在日常的學(xué)習(xí)、工作、生活中，肯定對(duì)各類范文都很熟悉吧。相信許多人會(huì)覺得范文很難寫？這里我整理了一些優(yōu)秀的范文，希望對(duì)大家有所幫助，下面我們就來(lái)了解一下吧。

工傷保險(xiǎn)待遇及費(fèi)用給付協(xié)議書篇一

被告：______________有限公司法定代表人：______________，職務(wù)_______________。地址：______________電話：_________________

訴訟請(qǐng)求一、判令被告立即支付經(jīng)濟(jì)賠償金_____________元;

二、依法判令被告支付停工留薪期工資_______________元;

三、依法判令被告支付一次性傷殘補(bǔ)助金_____________元，一次性傷殘醫(yī)療補(bǔ)助金_______________元，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金_____________元;

四、依法判令被告承擔(dān)鑒定費(fèi)_______________元、交通費(fèi)_______________元;

五、判令被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)及其它一切法院費(fèi)用。事實(shí)與理由________年____月____日被告招錄原告進(jìn)入被告公司從事縫紉操作工，月工資約_____________元。________年____月____日下午，原告在工作時(shí)不慎受傷，20__年6月9日被認(rèn)定為工傷，________年____月____日被認(rèn)定構(gòu)成工傷十級(jí)傷殘。自________年____月____日，被告不再為原告及其他職工繳納社會(huì)保險(xiǎn)，原告根據(jù)相關(guān)規(guī)定解除勞動(dòng)合同，被告未能及時(shí)支付原告經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，原告于20__年9月25日申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁。現(xiàn)要求被告支付經(jīng)濟(jì)賠償金6個(gè)月_____________元/月_____2=_______________元、停工留薪期4個(gè)月_____________元/月=_______________元、一次性傷殘補(bǔ)助金7個(gè)月_____________元/月=_______________元、一次性傷殘醫(yī)療補(bǔ)助金5.92個(gè)月_____________元/月=_______________元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金3個(gè)月_____________元/月=_______________元、鑒定費(fèi)_______________元、交通費(fèi)_______________元。為維護(hù)自身合法權(quán)益，原告特訴至貴院，望貴院依法判如所請(qǐng)。

此致

市北區(qū)人民法院

具狀人：______________

___________年____月____日

工傷保險(xiǎn)待遇及費(fèi)用給付協(xié)議書篇二

原告：_________________性別：_________________年齡：_________________籍貫：_________________民族：_________________工作單位：_________________聯(lián)系方式：_________________地址：_________________委托人代理人：_________________

被告：_________________法定代表人：_________________地址：_________________聯(lián)系方式：_________________案由：_________________工傷事故損害賠償糾紛訴訟請(qǐng)求：_________________

，望貴院支持訴請(qǐng)為感!

此致

_______________人民法院

具狀人：_________________

_____年_____月_____日

工傷保險(xiǎn)待遇及費(fèi)用給付協(xié)議書篇三

甲方：________________

乙方：________________

乙方________系甲方雇用的木工，________年________月________日上午________時(shí)許，乙方在地處______市______南北干道的______商住樓建設(shè)工地務(wù)工時(shí)，從1米7高的腳手架上跌落在地受傷。乙方當(dāng)即被送入______市中醫(yī)院治療，現(xiàn)傷已基本痊愈。甲方支付了乙方住院期間的一切醫(yī)療費(fèi)用。現(xiàn)甲、乙雙方經(jīng)反復(fù)協(xié)商，達(dá)成一致協(xié)議如下：

甲方已經(jīng)支付乙方的治療費(fèi)由甲方承擔(dān)，不得要求乙方返還，也不得作為本次協(xié)議書約定支付費(fèi)用的抵扣項(xiàng)目。

甲方除支付乙方從本協(xié)議生效之日以前的醫(yī)療費(fèi)用以外(已經(jīng)支付)，還支付乙方停工留薪期間的工資、傷殘賠償金(即一次性傷殘賠償金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性就業(yè)補(bǔ)助金)、后續(xù)治療費(fèi)(包括但不限于第二次手術(shù)費(fèi)用)、護(hù)理費(fèi)、住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)等一切因此次工傷保險(xiǎn)待遇人民幣_(tái)_______元(大寫：________萬(wàn)元整)。此款在本協(xié)議生效時(shí)，由甲方向乙方一次性支付。

本協(xié)議生效后，甲方取得追償權(quán)，乙方的相關(guān)權(quán)利轉(zhuǎn)讓給乙方。

本協(xié)議生效之后，甲方與乙方的勞動(dòng)關(guān)系解除，工傷保險(xiǎn)待遇給付關(guān)系全部解決。乙方不得向甲方或者相關(guān)單位提出任何要求。

本協(xié)議系雙方自愿達(dá)成，無(wú)任何欺詐脅迫，雙方簽字(蓋印)后即具法律效力。

甲方：________________

乙方：________________

見證人：________________

________年________月________日