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醫(yī)療質量管理體系標準 醫(yī)療質量管理體系架構圖篇一
全程醫(yī)療質量控制系統(tǒng)由醫(yī)院醫(yī)療管理委員會、科室醫(yī)療質量控制小組的院，科兩級管理組織組成。
（一）醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會，醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會由院領導、各科負責人組成，院長任組長，院長是醫(yī)療質量管理工作的第一負責人者。醫(yī)院醫(yī)療質量控制辦公室（醫(yī)務科）作為常設的辦事機構。其職責如下： 1.醫(yī)療管理委員會職責
（1）教育各級醫(yī)務人員樹立全心全意為患者服務的思想，改進醫(yī)療作風，改善服務態(tài)度，增強質量意識，保證醫(yī)療安全，嚴防差錯事故。
（2）審核醫(yī)院內醫(yī)療，護理方面的規(guī)則制度，并制度各項質量評審要求和獎罰制度。
（3）掌握各科室診斷，治療，護理等醫(yī)療質量情況，及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護理質量。
（4）對重大醫(yī)療，護理質量問題進行鑒定，對醫(yī)療護理質量中存在的問題提出整改要求。
（5）定期向全院通報重大醫(yī)療，護理質量情況和處理決定。
（6）對院內有關醫(yī)療管理的體制變動，質量標準的修訂進行討論，提出建議，提高院長辦公會審議。
2.醫(yī)療質量控制辦公室職責
（1）醫(yī)療質量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的領導，對醫(yī)院全程醫(yī)療質量進行監(jiān)控。
（2）定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫(yī)療質量問題，協(xié)調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。
（3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質量，提出干預措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會匯報。
（4）收集門診和病案質控組反饋的各科室終末醫(yī)療質量統(tǒng)計結果、分析、確認后，通報相應科室人員并提出整改意見。
（5）每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質量量化考核結果，以便于績效掛鉤
（6）定期把不良醫(yī)療文件在院內通報。
（二）科室醫(yī)療質量控制小組職責
科室是醫(yī)療質量管理體系的主要組成部分，科主任室科室醫(yī)療質量的第一責任者，科室質量控制小組職責如下：
（1）各科室質量控制小組由科主任或者副主任、護士長和其他相關人員3—4人組成。
（2）結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病治療常規(guī)，藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人，與績效工資掛鉤。（3）定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質量意識。（4）參加醫(yī)療質控辦公室的會議，反映問題，收集與本科相關問題，提出整改措施。
醫(yī)療質量管理體系標準 醫(yī)療質量管理體系架構圖篇二
醫(yī)療質量管理體系
全程醫(yī)療質量控制系統(tǒng)由醫(yī)院醫(yī)療管理委員會、科室醫(yī)療質量控制小組的院，科兩級管理組織組成。
（一）醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會，醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會由院領導、各科負責人組成，院長任組長，院長是醫(yī)療質量管理工作的第一負責人者。醫(yī)院醫(yī)療質量控制辦公室（副主任辦公室）作為常設的辦事機構。其職責如下：
1.醫(yī)療管理委員會職責
（1）教育各級醫(yī)務人員樹立全心全意為患者服務的思想，改進醫(yī)療作風，改善服務態(tài)度，增強質量意識，保證醫(yī)療安全，嚴防差錯事故。
（2）審核醫(yī)院內醫(yī)療，護理方面的規(guī)則制度，并制度各項質量評審要求和獎罰制度。
（3）掌握各科室診斷，治療，護理等醫(yī)療質量情況，及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護理質量。
（4）對重大醫(yī)療，護理質量問題進行鑒定，對醫(yī)療護理質量中存在的問題提出整改要求。
（5）定期向全院通報重大醫(yī)療，護理質量情況和處理決定。（6）對院內有關醫(yī)療管理的體制變動，質量標準的修訂進行討論，提出建議，提高院長辦公會審議。
2.醫(yī)療質量控制辦公室職責
（1）醫(yī)療質量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的領
導，對醫(yī)院全程醫(yī)療質量進行監(jiān)控。
（2）定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫(yī)療質量問題，協(xié)調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。
（3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質量，提出干預措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會匯報。
（4）收集門診和病案質控組反饋的各科室終末醫(yī)療質量統(tǒng)計結果、分析、確認后，通報相應科室人員并提出整改意見。
（5）每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質量量化考核結果，以便于績效掛鉤
（6）定期把不良醫(yī)療文件在院內通報。
（二）科室醫(yī)療質量控制小組職責
科室是醫(yī)療質量管理體系的主要組成部分，科主任室科室醫(yī)療質量的第一責任者，科室質量控制小組職責如下：
（1）各科室質量控制小組由科主任或者副主任、護士長和其他相關人員3—4人組成。
（2）結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病治療常規(guī)，藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人，與績效工資掛鉤。
（3）定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質量意識。（4）參加醫(yī)療質控辦公室的會議，反映問題，收集與本科相關問題，提出整改措施。
南浦街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心
鐵鋒區(qū)中醫(yī)院 醫(yī)療質量管理領導小組
組 長：潘海濤
副組長：付桂俠、黃慶艷 成 員：賈紅梅 劉 玲
張玉霞 杜鳳芹 翟艷杰 馬文奇
林范景 馬 寧
醫(yī)療質量管理領導小組辦公室設在6樓副主任辦公室，黃慶艷任辦公室主任，辦公電話：5877119-603
醫(yī)療質量管理體系標準 醫(yī)療質量管理體系架構圖篇三
醫(yī)院醫(yī)療質量管理體系
全程醫(yī)療質量控制系統(tǒng)的人員組成分為醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會、科室醫(yī)療質量控制小組和各級醫(yī)務人員自我管理三級管理體系。
（一）醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會
醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會由院領導和相關職能部門主任及各科科主任組成，院長任主任，院長是醫(yī)療質量管理工作的第一責任者。醫(yī)療質量管理委員下設醫(yī)療質量管理辦公室，醫(yī)療質量管理辦公室是醫(yī)療質量管理的主要負責者，護理部、門診部、院感辦等為醫(yī)院質量管理職能部門，其職責分述如下：
1．醫(yī)療質量管理委員會職責
（1）教育各級醫(yī)務人員樹立全心全意為患者服務的思想，改進醫(yī)療作風，改善服務態(tài)度，增強質量意識。保證醫(yī)療安全，嚴防差錯事故。
（2）審校醫(yī)院內醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度，并制定各項質量評審要求和獎懲制度。
（3）掌握各科室診斷、治療、護理等醫(yī)療質量情況。及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護理質量。
（4）對重大醫(yī)療、護理質量問題進行鑒定，對醫(yī)療護理質量中存在的問題，提出整改要求。2．醫(yī)務科等職能部門職責
（1）醫(yī)務科等質量控制部門接受主管業(yè)務院長和醫(yī)療質量管理委員會的領導，對醫(yī)院全程醫(yī)療質量進行監(jiān)控。
（2）定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫(yī)療質量問題，協(xié)調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。
（3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質量，提出干預措施并向主管業(yè)務院長或醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會匯報。
（二）科室醫(yī)療質量控制小組職責。
科室是醫(yī)療質量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質量的第一責任者。科室質控小組職責如下：
（1）各科室醫(yī)療質量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他中級以上職稱相關人員 3-5 人組成。
（2）結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人，與績效工資掛鉤。
（3）定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質量意識。
（三）醫(yī)務人員自我管理
在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質、醫(yī)療技術 水平對醫(yī)療質量影響較大，是質量不穩(wěn)定的主要因素，是質量控制的基本點。在質控過程中，特別要強調首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、會診制度和疑難病例討論等核心制度，確保醫(yī) 療質量控制的正確實施。對各級醫(yī)務人員的要求分述如下：
1．門診醫(yī)師、（1）嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。
（2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確。（4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。（5）具體用藥在病歷中記載。2．病房住院醫(yī)師
（1）病人入院 30 分鐘內進行檢查并作出初步處理（2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫(yī)師報告。（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人 24 小時、危重病人 6 小時內完成；首次病程記錄當班完成，急診手術病人術前完成）。
（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。
（5）24 小時內完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、血電解、胸片和其它所需的專科檢查。
3．病房主治醫(yī)師
（1）及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導。
（2）新入院的普通病人要在 48 小時內進行首次查房。除對病史和查體的補充外，查 房內容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項。
（3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。
（4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質量關，并在病歷首頁簽名。
（5）入院 3 天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應及時舉行科內或科間會診。
（6）待診病人在入院 1 周內仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內會診。
（7）按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和專科用藥。（8）手術前親自檢查病人，做好術前準備，包括術前手術部位標識，按手術分級管理 標準擬訂嚴密的手術方案并實施。術后即刻完成術后記錄，24 小時完成手術記錄。
4．病房主任（副主任）醫(yī)師
（1）組織或參與制定本科質量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。
（2）指導下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。
（3）對新入院的普通病人要求 72 小時內進行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應隨時查房；每周組織全科查房 1—2 次。
（4）查房內容除對病史和查體的補充外，普通病人應有：①診斷及其診斷依據(jù)；② 鑒別診斷；③治療原則；④有關方面的新進展。未確診病人應有：①鑒別診斷；②明確的診 斷思路和方法；③擬定相應的治療措施。危重病人應有：①當前的主要問題；②解決主要問題的方法。
（5）疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內討論或院內會診，必要時向醫(yī)務科申 請院外會診。
（6）指導和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和專科用藥。
（7）組織術前和重要治療前病例討論，指導下級醫(yī)師做好術中、術后醫(yī)療工作。重大手術和重要治療要親自參加。
醫(yī)療質量管理體系標準 醫(yī)療質量管理體系架構圖篇四
2014年xx醫(yī)院醫(yī)療質量管理責任體系
為規(guī)范管理我院醫(yī)護人員的診療行為，加強醫(yī)療質量管理，特成立我院醫(yī)療質量管理責任體系。
一、醫(yī)療質量管理責任體系第一責任人醫(yī)院院長
二、醫(yī)療質量管理責任體系組成：
急診科醫(yī)療質量管理小組
外 科醫(yī)療質量管理小組
外二科醫(yī)療質量管理小組
內一科醫(yī)療質量管理小組
內二科醫(yī)療質量管理小組
三、醫(yī)院醫(yī)療質量管理體系
醫(yī)院醫(yī)療質量管理體系由院領導和相關職能部門主任及各科科主任組成，院長任組長，院長是醫(yī)療質量管理工作的第一責任者。醫(yī)療質量管理體系下設醫(yī)療質量管理辦公室(由xx同志擔任辦公室主任，負責日常工作的組織實施)，醫(yī)療質量管理辦公室是醫(yī)療質量管理的主要負責者，護理部、醫(yī)務科、院感科等為醫(yī)院質量管理職能部門。
四、醫(yī)院醫(yī)療質量管理體系職責分述如下：
（一）醫(yī)療質量管理領導小組職責
1、教育各級醫(yī)務人員樹立全心全意為患者服務的思想，改進醫(yī)療作風，改善服務態(tài)度，增強質量意識。保證醫(yī)療安全，嚴防差錯事故。
2、審核醫(yī)院內醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度，并制定各項質量評審要求和獎懲制度。
3、掌握各科室診斷、治療、護理等醫(yī)療質量情況。及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護理質量。
4、對重大醫(yī)療、護理質量問題進行鑒定，對醫(yī)療護理質量中存在的問題，提出整改要求。
（二）醫(yī)務科等職能部門職責
1、醫(yī)務科等質量控制部門接受主管業(yè)務院長和醫(yī)療質量管理領導小組的領導，對醫(yī)院全程醫(yī)療質量進行監(jiān)控。
2、定期組織會議收集科室主任反映的醫(yī)療質量問題，協(xié)調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。
3、抽查各科室住院環(huán)節(jié)質量，提出干預措施并向主管業(yè)務院長或醫(yī)院醫(yī)療質量管理領導小組匯報。
（三）科室醫(yī)療質量控制小組職責。
科室是醫(yī)療質量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質量的第一責任者。科室質控小組職責如下：
1、各科室醫(yī)療質量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他中級以上職稱相關人員 3-5 人組成。
2、結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人，與績效工資掛鉤。
3、定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質量意識。
（四）醫(yī)務人員自我管理
在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質、醫(yī)療技術水平對醫(yī)療質量影響較大，是質量不穩(wěn)定的主要因素，是質量控制的基本點。在質控過程中，特別要強調首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、會診制度和疑難病例討論等十三項核心制度，確保醫(yī)療質量控制的正確實施。對各級醫(yī)務人員的要求分述如下：
1．門診醫(yī)師
（1）嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。
（2）詢問病史詳細、體格檢查認真，要有初步診斷。
（3）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。
2．病房住院醫(yī)師
（1）病人入院 30 分鐘內進行檢查并作出初步處理
（2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫(yī)師報告。
（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（入院記錄普通病人 24 小時、危重病人 6 小時內完成；首次病程記錄當班完成，急診手術病人術后6小時內完成）。
（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。
（5）24小時內完成血、尿、便常規(guī)化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、血電解、胸片和其它所需的專科檢查。
3．病房主治醫(yī)師
（1）及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導。
（2）新入院的普通病人要在 48 小時內進行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項；⑤中醫(yī)理法方藥的講解。
（3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。
（4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質量關，并在病歷首頁簽名。
（5）入院 3 天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應及時舉行科內或科間會診。
（6）待診病人在入院 1 周內仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內會診。
（7）按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和專科用藥。
（8）手術前親自檢查病人，做好術前準備，包括術前手術部位標識，按手術分級管理標準擬訂嚴密的手術方案并實施。術后即刻完成術后記錄，24 小時完成手術記錄。
4．病房主任（副主任）醫(yī)師
（1）組織或參與制定本科質量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。
（2）指導下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。
（3）對新入院的普通病人要求 72 小時內進行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應隨時查房；每周組織全科查房 1—2 次。
（4）查房內容除對病史和查體的補充外，普通病人應有：①診斷及其診斷依據(jù)；② 鑒別診斷；③治療原則；④有關方面的新進展；⑤中醫(yī)理法方藥的講解。未確診病人應有：①鑒別診斷；②明確的診 斷思路和方法；③擬定相應的治療措施。危重病人應有：①當前的主要問題；②解決主要問題的方法。
（5）疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內討論或院內會診，必要時向醫(yī)務科申請院外會診。
（6）指導和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和專科用藥。
（7）組織術前和重要治療前病例討論，指導下級醫(yī)師做好術中、術后醫(yī)療工作。重大手術和重要治療要親自參加。
醫(yī)療質量管理體系標準 醫(yī)療質量管理體系架構圖篇五
澳大利亞醫(yī)療質量管理體系
曾廣基中山大學腫瘤防治中心廣東廣州510060
【摘要】澳大利亞聯(lián)邦和州政府為使衛(wèi)生系統(tǒng)達到所設定的質量管理目標，建立質量管理體系，實施系統(tǒng)的質量管理標準，采取了一系列評價、監(jiān)測和改進衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療質量的措施, 努力改善衛(wèi)生系統(tǒng)績效，保證澳大利亞人享有優(yōu)質、高效、安全、公平、可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
【關鍵詞】醫(yī)院管理質量控制質控體系
我近期到澳大利亞訪問學習，對比兩地的醫(yī)療狀況，覺得我國醫(yī)學界在對醫(yī)療質量管理的認識及實踐上尚有不足之處，中澳兩國的醫(yī)療質量管理體系存在明顯的差異,下面是我對澳洲醫(yī)療質量管理體系的一些認識。
1醫(yī)療質量管理目標
醫(yī)療質量的定義是指在適宜的時候第一時間內用正確的方法解決醫(yī)療問題。醫(yī)療質量管理目標包括①安全性：避免或減少醫(yī)療衛(wèi)生服務造成的直接或潛在的醫(yī)療傷害，把醫(yī)療風險降低到最小程度；②有效性：醫(yī)療服務應是顧客所期望得到并且能夠產(chǎn)生顧客滿意效果的；③適宜性：應根據(jù)顧客需要和循證醫(yī)學原則提供適宜的保健或干預行動；④顧客參與：應向顧客提供參與醫(yī)療服務計劃、監(jiān)測、評價、決策的條件和機會；⑤可及性：醫(yī)療服務的供給取決于顧客需求的評估，而不應因年齡、性別、種族、信仰、地理置、社會經(jīng)濟狀況的差異而不同；⑥效率：有效利用配置醫(yī)療資源，以最小的投人為顧客產(chǎn)生最大的健康方面的效益。
2健全的醫(yī)療質量管理機構和醫(yī)療服務質量監(jiān)控體系
21在澳大利亞聯(lián)邦政府層面實施評估和監(jiān)控各醫(yī)療機構的服務質量。①澳大利亞聯(lián)邦政府衛(wèi)生部專門成立了醫(yī)療服務管理部門、衛(wèi)生系統(tǒng)績效評估中心、衛(wèi)生信息系統(tǒng)支持中心、衛(wèi)生服務質量改進部門和醫(yī)療機構服務質量咨詢委員會、藥物不良藥物反應咨詢委員會、國家衛(wèi)生信息管理咨詢委員會等附屬機構, 制定衛(wèi)生國家政策法規(guī)，設置醫(yī)療項目的執(zhí)行標準，指導醫(yī)療服務管理；②澳大利亞醫(yī)療質量安全委員會（the australian council for quality and safety）于2000年1月成立，委員會計劃每5年內投資5 000萬澳元支持安全質量改進。它在衛(wèi)生部授權下對醫(yī)療服務質量進行監(jiān)控評估，定期向聯(lián)邦政府和各州衛(wèi)生部
長報告各地區(qū)醫(yī)療服務質量，確定安全質量報告體制建立的方向，制定醫(yī)療服務質量的發(fā)展戰(zhàn)略。比外，它還在網(wǎng)站發(fā)布各種醫(yī)療質量信息，及時公布不良事件的調查情況和整改措施，推介醫(yī)療安全管理的成功經(jīng)驗；③澳大利亞衛(wèi)生部1999年8月成立了國家衛(wèi)生績效委員會（nhpc），負責在整個衛(wèi)生系統(tǒng)內開發(fā)和實施國家衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價框架，評估衛(wèi)生服務的投入、產(chǎn)出和結果的績效，涵蓋了醫(yī)療質量、健康狀況和健康結果、影響健康的決定因素、臨床指標等內容，強調了醫(yī)療服務的可及性、有效性、適宜性、連續(xù)性、技術效率和配置效率、病人反應性、能力和可持續(xù)發(fā)展程度等，并建立了一個較為完善的“國家公立醫(yī)院數(shù)據(jù)庫”和“國家醫(yī)院發(fā)病率數(shù)據(jù)庫”，可提供各州評價和改善醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)績效的相關信息；④優(yōu)質醫(yī)療服務委員會于2004年7月成立，主要是與重點領域的臨床工作者共同合作研究循證醫(yī)學，致力于將有效的循證理論推廣到醫(yī)療機構，利用系統(tǒng)監(jiān)控和評估計劃的實施,并提供技術支持；⑤國家衛(wèi)生重點行動委員會（nhpac）于2000年成立，負責向衛(wèi)生部提供重點領域的績效改進建議，以彌補安全質量委員會工作范圍較廣泛的缺陷。
22在州一級層次上，衛(wèi)生行政主管機構的主要任務是制定本州的衛(wèi)生政策和戰(zhàn)略方向，編制衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)療項目活動管理程序，指導和評估當?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生活動，并定期向聯(lián)邦政府衛(wèi)生部提出質量管理方面合理化建議。
23各地區(qū)的質量管理理事會由各醫(yī)療機構的質量管理委員會首腦組成，負責制定質量管理戰(zhàn)略發(fā)展框架和衛(wèi)生服務質量標準，收集分析地區(qū)質量指標數(shù)據(jù)，監(jiān)測和評估當?shù)蒯t(yī)療服務績效，在各醫(yī)院組織開展質量安全改進活動。在地區(qū)級別，還設立消費者團體和通科醫(yī)生團體與醫(yī)療機構取得聯(lián)系。
24各醫(yī)院為了加強院內的組織協(xié)調和管理工作，由醫(yī)院高層管理人員、董事會成員和醫(yī)生代表組成質量安全委員會，明確各級管理人員（董事會、總經(jīng)理、服務經(jīng)理、醫(yī)療服務主任、護理部主任）的職責。以臥龍崗公立醫(yī)院為例，該醫(yī)院成立了醫(yī)療質量改進委員會，由院長直接領導，提供總體指導方針，指導、監(jiān)督質量改進活動開展；下設臨床、醫(yī)技及護理等部門的分支質量管理委員會，以及藥事管理委員會、設備管理委員會、感染控制委員會、醫(yī)學倫理道德委員會、病案管理委員會、信息系統(tǒng)委員會、醫(yī)療廢物管理委員會等管理機構，負責完善醫(yī)院服務規(guī)范和醫(yī)護技術操作標準，并在醫(yī)院營造質量安全文化的良好氛圍
3醫(yī)療衛(wèi)生機構的質量評估認證
澳大利亞衛(wèi)生部門有一系列的認證制度和具體、明確、可衡量的服務質量指標，以鑒定和保持其服務領域的質量，促進醫(yī)療機構持續(xù)改進醫(yī)療質量,現(xiàn)將各評審機構的醫(yī)療質量評估認證方式介紹如下。
31澳大利亞衛(wèi)生保健服務標準理事會(achs)1974年成立，是一個完全獨立的、非營利性組織，其評估認證標準由澳大利亞醫(yī)學院、專業(yè)人士協(xié)會，政府機構和顧客的代表共同討論決定，并由achs獨立地開展兩個醫(yī)療機構評審項目（績效評估服務項目及評估和質量改進項目）。①績效評估服務項目(the
performance and outcomes service)：a.1995～1996年, 在聯(lián)邦政府及各州衛(wèi)生部的大力支持下，achs組織16個醫(yī)學院和專業(yè)協(xié)會共同發(fā)展績效評估服務項目，制定了醫(yī)療服務標準和評估程序，利用以網(wǎng)絡信息交流為平臺的電子績效評估報告系統(tǒng)，與醫(yī)療機構實施雙向反饋臨床服務績效信息，并向醫(yī)療機構提供質量改進的方案；b.制定一系列臨床質量指標，對醫(yī)療服務過程及結果進行監(jiān)測和評估, 要求各醫(yī)療機構每6個月對有關數(shù)據(jù)進行匯總報告，并通過設立指標閾值，來獲得某些可能發(fā)生的醫(yī)療問題的“預警標志”。2003年第5版《認證評估指標手冊》中包括藥物毒副反應、日間手術/內窺鏡檢查、醫(yī)院服務管理程序、感染控制、家庭病床服務、外科學、內科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、眼科學、口腔醫(yī)學、精神病治療、急診醫(yī)學、重癥監(jiān)護、皮膚病學、病理學、腫瘤放射學、放射醫(yī)學、麻醉學、康復醫(yī)學等26項監(jiān)測指標。此外還設立各項單病種指標，如喉癌、乳腺癌術后生存率等，以及醫(yī)院內部管理指標，如床位使用率、平均住院日、院內感染發(fā)生率、病案完整性、醫(yī)療差錯事故發(fā)生率、平均醫(yī)療費用支出、病人滿意度、病人投訴率、語言翻譯工具使用情況、職業(yè)防護、環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療廢物處理指標等。此外，還將醫(yī)院和社區(qū)臨床數(shù)據(jù)聯(lián)系起來，監(jiān)控病人保健的全過程，并利用比較率橫向比較所有服務提供者的服務質量，以提升整體衛(wèi)生服務品質；②評估和質量改進項目(evaluation and quality improvement program，簡稱equip)1997年開始實施，全面評估從患者檢查、診斷、治療、轉科、出院、隨訪期間醫(yī)療機構的服務質量，協(xié)助被評審機構實施質量改進計劃, 減少患者就醫(yī)障礙，減低醫(yī)療風險。它的適用范圍由開始的急性服務醫(yī)院擴展到現(xiàn)在養(yǎng)老院、日間手術中心、護理診所、社區(qū)醫(yī)療服務、航空醫(yī)療和急救車服務等服務項目。2003年第3版《equip評估認證標準》包括服務連續(xù)性、領導力和管理能力、人力資源管理、信息管理、醫(yī)療技術操作、環(huán)境設施等方面內容。目前全國575個私立醫(yī)療機構和416個公立醫(yī)療機構參與equip的評估認證。認證過程如圖1所示
圖1achs的equip項目評估認證模式32澳大利亞皇家通科醫(yī)學院于1996年研究制定第一套全國統(tǒng)一的通科醫(yī)療服務認證標準和評估程序，現(xiàn)由澳大利亞通科醫(yī)療服務評估協(xié)會和質量保證協(xié)會兩家機構負責對全國60％的通科醫(yī)療服務機構實施評估認證。2005年推出第2版《通科醫(yī)療認證評估手冊》共有16項標準，主要包括醫(yī)療咨詢服務、診治手段的先進性和合法性、診療行為的管理、病案記錄質量、服務連續(xù)性和可及性、醫(yī)療機構之間的協(xié)調合作、患者權益尊重和需求滿足、醫(yī)學繼續(xù)教育、服務態(tài)度、醫(yī)護規(guī)章制度落實、患者投訴的處理、臨床診療措施決策、服務設施、工作環(huán)境安全性等項目。認證的目的是鑒定和提高通科醫(yī)療的服務質量，沒有通過認證的診所不能獲得政府的診所改進補貼。
33澳大利亞質量委員會1998年制定澳大利亞優(yōu)質商業(yè)服務框架，并采用adri循環(huán)方法即對策（approach）、展開（deployment）、結果（result）、改進(improvement)進行評估認證醫(yī)療機構質量管理方面的成效，并設立澳大利亞國際商業(yè)服務優(yōu)質獎，每年評選一次，以表彰醫(yī)療機構提供的優(yōu)質服務, 在國際上與美國波多里奇質量金獎、歐洲質量獎、新加坡質量獎的性質相似。澳大利亞優(yōu)質服務框架分為七個方面：①領導力和創(chuàng)新；②以顧客為中心；③質量管理策略和改進計劃；④員工的績效；⑤服務效果；⑥管理數(shù)據(jù)質量；⑦信息系統(tǒng)；⑧產(chǎn)品和服務質量；⑨服務連續(xù)性。
34國際標準組織（iso）認證：作為iso成員的澳大利亞標準委員會發(fā)展了一系列醫(yī)療衛(wèi)生服務方面的iso 9000族標準及操作指引，現(xiàn)由澳大利亞新西蘭聯(lián)合評估機構負責對所有衛(wèi)生服務行業(yè)包括醫(yī)院、養(yǎng)老院、牙科中心、腫瘤防治中心、急救車服務中心等進行iso 9001：2000系列評估認證。iso標準強調以顧客滿意為中心和推行文件化制度管理模式，各醫(yī)療服務機構根據(jù)iso準則制定質量管理手冊，落實各部門各層次管理人員的責任，實施pdca循環(huán)，對關鍵服務程序實施質量保證、質量控制、質量改進，同時重視顧客的信息反饋，鼓勵顧客參與服務管理的決策，提高氈工知識技能，改善服務流程，定期評估及校準各項診療服務參數(shù)，減少醫(yī)療缺陷的發(fā)生。
35質量改進委員會負責制定醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機構的服務質量標準和實施評估認證，目前已有160多家醫(yī)療機構參與評估。評估標準適用于多種服務領域，其核心內容分為六個部分：管理和領導力、質量改進計劃、員工培訓和發(fā)展、工作環(huán)境、顧客權益的尊重、顧客參與服務決策程度，每一部分都有明細的關鍵績效指標。
36家庭和社區(qū)服務計劃（hacc）于1985年在聯(lián)邦政府資助下開始實施，為老弱病殘者提供多樣化社區(qū)衛(wèi)生服務。為提高hacc項目服務質量，滿足顧客更高的需求，保證服務連續(xù)性，減少醫(yī)療差錯。1995年衛(wèi)生部設置hacc服務質量標準和配套的評估實施指引，同時鼓勵顧客參與評估。該標準包括七個方面：服務的有效性和可及性、醫(yī)患信息溝通、成本效益最大化、各部門協(xié)調合作、對病人隱私、知情同意權的尊重、對醫(yī)療糾紛的處理等。
372001年11月澳大利亞視光學委員會制定視光學（驗光配鏡）方面的服務準則，致力于提高視光學服務質量和專業(yè)人員的技術水平。該標準包括服務管理、質量保證（員工技術培訓和上崗資格證書）、服務質量、服務設施、醫(yī)患溝通情況和病案書寫質量等方面內容，并由澳大利亞視光學協(xié)會以訪談、現(xiàn)場調查及收集病人意見反饋等方式進行檢查。
澳大利亞衛(wèi)生保健機構評審有如下一些特點是值得我們借鑒的：①評審機構是獨立的，能自籌活動經(jīng)費；②評審覆蓋面廣，評審標準適用于醫(yī)療服務的各個領域；③標準統(tǒng)一，定期修訂，項目分類詳細，易于掌握；④評審指標以醫(yī)療質量和病人安全為核心，關注病人需求的滿足，強調尊重病人的權利，重點評估質量改進措施的落實；⑤在政府、評審機構和醫(yī)院之間建立良好的協(xié)作關系，提高醫(yī)療機構評審工作的整體質量；⑥對公眾開放評審結果有助于制定出更好的標準；⑦顧客參與評估及醫(yī)療機構高層領導重視配合是評估成功的關鍵。
4危機處理機制和醫(yī)療風險管理
41健全風險管理組織機構：如墨爾本區(qū)醫(yī)院成立危機管理小組，由律師、病人、醫(yī)生和護士等人員組成，上面與聯(lián)邦政府和州政府的醫(yī)療質量安全委員會相聯(lián)系，下設風險管理委員會，分別由臨床醫(yī)生、護士、藥師和行政管理人員參加。委員會定期收集多渠道、多層面的醫(yī)療風險信息，分類整理派送至全院各科室,每月開會討論醫(yī)院發(fā)生的負性事件, 對醫(yī)療安全問題提出解決辦法。
42構建醫(yī)療安全預警網(wǎng)絡系統(tǒng)：1995年《澳大利亞衛(wèi)生服務質量研究報告》指出醫(yī)療系統(tǒng)中50％的醫(yī)療不良事件是可避免的，為此澳大利亞患者安全基金會于1996年11月始在全國54％的公立醫(yī)療機構建立一個電子意外事件管理系統(tǒng)(advanced incident management system)，醫(yī)生、護士及其他員工可通過該系統(tǒng)在網(wǎng)上實時報告醫(yī)療不良事件，該系統(tǒng)可監(jiān)控、識別、收集、歸類、記錄和傳送醫(yī)療差錯、病人投訴、意外事件等的第一手醫(yī)療質量信息，及時捕捉危機事件預警信號,并自動按嚴重程度的級別設置危險因素代碼(severity assessment code)，為解決問題提供決策依據(jù)。醫(yī)院管理者可在該系統(tǒng)隨時收集各方面及時、準確醫(yī)療信息，全面、真實地了解醫(yī)院存在的醫(yī)療風險因素和薄弱環(huán)節(jié)，盡早識別和發(fā)現(xiàn)危機，有效分析診斷危機原因，并快速果斷地進行處理。
6加強信息系統(tǒng)建設，健全質量信息體系
61澳大利亞衛(wèi)生及福利服務研究院在1987年成立,負責為各醫(yī)療機構提供完善的衛(wèi)生服務利用數(shù)據(jù)信息如醫(yī)院病例數(shù)據(jù)、社區(qū)服務數(shù)據(jù)、醫(yī)療財政開支及衛(wèi)生服務績效信息等，并建立事件報告系統(tǒng)，為醫(yī)療機構提供網(wǎng)上信息交流平臺。
62采取his醫(yī)院管理信息系統(tǒng)采集、處理、存儲、傳遞和應用各種醫(yī)院信息，使醫(yī)院管理者、醫(yī)務人員以及病人均可隨時獲得快捷、準確、可靠、完整的信息，以輔助和支持醫(yī)院的管理決策；電子病歷具有完整性、標準化和規(guī)范化、易檢索、數(shù)據(jù)共享優(yōu)勢,為醫(yī)生診治提供了有力的數(shù)據(jù)支持。如澳大利亞臥龍
崗公立醫(yī)院住院病人病案管理系統(tǒng)可根據(jù)病人的主要診斷、有無并發(fā)癥、手術編碼等指標計算出病人的drgs分組以及權重，完成各種治療方案的管理，并與財務、醫(yī)技等部門管理系統(tǒng)有良好的接口。
63完善衛(wèi)生信息的公眾報告體制，使公眾有機會獲得完整及時的信息以進行衛(wèi)生服務選擇，促進醫(yī)療機構之間的質量競爭。
7幾點啟示與借鑒
在澳大利亞衛(wèi)生質量管理方面，公眾責任、管理效能、質量保證以及關注成本效益已成為管理的重點，其先進經(jīng)驗和成功模式值得我國醫(yī)療質量管理體系所借鑒：①澳大利亞各州建立一系列科學、合理的質量管理標準和評價方法，并注重各項指標的細化和改善；②醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的認證和質量評估是由來自社會各方面的非官方組織來完成，該組織具有對醫(yī)療機構的認證資格并負責監(jiān)督醫(yī)療服務質量；③對醫(yī)療服務的供方和需方都給予同等的關注，注重醫(yī)療服務消費者的意見，強調醫(yī)療服務的安全性和有效性，鼓勵消費者參與醫(yī)療質量的促進以及醫(yī)療衛(wèi)生服務規(guī)劃的制訂；④信息系統(tǒng)的廣泛應用為決策的科學化及管理現(xiàn)代化提供了廣闊的前景，澳大利亞各級衛(wèi)生行政管理機構的信息網(wǎng)絡、醫(yī)院的電腦系統(tǒng)使醫(yī)院管理者及時獲取各類醫(yī)療衛(wèi)生服務信息。
參考文獻
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