理研究所”的相關的規章制度，對違反紀律的一切后果我本人愿意負全部責任。

五、本《學生辦公室安全與責任保證書》一式三份，由研究生處、辦公室主任、個人各執一份。從簽發責任書當天起有效！

學生簽名：

簽字日期______年_____月_____日

小學生保證書100字 小學生保證書給父母篇十

為度過一個安全、健康、愉快的寒假，我特向老師作如下保證：

1、寒假期間，生活有規律，按時作息，認真完成假期作業。

2、不到河流、水庫、塘壩、水坑等附近溜冰或玩耍。

3、加強自我保護意識，外出時關好門窗，不讓陌生人入室。

4、不到游戲廳、錄像廳、網吧等不健康場所玩耍。

5、走路靠右邊，過馬路時走人行橫道，不攀爬沿街護欄。

6、不燃放鞭炮，不玩火、不帶火種

7、注意用電安全，不亂動電源、插座及各種電器，不私自拆裝或操作電器設備。

8、遵守交通法規，注意安全，不在道路上追逐打鬧、玩耍、游戲。

9、注意飲食衛生，不隨便在路邊小攤吃不衛生的食物，防食物中毒。

10、聽從父母教導，主動承擔力所能及的家務勞動，助人為樂，多做好事。

班 家長（簽字）：

學生（簽字）：

20xx年1月25日

小學生保證書100字 小學生保證書給父母篇十一

敬愛的老師

我不對，我有錯，我辜負了父母的期望，老師的教誨，學校的培養.

本來上課應該注意聽講記好筆記，下課鉆研問題的勤奮精神.而我卻談戀愛真是讓我感到慚愧!我對學習覺悟不深.在寫檢討書的同時，我真正意識到了我的缺點，錯誤.再次，我這種行為還在學校同學間造成了及其壞的影響，破壞了學校的形象。同學之間本應該互相學習，互相促進，而我這種表現，給同學們帶了一個壞頭，不利于學校和院系的學風建設老師是非常的關心我們，愛護我們，所以我今后要聽老師的話，充分領會理解老師對我們的要求，并保證不會在有類似的事情發生.望老師給我改過自新的機會.老師是希望我們成為社會的棟梁，通過這件事情我深刻的感受到老師對我們那種恨鐵不成鋼的心情，使我心理感到非常的愧疚，我太感謝老師對我的這次深刻的教育。

我真誠地接受批評，并愿意接受處理。對于這一切我還將進一步深入總，深刻反省，我保證以后認真學習，天天向上!懇請老師相信我能夠記取教訓、改正錯誤。

此致

敬禮

保證人

20xx年xx月xx日

小學生保證書100字 小學生保證書給父母篇十二

為了度過一個安全的暑假，我向學校及老師做如下保證：

1、認真學習、遵守《學校安全制度》，聽從學校老師和家長的教導，不做任何違反安全常規的事。

2、交通安全：未滿12周歲的學生不能騎自行車上路，禁止學生駕駛機動車輛；道路上要注意遵守交通規則，遠路拐彎及十字路口要小心通過；不攀爬、追逐機動車輛，不搭乘“三無”(無牌、無證、無照）車、農用車、超載車、摩托車等；不在公路上踢球、游玩、奔跑、嬉戲打鬧，時時處處注意交通安全。不到高速公路玩耍。

3、防溺水，不到大口井、池塘、灣溝河壩等危險的地方游泳、洗澡、玩耍、活動。

4、消防安全：不得攜帶火種、不玩火或私自點火，不接觸易燃易爆物品和隨便燃放煙花、爆竹。

5、食品衛生安全：不購買、食用“三無”(無產地、無商標、無生產日期)食品及過期和考霉爛變質的食品；不要隨便購買零食，嚴防食物中毒。

6、傳染病的預防：勤洗手、勤洗臉、勤洗澡、勤換衣，切實搞好個人衛生和室內外的環境衛生，注意室內通風換氣 , 保持室內空氣清新，養成良好的衛生習慣，并隨時掌握學生的健康狀況，注意預防各種傳染性疾病。 7、用電安全：不隨意接觸電源和帶電電器、爬電線桿等。 8、遵守社會公德，遵紀守法。不圍觀和參與各種形式的賭博或變相賭博；不沾染毒品；不參與打架斗毆；不吸煙、酗酒、毀壞公物。不參與邪教組織和參加封建迷信活動；不偷、不搶、不騙。

9 、不進行不安全的戲鬧，如亂拋石頭、土粒、雜物，拿彈弓、木棍、鐵器、刀具等逅逐戲打；不得在未告知家長的情況下私自外出、外宿、遠游。學生外出時應向家長交待去向。

學生簽名： 家長簽名：

朱廟小學年級

2xxx年7月3日

小學生保證書100字 小學生保證書給父母篇十三

尊敬的校領導：

這次犯錯誤， 自己想了很多東西， 反省了很多的事情， 自己也很懊悔， 很氣自己， 去觸犯學校的鐵律，也深刻認識到自己所犯錯誤的嚴重性，對自己所犯的錯誤感到 了羞愧。 學校一開學就三令五申，一再強調校規校紀，提醒學生不要違反校規，可我卻沒 有把學校和老師的話放在心上，沒有重視老師說的話，沒有重視學校頒布的重要事 項，當成了耳旁風，這些都是不應該的。也是對老師的不尊重。應該把老師說的話 緊記在心，把學校頒布的校規校紀緊急在心。

事后，我冷靜的想了很久，我這次犯的錯誤不僅給自己帶來了麻煩，耽誤自己的 學習。而且我這種行為給學校也造成了及其壞的影響,破壞了學校的管理制度.在同 學們中間也造成了不良的影響。由于我一個人的犯錯誤，有可能造成別的同學的效 仿，影響班級紀律性，年級紀律性，對學校的紀律也是一種破壞，而且給對自己抱 有很大期望的老師，家長也是一種傷害，也是對別的同學的父母的一種不負責任。

每一個學校都希望自己的學生做到品學兼優，全面發展，樹立良好形象，也使我們 的學校有一個良好形象。每一個同學也都希望學校給自己一個良好的學習環境來學 習，生活。包括我自己也希望可以有一個良好的學習環境，但是一個良好的學習環 境靠的是大家來共同維護來建立起來的，而我自己這次卻犯了錯誤，去破壞了學校 的良好環境，是很不應該的，若每一個同學都這樣犯錯，那么是不會有良好的學習 環境形成，對違反校規的學生給予懲罰也是應該的，我在家也待了半個月了，自己 想了很多，也意識到自己犯了很嚴重錯誤，我知道，造成如此大的損失，我應該為 自己的犯的錯誤付出代價，我也愿意要承擔盡管是承擔不起的責任，尤其是作在重 點高校接受教育的人，在此錯誤中應負不可推卸的主要責任。我真誠地接受批評， 并愿意接受學校給予的處理。 對不起,老師!我犯的是一個嚴重的原則性的問題。

我知道，老師對于我的犯校規 也非常的生氣。我也知道，對于學生，不觸犯校規，不違反紀律，做好自己的事是 一項最基本的責任，也是最基本的義務。但是我卻連最基本的都沒有做到。如今, 犯了大錯,我深深懊悔不已。我會以這次違紀事件作為一面鏡子時時檢點自己，批評 和教育自己，自覺接受監督。我要知羞而警醒，知羞而奮進，亡羊補牢、化羞恥為 動力，努力學習。我也要通過這次事件，提高我的思想認識，強化責任措施。

自己還是很想好好學習的，學習對我來是最重要的，對今后的生存，就業都是很 重要的，我現在才很小 ，我還有去拼搏的能力。我還想在拼一次，在去努力一次， 希望老師給予我一個做好學生的一個機會，我會好好改過的，認認真真的去學習 ， 那樣的生活充實，這樣在家也很耽誤課程，學校的課程本來就很緊，學起來就很費 勁，在今后的學習生活中，我一定會好好學習，各課都努力往上趕 記得剛進入學校時， 班主任老師和副班主任對我抱有很大的期望， 學習還能接受， 可在紀律方面卻出現了問題，在學校三令五申的鐵律下，在嚴明校紀校規的大環境 下，我犯下這么嚴重的錯誤，學校對我是應該嚴懲的，我不知多少次大聲說，校長， 老師我錯了，我錯了。媽媽，爸爸我錯了，我錯了。在這半月中，我每天還是按時 就起床,想想我在學校也生活了近兩年了。

對學校已有很深的感情， 在今后學校的我， 會已新的面貌，出現在學校，不在給學校和年級還有我的班主任摸黑。無論在學習 還是在別的方面我都會用校規來嚴格要求自己，我會把握這次機會。將它當成我人 生的轉折點，老師是希望我們成為社會的棟梁，所以我在今后學校的學習生活中更 加的努力，不僅把老師教我們的知識學好，更要學好如何做人 ， 犯了這樣的錯誤， 對于家長對于我的期望也是一種巨大的打擊， 家長辛辛苦苦掙 錢，讓我們可以生活的比別人優越一些，好一些，讓我們可以全身心的投入到學習 中去。但是，我犯的錯誤卻違背了家長的心愿，也是對家長心血的一種否定，我對 此很慚愧。

相信老師看到我這個態度也可以知道我對這次事件有很深刻的悔過態度， 相信我 的悔過之心，我的行為不是向老師的紀律進行挑戰，是自己的一時失足，希望老師 可以原諒我的錯誤，我也會向你保證此事不會再有第二次發生。 對于這一切我還將進一步深入總結，深刻反省，懇請老師相信我能夠記取教訓、 改正錯誤，把今后的事情加倍努力干好。同時也真誠地希望老師能繼續關心和支持 我，對我的問題酌情處理。

保證人：

xx年x月x日

小學生保證書100字 小學生保證書給父母篇十四

尊敬的老師：

在此，我對于自己在學校玩水的錯誤進行一番檢討。回顧錯誤經過：星期三下午我作業寫完了，閑著沒事干，就拿了幾個空的礦泉水瓶接了自來水，就在教室里玩倒水游戲。期間由于不小心，將水灑滿一地，把教室地面搞得臟兮兮的。

錯誤發生以后，經過老師的批評教育，我深刻得意識到了自己的錯誤問題：第一，教室是學習的地方，也是同學們的公共場合，任何人都不能隨便胡鬧，尤其是不能肆意玩水，還把教室地面弄臟。第二，現在正是春夏交替的時候，天氣冷暖變化很大，玩水很容易接觸到致病菌，非常容易因此而患上嚴重的感冒。第三，我的`行為也違反了《小學生日常行為規范》，給同學們樹立不良的范例，也給老師造成了困擾。

總而言之，我要對自己玩水的行為負責，表達我最誠摯的歉意。在此，我要向老師保證：從今以后，我再也不在學校玩水了。

保證人：

時間：

小學生保證書100字 小學生保證書給父母篇十五

為了保證自己有一個健康的身體，能夠安心的學習，少讓老師和家長操心，我堅決做到以下幾點：

1、 注意交通安全，遵守交通規則，不闖紅燈。

2、 不在馬路上扒車、追車或拋物擊車。

3、 不在馬路上踢球、跳皮筋、打鬧、玩耍。

4、 未滿十二周歲不在道路上騎自行車。

5、 不用濕手、濕布擦電器，不隨意玩耍電器。

6、 遠離高壓電器，不在高壓線下玩。

7、 打雷下雨時，不在大樹等易導電的物體下躲避。

8、 不在建筑施工現場站立、通行、玩耍。

9、 上下樓梯有序緩慢右行，不擁擠，不打鬧。

10、 不在教室里追逐打鬧，不翻越門窗。

11、 不帶棍棒、刀具等危險品上學，不做危險游戲。

12、 正確使用剪刀、圓規、鉛筆、鋼筆等學習用具，避免傷害別人。

13、 正確使用體育器材，注意保護自己和他人。

14、 參加體育活動時要嚴格按老師要求去做。

15、 不看不健康的書，不進入網吧及娛樂場所。

16、 不私自外出，不與人口角斗毆。

17、 飯前便后要洗手，不喝生水，不吃腐爛變質食品。

18、 不帶零食進校園，不到學校周邊小攤買食品。

19、 不帶煙花、炮、火柴、打火機等易燃物品。

20、 不吸煙，不玩火，防火防盜。

21、 不跟陌生人走，不接受陌生人的禮物，在校期間沒有老師允許不得離開校園。

22、 不爬樹、不爬電線桿，不到危險的地方去。

23、 加強體育鍛煉，不與傳染病接近，積極參加預防。

24、 維護校園文明，確保校內外安全，做文明的小學生。

簽名：

日期：年 月 日