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農村土地承包仲裁委員會申請仲裁篇一

被申請人：________________。

住所地：________________

法定代表人：______________。

仲裁請求：_________________

1.裁決解除申請人與被申請人于__________年__________月__________日簽訂的《房屋租賃居間合同》;

2.裁決被申請人立即騰退房屋并交還給申請人;

3.裁決被申請人向申請人支付自__________年__________月__________日至被申請人交還房屋之日期間的租金__________元(暫計算半個月);

4.本案仲裁費用由被申請人承擔。

此致

___________勞動仲裁委員會

申請人：________________

___________年_______月_____日

農村土地承包仲裁委員會申請仲裁篇二

申請人：

家庭住址：

聯系電話：

被申請人：

單位地址：

法定代表人：

聯系電話：

公司負責人：

證明人：

住址：

職務：

1、申請被申請人支付_______因工傷事故出院后實施蠟療、磁療、關節松動技術、關節被動活動功能訓練等康復費用_____元。

2、申請被申請人支付____因工傷事故左跟骨內固定拆除手術費_____元。

3、申請被申請人支付_______因工傷事故住院期間_____天和出院后____天專人護理（共___天×____元）費用____元。

4、申請被申請人支付_______因工傷事故休息治療期限____個月工資（____元/月）____元）。

5、申請被申請人支付_______因工傷事故營養補助費____元。

申請被申請人合計支付_______因工傷事故總費用_____元。

一、入職工作情況和工傷事故事實

本人_______，現年____歲，__，___族，職業___。住本市_______村。于_____年____月受聘于___市_______設備有限公司工作。由公司先后指派在金剛_______鞭炮煙花總廠和醴陵_______與大瑤_______分廠，以及_______煙花廠進行鋼結構陽光棚制作。日工資標準_____元/天，吃住由_____負責。

____年___月_____日上午___時左右，本人在金剛_______鞭炮煙花總廠擴建安裝施工中，不幸從近四米多高的鋼結構陽光棚上摔下，導致雙腿后跟骨粉碎性骨折。于當日進駐____市中醫院骨科治療。在治療中醫院對右腳后跟實施石膏固定術。對左腳實施了切開復位內固定術加自體骨植骨術等治療_____天。于（注：住院治療費用共___元，已由____公司支付）。于____年__月____日出院回家進行蠟療、磁療、關節松動技術、關節被活動與功能訓練等康復治療。期間進行了二次復查，其恢復效果一般。

二、申請理由

本人在康復期先后多次與_____公司協商，請求對此事繼續負責，支付上述申請的各項費用。但金*公司態度不明，均無結果。故特申請人事爭議仲裁。

此致

______市勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：_________

_____年___月___日

附件：

1、申請人身份證（復印件）

2、被申請人公司營業執照（網查打印）

3、被申請人公司企業代碼證（網查打印）

4、證人證明書（復印件）

5、申請人傷殘鑒定書（復印件）

農村土地承包仲裁委員會申請仲裁篇三

農村土地仲裁書主要內容是：

申請人(申請人是公民的，寫明公民的姓名、年齡、住所、郵政編碼、電話或者其他通訊方式;申請人是法人或者其他組織，寫明其名稱、地址和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務、通訊方式。)

被申請人(被申請人是公民的，寫明公民的姓名、年齡、住所、郵政編碼、電話或者其他通訊方式;被申請人是法人或者其他組織，寫明其名稱、地址和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務、通訊方式。)

對于申請人_______________與被申請人_______________因_______________所提出的仲裁一案，(可以寫明撤回仲裁申請的原因)，現申請人請求撤回仲裁申請。

此致

________________(寫明農村土地承包仲裁委員會的名稱)

申請人：______________

_____________年__________月__________日