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勞動爭議調解申請書篇一
申請人：趙利平，男，漢族，生于1966年6月28日，家住貴州省習水縣隆興鎮馬臨居1號，身份證號碼：522***1453，聯系電話：***。
被申請人：習水縣經濟貿易局（習水縣東皇鎮府西路原糧食局辦公大樓五樓），法定代表人：黃微、習水縣經濟貿易局局長，聯系電話：***，辦公室電話：0852-2525312。
申請事項
一、2003年解除勞動關系時領取一次性補償金不符合當年社平工資標準（當年社平工資為1309元）
二、要求補償醫療費（按2008年買斷要求補償）
三、
要求補償改制期間生活費7200元（按2008年買斷要求補償）四、要求補償社會福利費660元（按2008年買斷要求補償）
五、要求補償2003年到2008年期間最低保障生活費用600元/月。
六、要求補償2003年到2008年養老保險金。
七、要求補償未算的兩年費用（我工作十七年只算了十五年）
申請事實和理由
申請人于1988年12月參加工作，于2003年被迫解除勞動合同，工作期間任勞任怨，不挑不選，哪兒需要去哪兒，全糧所當時五座糧站，我在四座糧站工作過。未料到本人于2003年3月被用人單位告知“限期于2003年9月20日前自愿申請一次性解除勞動合同，逾期則按上級有關規定“競爭上崗，至今本人未等到任何通知與誰“競爭”，更不知道到何處“上崗”，況且本人從未申請（口頭、書面）解除勞動
合同，根據勞動法律有關規定，用人單位與勞動者之間解除勞動合同應協商取得雙方自愿。但未協商一致，隆興糧管所單方將本人解除勞動合同，是違背《勞動法》有關規定的，又由于本人長期從事收購保管糧食工作，為防止糧油霉變生蟲，一直與有害藥物打交道，有無被藥物造成身體危害無法知情，用人單位未按《勞動法》第五十四條規定“定期給員工進行身體檢查，擅自將我解除勞動合同。時至今一家三口無職、無業、上無片瓦，下無寸地，生活無著落，為此，特書面申請，并以和諧穩定為重，又盼以人為本，敬請勞動人事爭議仲裁甚謝。
此致
申請人：趙利平
2012年11月21日
申請人：趙建國，男，漢族，生于1972年10月1日，家住土城鎮長征街長征組386-6號，身份證號碼：255***0015，聯系電話：***
被申請人：習水縣經濟貿易局（習水縣東皇鎮府西路原糧食局辦公大樓五樓），法定代表人：黃微、習水縣經濟貿易局局長，聯系電話：***，辦公室電話：0852-2525312。
申請事項
一、2003年解除勞動關系時領取一次性補償金不符合當年社平工資標準（當年社平工資為1309元）
二、要求補償醫療費（按2008年買斷要求補償）
三、要求補償改制期間生活費7200元（按2008年買斷要求補償）
四、要求補償社會福利費660元（按2008年買斷要求補償）
五、要求補償2003年到2008年期間最低保障生活費用600元/月。
六、要求補償2003年到2008年養老保險金。
申請事由
申請人1995參加工作，于2003年解除勞動合同，工作期間表現良好。未料到申請人于2003年3月被用人單位告
知“限期于2003年3月被用人單位告知“限期于2003年9月20日前自愿申請一次性解除勞動合同，逾期則按上級有關規定“競爭上崗，至今本人未等到任何通知與誰“競爭”，更不知道到何處“上崗”，況且本人從未申請（口頭、書面）解除勞動合同，根據勞動法律有關規定，用人單位與勞動者之間解除勞動合同應協商取得雙方自愿。但未協商一致，土城糧管所單方將本人解除勞動合同，是違背《勞動法》有關規定的，又由于本人長期從事收購保管糧食工作，為防止糧油霉變生蟲，一直與有害藥物打交道，有無被藥物造成身體危害無法知情，用人單位未按《勞動法》第五十四條規定“定期給員工進行身體檢查，擅自將我解除勞動合同。時至今一家三口無職、無業、上無片瓦，下無寸地，生活無著落，為此，特書面申請，并以和諧穩定為重，又盼以人為本，敬請勞動人事爭議仲裁甚謝。
此致
申請人：趙建國
2012年11月21日
早請人：楊意雄，男，漢族，生于1972年10月1日，家住貴州省習水縣土城鎮團結街紅旗街組278號，聯系電話：***，身份證號碼：522***0031
被申請人：習水縣經濟貿易局（習水縣東皇鎮府西路原糧食局辦公大樓五樓），法定代表人：黃微、習水縣經濟貿易局局長，聯系電話：***，辦公室電話：0852-2525312。
申請事項
一、2003年解除勞動關系時領取一次性補償金不符合當年社平工資標準（當年社平工資為1309元）
二、要求補償醫療費（按2008年買斷要求補償）
三、要求補償改制期間生活費7200元（按2008年買斷要求補償）
四、要求補償社會福利費660元（按2008年買斷要求補償）
五、要求補償2003年到2008年期間最低保障生活費用600元/月。
六、要求補償2003年到2008年養老保險金。
申請事由
申請人于1991年參軍于1994進入糧管所，于2003年解除勞動合同，工作期間表現良好。未料到申請人于2003年
3月被用人單位告知“限期于2003年3月被用人單位告知“限期于2003年9月20日前自愿申請一次性解除勞動合同，逾期則按上級有關規定“競爭上崗，至今本人未等到任何通知與誰“競爭”，更不知道到何處“上崗”，況且本人從未申請（口頭、書面）解除勞動合同，根據勞動法律有關規定，用人單位與勞動者之間解除勞動合同應協商取得雙方自愿。但未協商一致，土城糧管所單方將本人解除勞動合同，是違背《勞動法》有關規定的，又由于本人長期從事收購保管糧食工作，為防止糧油霉變生蟲，一直與有害藥物打交道，有無被藥物造成身體危害無法知情，用人單位未按《勞動法》第五十四條規定“定期給員工進行身體檢查，擅自將我解除勞動合同。特書面申請，并以和諧穩定為重，又盼以人為本，敬請勞動人事爭議仲裁甚謝。
此致
申請人：楊意雄
2012年11月21日
勞動爭議調解申請書篇二
勞動人事爭議仲裁申請書
請求事項：事實和理由（主要包括入職時間、解除或終止勞動/聘用合同的時間及原因、工作崗位、工資標準、工資構成、證據和證據來源、證人姓名和住所等）：
此致
深圳市勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：(簽名或蓋章)
xxxx年xx月xx日
注：
1、申請書除提交正本外，還應按被申請人的人數提交副本；
2、申請書應用黑色鋼筆書寫或打印，打印件需由申請人用鋼筆簽名；
3、事實和理由部分空格不夠用時，可用同樣大小紙續加中頁；
4、申請人是用人單位的，參照本申請書格式填寫。
勞動爭議調解申請書篇三
勞動人事爭議仲裁申請書范例
（填寫樣本，申請人是公民）
申請人姓名：xxx性別：x出生日期：xxxx年x月x日職業：xx工作單位：xx公司（申請仲裁時無單位可寫原單位），身份證號碼：xxxxxxx
住所地和電話： 柳州市xx路x號x棟x單元x號房 電話xxxxxxx文書送達地址：柳州市xx路x號x棟x單元x號，郵政編碼xxxxxxxx
住所地和電話： 柳州市xx路xx號x棟電話xxxxxxx法定代表人或主要負責人姓名：xxx職務：xxx 請求事項：
1、裁決被申請人支付申請人解除勞動合同經濟補償金xxxx元。
2、裁決被申請人支付申請人xxxx年x月x日至xxxx年x月x被申請人： xxxxxxxx公司（應寫明單位全稱）
日期間法定節假日加班工資xxx元。事實和理由：
申請人于xxxx年x月x日進被申請人處工作，雙方簽訂有勞動合同，（最后一份）勞動合同期限至xxxx年x月x日……。xxxx年x月x日，被申請人以……為由解除申請人勞動合同，但沒有支付申請人解除勞動合同經濟補償金。xxxx年x月x日至xxxx年x月x日期間，被申請人安排申請人加班，但沒有支付申請人加班工資。為此，申請人請求仲裁委裁決被申請人支付申請人解除勞動合同經濟補償金xxxx元，支付申請人xxxx年x月x日至xxxx年x月x月x日期間法定節假日加班工資xxx元。
申請人xxx（簽名）
xxxx年xx月xx日
附證據和證據來源、證人姓名和住所：（具體內容詳見下頁）
3、裁決…………………。
勞動爭議調解申請書篇四
勞動人事爭議仲裁申請書
（勞動者使用）申 請 人：
性 別：
男
民 族：
漢族
出
生：
年 月 日
戶口性質：非農業 住
所：武漢青山區青宜居
郵政編碼：430080
聯系電話：
被申請人：中國一冶集團有限公司 住
所：武漢青山區工業路3號
郵政編碼：430080
聯系電話：027—68868426 法定代表人（或主要負責人）：xxx
職務：董事長、總經理
請求事項：
1、按我本人上年度社保繳費基數，支付我從2011年9月份至2012年5月份工傷工資福利待遇合計42745.50元。
2、后期因工傷復發繼續治療期間的工資福利待遇，仍按我的社保繳費基數計算支付。
事實理由：
本人在1977年因工腰部受傷，工傷鑒定為8級傷殘。自從受傷以來，腰傷疼痛一直伴隨著我。幾十年來，無數次的腰傷疼痛發作，我的同事、領導都目睹我疼痛發作的慘狀，并為救護我而操勞。由于長期未得到很好的治療和休息，傷情不斷發生病變和惡化，近幾年，腰傷疼痛更是經常發作而臥床不起。2011年夏季，再次腰傷疼痛發作而臥床不起的我，不得不下決心離別長年在外地施工的工作崗位，回家治療和休息。
從2011年9月1日起，我就向單位上交醫院開具的腰傷休假證明，并于2012年元月30日向單位呈報經社保部門指定醫院出具的我的腰傷診斷證明（核磁共振檢查報告）并申請工傷復發治療的停工留薪期。可是，一冶公司至今不依法支付我的工傷工資福利待遇，卻按公司內部歇工歇崗人員待遇，每月支付我248元生活費（前三個月是720元）。
本人認為，一冶公司未按國家《工傷保險條例》第三十三條和第三十八條的規定支付我的工傷工資福利待遇，侵犯了我的合法權益。我請求市勞動人事爭議仲裁委員會依法裁決，支持我的請求事項。
市仲裁委：
幾十年來，我從未因工傷之事，向單位提任何要求。幾十年中，多次因傷情復發，被單位同事和領導從工作場所送往醫院或家中治療休息，有時假期未休完，因工作需要就帶著傷痛上崗工作。現在確實是腰傷疼痛頻繁發作而臥床不起，確實是無法正常工作，而且，腰傷一旦復發還影響他人的正常工作，因此我不得不下決心安心治療和休息。
我今年52歲了，已工作36年了，可說是工作了一輩子，距特殊工種退休不足3年了，因腰傷疼痛頻繁發作，確實難以繼續工作，確實需要得到企業以及政府的關心和幫助，請求市仲裁委依法仲裁。
此致
武漢市勞動人事爭議仲裁委員會
附：1|、副本1份；
2、有效身份證復印件1份； 3、證據及證據目錄一式1份。
申請人：
二0一二年
月
日
證 據 目 錄
1、工傷證
1頁
2、工傷保險統籌確認表
1頁 3、門診病歷
5頁
4、社會保險繳費明細查詢單
1頁 5、工傷停工留薪期“申請”
1頁
6、社保部門指定醫院“核磁共振檢查報告”
1頁 7、向一冶公司勞動爭議委員會的“申請”
1頁 8、武漢市工傷人員繼續治療申請表（未辦理）
1頁 9、往年的腰傷檢查報告（僅存的幾份）
3頁
