人的記憶力會隨著歲月的流逝而衰退，寫作可以彌補記憶的不足，將曾經的人生經歷和感悟記錄下來，也便于保存一份美好的回憶。大家想知道怎么樣才能寫一篇比較優質的范文嗎？這里我整理了一些優秀的范文，希望對大家有所幫助，下面我們就來了解一下吧。

校園補助申請書200字 學校補助申請書篇一

我是第八中學的一名學生，我叫xx。來自xx。家里有八十多歲的奶奶，父親、母親和我四人。由于奶奶，母親身體長期患病，喪失勞動能力，父親靠在外給人打零工，一年也只能掙到3000~4000元收入，根本無法供我讀書。

目前家里為了我繼續讀書，已欠親戚朋友兩萬余元的欠款。到目前為止，我們還住著祖父60年代建造的不足80平方米兩間平房。

鑒于這個家庭狀況，我多次向父母提出輟學回家，為他們分擔一些負擔，可次都遭到沒讀過書的父母嚴厲指責。

為了繼續在這里讀書，所以，特向尊敬的各位領導申請貧困資助，希望大家能幫幫我，幫幫我的家庭，您的恩情我會永遠記在心里，我一定會努力完成學業，并用我最切實際的行動回報社會。謝謝您！希望得到你們的幫助為盼！

此致

敬禮！

申請人：

20xx年xx月xx日

校園補助申請書200字 學校補助申請書篇二

尊敬的領導：

您們好!

我是xxx學院xx級xx班的xx，現在已經xx了，在過去的兩年里，我成熟了很多，也學會了很多的東西，在思想和能力上都有了很大的進步和提高。在生活方面讓我懂得了現實生活的不易與艱辛，使我更加懂得珍惜現在這來之不易的學習機會!讓我體會到了父母的良苦用心，使我學會了感恩父母，感恩社會!

我是來自xx省xx市xx縣的一個小農村里，家里一向都以耕種作為家里的主要收入，有兩畝多的地，全靠父親耕種和偶爾的在鄉里做工來維持生計。家里有五口人，由父母撫養我和妹妹兩個人的成長，現在家里還有一位xx多歲的爺爺，身體欠佳。由于家庭經濟較困難，我從高中起，就開始利用暑假在外面打零工，來賺取下年的生活費，以此來減少家里的經濟負擔。現在在大學也經常利用雙休日做兼職，來貼補我在大學的生活費用，但是大學學費的昂貴，再加上現在妹妹也上了高中，家里的經濟負擔突然加重!

光靠種農作物已不足夠支撐家里的開支和我與妹妹的學費，再加上爺爺現在年邁多病，身體狀況欠佳，行動不是很方便，使家里的經濟狀況更是雪上添霜!今年，由于天氣原因，大部分農作物被雨水淋淹，導致農作物大量減產，使本來就困難的家庭更是捉襟見肘，父親為了我和妹妹的學費不得不外出務工，家庭的重擔全部落在母親一人身上。

在家實習的這些日子我深深體會到了母親的艱辛與不易，讓我感受到了這么些年父母為了我姐妹二人所付出的一切，我很想幫助父母來減輕家里的經濟負擔，所以希望國家能夠給與我幫助，幫助我能夠順利的完成學業。我會更加努力學習，努力學好科學文化知識，更加嚴格的要求自己，希望能在今后幫助家里解決經濟負擔，同時也能為我們社會和國家做一點我微薄的貢獻。

以上是我的基本情況，望各位領導加以審核!

此致

敬禮!

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

校園補助申請書200字 學校補助申請書篇三

尊敬的學校領導：

您好！

我叫xxx來自計算機系x級x專業x班，我是一名喜愛讀書、熱愛集體并且性格溫和的男 孩。我出生在一個貧窮而又落后的小村。家中有五口人，父母文化淺薄，在家務農，由于多年 的勞累，父母兩人身體狀況較差，農業收入低微，所以全年收入十分微薄， 我還有一個哥哥正在 在xxxx大學讀書， 家中一年省吃儉用的錢大多都供給了我和哥哥讀書， 與此同時家里也欠下 了一定的債務。從很小的時候起，父母就教育我：學習的目的是為了將來可以對國家和社會 貢獻出自己的一份力量， 所以需要的不僅是豐富的知識， 更重要的是具備良好的社會責任感

和個人道德修養。今年我圓滿的完成了 12 年的學業，光榮的參加了高考。 當我得到了xxx的錄取通知書的時候，全家人都很高興。因為我們倆是我那個家族里難能 可貴的大學生， 也是我們村子里多年才出的大學生。 但是對于一個普通的農村家庭來說兩個 大學生的學習費用真是一個天文數字。為此家中面臨著巨大的壓力，家中實在是再拿不出足 夠的錢來供我上大學，可是我又不想因為貧困而喪失上大學的機會，我知道這個社會如果沒 有知識沒有文化是無法生存下去的。 這種深深扎根在心中的觀念使我力爭成為一名全面發展 的學生。所以我一定要完成我的學業。故向學校證實我的家庭情況，定于特困生類型，以便我 能在校獲得各種補助，幫助我順利完成學業

特困生補助申請 鷹潭育才學校： 我叫戴欽平， 今年 16 歲， 家住上饒市婺源縣賦春鎮長溪村曹家自然村， 距鎮政府有 25 公里， 就是到村委會也要步行一個多小時，交通及是不便， 我父母在家務農，由于長期勞累，身體一直多病，我母親也因為多年操勞，多種病痛纏身。

20xx年，我考上鎮中學，當時家中經濟十分拮據，連三百多元的學費都拿不出來，后來， 在親屬朋友的幫助下，才得以繼以學業。20xx年，為了我能學到更多知識，父母又去農村信用合作社貸款，使我能在鷹潭育才職業學院予以深造。為了給我籌措學習生活費用，父母遠走家鄉，到外省打工，由于年大體差，從事的工作是高危工種，我父身體受到極大的傷害。多次到醫院治療。使得原本拮據的日子更加雪上加霜。又借了近2萬元錢的新帳。家里為了我上學讀書，至今己欠下3萬多元的債務，給家庭生活生產帶來了極大的困難。為此， 我曾產生輟學的念頭，被父母親嚴厲的拒絕了。 我把我的情況向學校反映，盼能得到學校關注，能幫我渡過難關，不勝感謝之至。 特此報告 。

校園補助申請書200字 學校補助申請書篇四

尊敬的領導：

你們好!

本人是xx級xx班學生xxx，因家庭經濟困難，特申請貧困補助。我來自xxx一個偏僻農村，現家有5人。爸媽都失業了。現在全家上下5口人的生活來源僅靠雙親單薄的農業收入，弟弟高一時因為家里困難，父母實在沒有辦法同時供起我們兄弟三人的學業，懂事的弟弟含淚提出了休學，獨自一人出去打工，我才有機會踏入我向往的大學校門繼續學習。

如今最小的弟弟才讀初一，不知道是為他高興還是為我們感到傷悲。一家人的全部費用均靠父母守著的那幾畝薄地的收入。現在父母找不到工作而積勞成疾。這幾年家里的稻田由于受到瘟疫大面積減產，本年久失修的老屋更是在夏天的暴風狂雨下倒了一面墻。在為全家生命性命的考慮下，父親不得不含淚拆掉了全家寄居三十多載的老屋。最后父親借錢為我們勉強建了個奈以生存的平房。現在家里已經是負債累累。

在父母的熏陶下，我從小就養成了簡樸的生活習慣，這一點所有同學有目共睹。每周父母電話囑咐我吃好一點，買點水果，該用的就用，問我缺不缺錢，我都回答不缺，我又吃胖了。從大一到現在，半學期一次同齡中并不奢侈的生活費，從沒要家里寄過錢，每期末還節余回家上交，一直都是親戚朋友談論大學生生活費時，父母引以為傲的。

因為我深深的知道，現在沒有穩定收入的情況下，一家人都在吃積蓄，我的專業每年都要交xxx，已經是很高額的學費了，對父母來說已是不易，再拮據我也實在不好意思再多吃掉家里一點錢。去年寒假我還是找了份服務員的工作，每天工作xx個小時，就是為了賺點生活費用。我貧窮，但是我不希望爭這個貧窮。

這個事情發生在任何人的身上都不是光彩的，至少就金錢這一方面來說。我知道貧窮不是贏得諸位對我同情的一個資本，就算能夠我也不想要這樣一個待遇，所以在人性上我們始終是平等的，上帝的天平上我的另一頭的你們和我是一個保持這個天平平衡的一個衡量我的標準。為了完成我的學業，圓我的大學夢，我很希望得到你們的幫助，我會努力拼搏，努力去實現我的夢想。

此致

敬禮!

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

校園補助申請書200字 學校補助申請書篇五

政府領導：

我叫梁珊珊，家住維西縣白濟訊鄉白濟訊一組，一家五口人，家里有年邁的爺爺奶奶和多病的媽媽。全家僅有一畝多點的干地，產出只能夠喂兩頭豬。全家人生活全靠父親兩千多元的工資勉強維持，還要顧及到我昂貴的'學費和生活費，通過地方黨委政府和親戚朋友多年的關心支持，我于20xx年6月畢業于迪慶州民族中學，現被武漢工程大學錄取。

接到入學通知書的那一天，我們全家人都很高興，可是，當爸爸問我學費時，我猶豫了，吞吞吐吐的把學費說出來時，爸媽都沉默了。或許，對于一般的家庭，這都不是問題，可是對于我，對于我家，如此一個貧困的家庭有多難，也或許只有爸媽心里最清楚。雖然爸媽很快恢復高興地神態，但是爸媽眼里那一閃的無奈卻永遠的定格在了我的心里。

也許，在很多家庭里孩子是不用為學費煩惱的，但，對我來說卻不是。得知國家有這么一項政策，我仿佛看到了希望，無論自己能不能申請到這個貧困補助，我都會非常感謝國家和學校對我們貧困生的照顧。

最后我想說：對于這個未知的大學，無論以后的生活是怎樣的，我都會堅強的走過去，用在大學里學到的知識創造美好的未來，來回報國家，回報這個社會!

此致

敬禮！

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

校園補助申請書200字 學校補助申請書篇六

尊敬的領導：

您好！

我是x初中x班學生xx，我的家在xx，家中有媽媽、爸爸、姊妹五人。我的所有的費用主要由我的爸爸和媽媽負責。媽媽的經濟來源是種地。而爸爸僅僅靠為別人打臨時工賺的一點微薄的收入，來支撐整個家的全部開支。加上爸媽的身體因長期的勞累也越來越差，光是醫療費用就花掉了家中大部分開支。

姊妹眾多，沒有辦法維持生計，兩個姐姐初中畢業就去打工了。我向來是個好強的人，凡事都不求人的，從小到大，盡管家里的大量負債，我都未向社會伸出求助之手。但是現在已經不同，我不能再困擾再封閉，我得好好地在社會里為自己為別人活下去，我已經長大了。開學時候攥著眾多親友幫忙湊齊的學費，才有機會來這里上學，接下來的兩年為了我的學費父母含辛茹苦拼命勞作可是仍然杯水車薪，只好再次四處求借，如今不富裕的親朋好友都已經竭盡全力了。

每當開學之初看見父母為我的學費發愁而唉聲嘆氣，偷偷落淚的時候，每當看見父親越來越佝僂的背影的時候我多想能夠自食其力，能夠讓父母再為我的學費擔心，減輕他們的負擔。我不知道我欠他們多少，我只知道，用我的努力來打造他們后半生的幸福安樂是的回報。現如今，黨和國家的政策是大力發展教育事業，這讓我這樣的學生看到了生活的希望。我滿懷熱血感謝黨和國家對貧困學生的關心。

真誠希望領導給我一次機會，一解我求學之路的燃眉之急。若能夠獲得困難補助繳上學費落下我心口的大石，我將會在今后的學習生活中投入更多精力，來努力完成學業，爭取優秀畢業，為班級為學校爭光。通過自己的不斷努力和不斷汲取知識的方法來為將來打好堅實基礎，為今后的工作作好儲備。

特此申請，望予批準！

此致

敬禮！

申請人：

校園補助申請書200字 學校補助申請書篇七

尊敬的校領導：

您們好!

我叫，是本校x屆x班的一名學生，來自一個普通的五口之家。爺爺、奶奶年邁無勞動能力，且常年患病，臥床不起，每年光醫藥費就需幾千乃至上萬;媽媽因過度勞累，身體不好，患有嚴重的腰椎間盤突出，干不得重活，有時天氣的變化都使她臥病在床;爸爸沒有正式固定的工作，一個人風里來雨里去，靠打些散工來維持全家人的生活，供我上學。近期奶奶被查出患有肺癌晚期，需要住院治療，但前期幾萬元的手術費用和后期高昂的放療、化療等醫療費用，讓本就拮據的家庭再次陷入了困境。現在奶奶病重在身需要悉心的照料，全家的生活重擔一下子都壓到了爸爸一個人的肩上，加上我現在上學的費用，這對我的家庭而言無疑是雪上加霜。

想起父母為了奶奶的醫療費和我的學費，東拼西湊，到處跟人借錢又屢遭碰壁，多少次看到他們無助的雙眼，我的心都要碎了。看著這個家，看著父母兩鬢增添的白發，我感受到了生活的不易。家里的經濟狀況讓我萌生了放棄求學的想法，我想早日參加工作來減輕家里的負擔，爸爸知道后強烈反對，給我擺明利害，闡釋道理，結合他自身的經歷，讓我深刻理解學習文化知識的重要性，懂得只有接受教育才能從根本上解決生活困境問題。

后來得知學校為了讓更多有困難的學生能上好學、上起學，專門成立了困難學生助學基金，我仿若看到了希望。為了緩解家庭的經濟壓力，為了能更加安心地完成學業，我懇求校領導批準我的申請，無論自己能否申請到這筆貧困補助，我都會非常感謝學校對貧困生的照顧。今后，我也會更加認真努力地學習，用感恩的心回報父母、學校和社會。

最后，衷心的祝愿各位領導身體健康，工作順利!此致敬禮

x班：

x年x月x日

校園補助申請書200字 學校補助申請書篇八

尊敬的院領導

你們好!

我叫xxx，生于xx年xx月xx日，現年xx歲，x族，共青團員，家住xx縣xx鄉xx村x組。

申請事由：特申請xx縣學生資助管理中心給予我生源地國家助學貸款，完成大學學業。申請原因：我于20xx年xx月畢業于xx職教中心。20xx年xx月以總分xx分的成績(名列xx市財會專業第十名)被xx文理學院(xx系師職本科第一批)錄取。

因父母雙雙病殘，失去正常的勞動能力，故家庭特別困難，xx年、xx年先后被xx鄉人民政府評為農村貧困戶和農村低保戶。

20xx年7月16日，當我的父母得知我被xx文理學院錄取的喜訊時，既感到欣慰，又感到難過。欣慰的是女兒在這樣艱苦的環境下，通過勤奮學習，考上了比較理想的學校;難過的是面對每學期昂貴的學雜費和住宿費(xx元左右)，以及每月不菲的生活費(四年大學生活要花費xx萬元)，加之我的父母于xx年和xx年先后在南下打工過程中，遭遇車禍和被機器將右手4個指頭全部切掉，所欠下的醫藥費等巨額債務xx萬余元，還有兩個兄妹將陸續升入大學和初中的費用，面對巨額的債務和我們兄妹三人的讀書問題，父母內心十分矛盾，最終只得作出痛苦的抉擇，要我放棄繼續深造的機會，到沿海去打工，以減輕家庭的經濟負擔。而我特想繼續深造，但沒有條件，真是痛苦萬分。

在萬般無奈之中，我只得求助xx縣學生資助管理中心，請求給予我生源地國家助學貸款，幫助我完成大學學業，我一定會倍加珍惜來之不易學習的機會，好好學習，以優異的成績回報社會，作為一個對國家對社會對人民有所作為的人。

此致

敬禮!

申請人：xx

日期：xx

校園補助申請書200字 學校補助申請書篇九

尊敬的領導：

你們好！我叫xxx，現就讀于xx大學文學與新聞傳播學院漢語言文學專業一年級。我來自一個山區縣城，家庭經濟狀況不好，主要經濟來源是父母微薄的退休金。

我的家目前共有六口人。我父親是一名殘疾軍人，在82年因公致殘后身體狀況一直很差，不能干重活，且常年患風濕病和肩周炎等疾病，經常需要藥物治療，不僅導致收入不定而且醫療花費較高。

我母親自96年下崗以來一直待業，直到去年退休，收入主要是低保補貼。母親身體狀況更加不好，在98年和20xx年曾動過兩次大的手術，且常常頭痛不舒服。我姐姐高中畢業后一直待業在家，結婚后姐姐姐夫一家三口和我們住在一起，姐夫沒有固定的工作和收入，外甥未滿一歲，需要物質和家庭方面細心的照顧，所以家庭的開銷更大。

這些年來父母為了我和姐姐的學費，為了自己的醫療費用四處奔波而欠下數萬元借款。我身為家庭的一員，一直秉承著家庭勤儉節約的傳統，也更加希望可以為年老的父母，為貧困的家庭承擔一份責任，盡自己最大的努力好好學習，減輕父母沉重的負擔。在過去的學習生活中我一直沒有忘記這一點，才一次一次取得了好的成績。

感謝社會和學校有這樣一個申請的機會，讓我看到了為家庭減負的希望。在此我真誠申請這一項助學金，為了自己今后的學業，為了這些年一直不容易的父母，也為了遠在千里之外的家，希望得到批準。

xxx

20xx年xx月xx日

校園補助申請書200字 學校補助申請書篇十

我叫xxx，現就讀于xxxx學校，系屬xxx專業。我的家在xxx地區的xxx農村，由于那里的交通不便利，各種公共設施不怎么發達，因此導致農村的經濟也很落后。我的家里有xxx口成員，又xxxxxxx組成。

在兄弟中，我排行老大，xxx已經半途輟學，在外地打工，xxxx還在校讀書，而且還很不錯。父母親皆是地地道道的農民，以土地為本，在這片土地上，他們辛勤勞作，盡可能為我們兄弟上學而努力賺錢。我家中成員多，勞動力少，而開銷較大，這樣我的家庭所能籌集到的資金，難以支持我在校期間學習和生活的基本費用。

xxx靠外地打工僅賺錢微薄的收入，其維持自己基本的生活費用也很是捉襟見肘了，更不用說再給家里面寄錢了。更嚴重的是他還要從家里拿錢，這樣我們兄弟三人的開銷壓得父母親實在是喘不過氣來。

如今父母考慮到xxxx得生計問題，不得不蓋房子，這樣又借了一筆外債，加之父母年邁，勢單力薄，無力還貸，給我和xxxx得繼續上學構成了很大的威脅。由于家庭經濟更加的困難，生活更簡樸，因此上大學對我的家庭來說是一件悲喜交加的事情了。喜的是我給我的家族光尊耀祖了，悲的是家庭就目前的經濟實力難以支持我在校期間的學習和生活基本費用，這確實是另父母親頭疼的事。

而如今我非常感謝我考上了大學，我也渴望學校能夠幫助我渡過難關，幫助我順利完成學業，幫助我度過大學這段令人神往的美好時光。幸運的是現在國家富強起來了，政策得到了很大的改善，我感謝我生活在這樣的一個美好的和平年代，我也感謝我能夠獲得了生的希望。

申請人：xxx

xxxx年xx月xx日

校園補助申請書200字 學校補助申請書篇十一

尊敬的院領導：

你們好！

我叫xxx，女，生于19xx年xx月xx日，現年18歲，漢族，共青團員，家住xxx縣xxx鄉xxx村1組。

申請事由：特申請xxx縣學生資助管理中心給予我生源地國家助學貸款，完成大學學業。申請原因：我于20xxx1年6月畢業于xxx職教中心。20xxx1年7月以總分669分的成績（名列xxx市財會專業第十名）被xxx文理學院（工商管理系師職本科第一批）錄取。

因父母雙雙病殘，失去正常的勞動能力，故家庭特別困難，xxx年、20xxx1年先后被xxx鄉人民政府評為農村貧困戶和農村低保戶。

20xx年7月16日，當我的父母得知我被xxx文理學院錄取的喜訊時，既感到欣慰，又感到難過。欣慰的是女兒在這樣艱苦的環境下，通過勤奮學習，考上了比較理想的學校；難過的是面對每學期昂貴的學雜費和住宿費（8500元左右），以及每月不菲的生活費（四年大學生活要花費6—7萬元），加之我的父母于xxx年和xxx年先后在南下打工過程中，遭遇車禍和被機器將右手4個指頭全部切掉，所欠下的醫藥費等巨額債務6。2萬余元，還有兩個兄妹將陸續升入大學和初中的費用，面對巨額的債務和我們兄妹三人的讀書問題，父母內心十分矛盾，最終只得作出痛苦的抉擇，要我放棄繼續深造的機會，到沿海去打工，以減輕家庭的經濟負擔。而我特想繼續深造，但沒有條件，真是痛苦萬分。

在萬般無奈之中，我只得求助xxx縣學生資助管理中心，請求給予我生源地國家助學貸款，幫助我完成大學學業，我一定會倍加珍惜來之不易學習的機會，好好學習，以優異的成績回報社會，作為一個對國家對社會對人民有所作為的人。

此致

敬禮

申請人：xxx

日期：xxx

校園補助申請書200字 學校補助申請書篇十二

敬的院系領導老師：

您好!

我是xx學院xx專業學生xx，學生來自與一個地處偏遠信息不是很發達的小村莊。父母文化水平有限，只能從事一些簡單的田間勞作。因此，家庭收入微薄又因家中有年邁體弱多病的奶奶，我和弟弟又同時上學，父母因常年的勞作累積了很多的疾病，長期看病吃藥，使得家庭狀況每況愈下。所以，學生鄭重向您申請20xx--20xx學年的國家助學金。家庭的重擔壓的父母腰都彎了，臉上布滿了皺紋，父母為供我和弟弟上學，舍不得吃舍不得穿，節衣縮食，含辛茹苦。嘔心瀝血，在這樣那樣的忙碌中父母不僅要照顧我和弟弟，還要贍養體弱多病的奶奶，長期的無假了日的勞作使得父親腰肩盤突出，頸椎病，母親患上了風濕關節炎，病痛的折磨，生活的壓力使得父母雙鬢班白，母親為了給父親治病供我和弟弟上學借了很多外債，父親因動了手術而不能干重體力活。生活的擔子就壓到了母親一個身上，母親不僅要為我和弟弟掙學費還要還債，照顧年邁的奶奶。從而生活陷入了一輪又一輪的黑暗。

你不能決定生命的長度，但你可以擴展生命的寬度，你不能改變出生的境況，但你可以不斷開拓，家窮志窮學生沒有因為家境貧困而失落，沒有因為家庭貧困而喪失生活的動力，而生活的貧困卻教會了我越是艱苦的環境越要堅強。在學校學生非常注重自身思想道德建設，認真學習馬列主義，毛澤東思想，鄧小平理論，立足自身特點，參加校院組織的一系列樹文明新風，做文明大學生的活動。從點滴小事來磨練自己的意志，培養吃苦耐勞的精神，不斷加強自身的修養，熱愛中國共產黨，擁護黨的路線，方針，政策，關心事實政治，學生還遵紀守規，自覺維護學校的秩序。在日常工作學習工作中，注重民族團結舉止文明端莊，艱苦樸素，熱情大方，堅持原則，注意開展自我批評，不斷提高自身的綜合素質。

知識改變命運我深知只要不斷完善自己，增長知識才能改變家庭狀況，所以在進校之前，我就給自己制定了目標，本著勤能補拙，一份耕耘一份收獲我積極主動明確學習目的，勤奮刻苦，銳意進取不斷培養專業興趣，不斷總結學習經驗，不斷改進學習方法理論聯系實際，摸索出了一條適合自己的和大學學習特點的學習方法，取得了優異的成績，為了提高自己的聽課效率我總會提前去教室，占前排的位置。在課上積極思考課后注重和老師交流課下和同學討論，相互取長補短，查閱資料，不斷進步。在閑暇時去圖書館開拓眼界，并在十一期間勤工儉學，補貼家用。求知的路途充滿艱辛，然而成功的花朵散發著芬芳。當然，學海無涯知識無際，我勤奮刻苦不斷在知識的海洋中徜徉。學生性格開朗，熱情大方，平易待人。在學習和工作兩不誤的前提下，我積極參加校院組織的各項活動與20xx年xx月參加了植樹活動。在上學期，為了減輕母親和父親的負擔，學生長利用閑暇假期期間，在餐廳做服務員來添補生活學習所需。梅花斗雪，獨立寒枝。我終于相信即使只有萬分之一的希望也要勇往直前。貧困不算什么，因為太陽每天都是新的。

學生自認為自己的條件符合國家助學金的申請條件望老師給予批準。

此致

敬禮!

申請人：xx

xx年xx月xx日